護理操作細節規范化對新生兒院內感染的干預效果探討

毛筱俊+吳紅衛+李紅嫵

[摘要] 目的 探討護理操作細節規范化對新生兒院內感染的干預效果。 方法 選取2013年6月～2014年5月我院新生兒科收治的患兒1 524例作為觀察組，實施綜合護理操作細節規范化；選取2012年6月～2013年5月我院新生兒科收治的患兒1 636例作為對照組，未實施護理操作細節規范化，觀察兩組院內感染發生率、不同季度感染率、院內感染部位。 結果 觀察組院內感染發生率為2.30%（35/1524），對照組院內感染發生率為4.22%（69/1636），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在第一、第四季度院內感染發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組呼吸道和泌尿道感染發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 實施綜合護理操作細節規范化后新生兒院內感染發生率明顯降低，通過護理操作細節規范化能夠提高護理操作效率，提高護理質量，實現對院內感染的有效控制。

[關鍵詞] 護理操作；細節規范化；新生兒；院內感染；干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0085-04

院內感染影響患者的預后，增加患者住院時間和病死率。新生兒由于身體素質和生理特點的原因，成為院內感染的高發人群，如果不及時預防和干預，會造成新生兒死亡[1]。相關研究表明，新生兒院內感染與侵襲性操作多、操作不規范、交叉感染等醫源性因素有密切關系，實施護理操作細節規范化能夠有效降低新生兒院內感染發生率[2]。選取2013年6月～2014年5月我院新生兒科收治的患兒1 524例實施護理操作細節規范化，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年5月我院新生兒科收治的患兒1 524例作為觀察組，男771例，女753例，年齡2 d～3個月，平均（1.02±0.48）個月；選取2012年6月～2013年5月我院新生兒科收治的患兒1 636例作為對照組，男829例，女807例，年齡3 d～3個月，平均（1.04±0.47）個月。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2干預方法

對照組采用常規護理干預，未實施護理操作細節規范化；觀察組則實施綜合護理操作細節規范化，措施如下。

1.2.1基礎護理 對照組為新生兒提供安靜舒適的病房環境，控制好溫度和濕度，定期開窗通風，保持空氣流通，定期消毒，每天定時用循環風空氣消毒機進行空氣消毒，用含氯消毒液對地面和床單位進行消毒。觀察組根據新生兒不同的病情和病種合理分配好床位，并且將不同病原體感染的患兒、同種疾病但是不同時期收治的新生兒分開收治，進行診療和護理，并且對病情嚴重的新生兒、存在免疫力低下的新生兒采用保護性隔離；安排好床位后，定期開窗通風，每天2次，每次20 min左右；保證病房內溫度的恒定，并且由專人負責；病房空氣通過風機進行過濾，地面通過濕式打掃進行清潔，對地面擦拭用的拖把進行分開消毒、清洗、懸掛和晾干，每天晚上定時開啟循環風空氣消毒機對隔離病房、治療室、嬰洗間和化驗間進行消毒，并且對病房內的病床和床頭柜等用消毒毛巾擦拭，每床一套濕式掃床，每桌一塊專用抹布，擦拭后統一進行消毒并備用；其中對于呼吸機、監護儀等搶救器械要在每次使用后和每天規定時間采用500 mg/L的有效氯消毒劑進行擦拭[3]，各種電線和導連線用75%的酒精擦拭，每天1次；對于呼吸機的管道要采用高壓滅菌處理，使用7 d后要更換管道；對于呼吸機管道中的凝固水要倒入固定的封閉容器內，再在容器內倒入1 000 mg/L的有效氯消毒劑混合，然后再倒掉。

1.2.2 嚴格執行無菌操作制度 對照組要求醫護人員在操作前后洗手，操作過程中必須戴口罩，操作過程中使用的一次性手套放在黃色醫廢桶內進行統一處理。觀察組要求在所有病房、治療車、護理車旁邊均配備快速手消毒液，要求醫務人員在接觸不同患兒前后進行洗手和消毒，嚴格按照六步洗手法進行洗手，或使用速干手消毒液執行手衛生；嚴格遵守口罩的使用規程，在執行護理操作的每一項過程中都必須佩戴口罩，在口罩佩戴時應該緊貼鼻子周圍，調整好口罩帶子，佩戴過程中每4小時更換一次；操作過程中使用的吸痰管和一次性手套要進行規范處理，其中吸痰管一次性使用，做到每次更換，吸痰結束后用左手握管，再將一次性手套翻轉包裹吸痰管，將右手的一次性手套翻轉包裹吸痰管后丟棄處理，對于手套要內面翻轉朝外后丟入黃色醫廢桶內。

1.2.3 減少外源性感染 對照組盡量減少患兒家屬的探視時間，對于發生院內感染的患兒采取及時隔離或轉移至隔離間病房。觀察組加強陪護管理，對患兒家屬探視時間進行嚴格控制，對于存在有皮膚感染、呼吸道感染等傳染病的人員一律不得進入病房探視間探視，并做好與相關家屬的溝通，從而減少交叉感染的發生；對已經感染或者可能發生感染的患兒要進行前瞻性監護，密切觀察患兒的生命體征，新入院的新生兒要測量脈搏、呼吸、體溫等，每天測量3次，對于體溫在37.5℃以上的新生兒每天要測量4次，對于體溫在39℃以上的要每隔4 h測量一次，在體溫恢復正常后每天測量1～2次，并且在24 h內對新生兒的三大常規標本進行送檢[4]。

1.3觀察指標

（1）院內感染發生率：采用統一的患兒登記表和病歷表，由主管醫師和和護士按照醫院要求填寫，內容包括姓名、年齡、體重、床號、住院號、入院日期、基礎疾病診斷、感染日期、感染部位、病原體種類、細菌學檢查及結果、主管醫師和護士等，院內感染診斷標準參照我國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》[5]，并且病例均由專職人員核實確認。（2）記錄四個季度院內感染發生率。（3）統計兩組新生兒院內感染分布情況。（4）干預效果：顯效：院內感染癥狀明顯消失，病原學診斷致病菌明顯減少；有效：院內感染癥狀有所緩解，病原學診斷致病菌有所減少；無效：院內感染癥狀和病原學診斷無明顯變化。endprint

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒院內感染發生率比較

觀察組院內感染發生率為2.30%（35/1524），對照組院內感染發生率為4.22%（69/1636），觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒四個季度院內感染發生率比較

兩組在第一、第四季度院內感染發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒感染部位分布比較

兩組在呼吸道和泌尿道感染發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），在消化道、皮膚及其他部位上感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組干預效果比較

觀察組干預總有效率為97.1%，對照組為84.1%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

3.1新生兒院內感染發生的原因分析

3.1.1醫護人員無菌操作意識不強 醫護人員未嚴格執行消毒隔離措施，在操作前后未對手進行嚴格清洗消毒、未嚴格按照規定使用手套和口罩、未對醫用垃圾和生活垃圾進行分類處理等；另外，一個醫生或護士需要分管多個病床，而且分布在不同的病房內，這就導致在診療和護理過程中容易造成交叉感染，促進了病原體的傳播，其中以手傳播最為嚴重[6]。

3.1.2 病房設置未按照病種分開 不同新生兒的患病病種不同，而且各種病原的易感人群也不盡相同，如果病房按照病種進行劃分，一定程度上起到了隔離的效果，從而降低新生兒院內感染發生率；但是目前病房設置的緊張使得醫院達不到病房分類的要求，這就增加了新生兒院內感染的幾率。

3.1.3 病房擁擠，空氣不流通 由于出生早產兒多，新生兒科病房呈現供不應求的現狀，病房內收治了較多的早產兒，整個空間較擁擠，各床位之間床距又過小，空氣相對不流通，人均擁有床位比較少，增加院內感染的發生率。

3.1.4不合理使用抗生素 目前病原菌耐藥性逐漸增強，出現多重耐藥菌感染，增加新生兒原發病護理的難度，而且新生兒住院時間延長，痛苦增加，會給家庭造成沉重的經濟負擔。

3.2護理操作細節規范化對新生兒院內感染的干預效果

院內感染是指患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染以及在醫院內獲得出院后發生的感染，排除入院前和入院時處于潛伏期的感染。院內感染一般發病較急，呈現暴發流行性，而且不易控制，發病率和死亡率均較高。對于新生兒患兒來說，由于其免疫力低下，再加上生理和自身狀況的特點，院內感染發生率比較高，嚴重威脅著新生兒的身體健康，因而必須加強對新生兒院內感染的干預[7]。

世界衛生組織（WHO）對控制醫院感染提出五項措施：消毒殺菌、無菌技術及隔離技術、合理使用抗生素、監測、通過監測進行效果評價。這些措施與醫護人員的工作密切相關，可作為醫護人員護理工作的重要執行依據[8]。

在醫院內護理人員是接觸患者最頻繁的人群，相關研究表明，護理人員的護理操作規范程度和個人保護水平直接影響著院內感染的發生率，因而護理工作與院內感染關系密切[9]。大量研究證實，護士的護理操作完全可控，而且比較容易控制，其中護理操作細節規范化能夠有效控制院內感染[10]。

相關研究表明，護理操作細節規范化對新生兒院內感染的控制至關重要，通過把規范的護理質量控制標準和護理規章制度細化為護理環節，從而使護理人員在護理操作中有章可循，能夠順利執行，并且通過最終監測和檢測后評價的方法，能夠確保各項操作落實到實處，有效控制院內感染的發生[11]。實施護理操作細節規范化具有以下優點：①護理操作細節規范化能夠保證護理操作的順利進行，提高護理工作的效率；②護理操作細節規范化能夠有效避免護理缺陷的發生，確保護理安全，從而提高護理質量，提高患兒及家屬的滿意度；③護理操作細節規范化能夠排除護理操作中護理人員專業知識、文化程度、職業道德等因素的影響，提高新生兒院內感染管理工作的可控性；④護理操作細節規范化能夠提高護理人員的責任心，促進護理人員提高業務素質和職業道德。

護理操作細節規范化的具體措施能夠起到如下作用：①對新生兒病房進行定期消毒和空氣質量檢測，能夠有效控制病房內空氣和物品中病原菌的數量，從源頭上對院內感染進行有效控制，病房空氣通過風機進行過濾，地面通過濕式打掃進行清潔，并且對使用過的拖把進行消毒等處理，這些操作細節的規范化能夠大大減少病原菌的數量；為新生兒安排好床位后定期開窗通風，保證室內溫度和濕度的恒定，能夠促進室內空氣的流通，減少病原菌數量。②在床位劃分上，新生兒病房要根據患兒病情和病種進行分配，將不同病原體感染的患兒分病房收治，從而能夠降低院內感染的發生；我院對免疫低下和病情嚴重的患兒實施保護性隔離，可大大減少了院內感染的發生。③對醫療器械的消毒和對呼吸機管道的清理也是減少新生兒院內感染發生的重要措施，在使用醫療器械后要及時消毒，而且每天規定時間定期消毒，這能夠減少交叉感染的發生，有效控制院內感染。④嚴格執行無菌操作是控制院內感染的重要方法，醫護人員在護理操作前后要及時洗手，并且要加強對洗手的監督管理，而且在醫院內要普及洗手的相關知識，按照六步洗手法進行洗手，做到規范化洗手，而且要對手及時消毒，從而有效控制院內感染。⑤規范化使用手套和口罩等，并且使用完后規范化處理，將生活垃圾和醫用垃圾進行分類處理，也是有效控制院內感染的重要手段。⑥加強家屬的管理，制定探視時間，每周2次，每次20 min左右，有秩序地安排家屬在探視間內通過探視玻璃窗觀看嬰兒，以減少外源性交叉感染的發生。endprint

通過本研究發現，我院在2013年6月開始實施綜合護理操作細節規范化后，新生兒院內感染的發生率從實施前的4.22%下降到2.30%，院內感染率呈現明顯下降，差異有統計學意義，說明實施綜合護理操作細節規范化后能夠有效降低我院新生兒院內感染發生率。此外，實施綜合護理操作細節規范化前后各季度新生兒院內感染發生率也存在顯著性差異，其中第一季度和第四季度差異較大，說明我院實施綜合護理操作細節規范化后護理操作逐漸規范化，操作制度逐漸完善，效果顯著。對于第一季度和第四季度差別較大的原因，可能是由于病房內空調全天開放以及冬季需要取暖，導致病房門窗關閉時間過長，通風不足；另外，空氣過濾裝置未能對空氣進行及時過濾，從而導致病房內空氣質量明顯下降，病原菌數量明顯增多，超出規定標準。此外，實施護理操作細節規范化干預后，患者的干預效果從84.1%提高到97.1%，差異有統計學意義，說明實施護理操作細節規范化干預能夠提高院內感染的治療效果。

從新生兒發生院內感染的部位來看，實施護理操作細節規范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發生率均比較高，說明患兒最容易發生呼吸道感染。有研究表明，新生兒最容易發生上呼吸道感染，尤其是1歲以內的患兒發生率更高，這主要是因為新生兒特異性及非特異性免疫功能均不完善，鼻腔較短，免疫球蛋白含量低，而且肺活量、肺潮氣量不足，從而造成呼吸道感染的發生[12]。新生兒泌尿道感染主要是經過血源途徑侵襲尿路造成，致病菌主要是金黃色葡萄球菌，而且新生兒經常使用尿布且穿開襠褲，尿道口會受到糞便等不潔物的污染，多種致病菌會聚集在尿道口周圍，從而發生逆行感染；尤其是女性患兒，其尿道較短，尿道括約肌功能較差，細菌很容易通過尿道進入膀胱；再加上新生兒自身免疫系統不健全，防御能力較差，因而患兒年齡越小，泌尿道感染發生率越高[13]。本研究中，實施護理操作細節規范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發生率比較差異有統計學意義，說明實施護理操作細節規范化后新生兒院內感染發生率明顯降低；但是實施護理操作細節規范化前后新生兒在消化道、皮膚和其他部位院內感染發生率比較無明顯差異，可能是觀察時間比較短所致，因而仍需要長期的觀察和記錄。

綜上所述，實施護理操作細節規范化后，新生兒院內感染發生率較實施前明顯降低，說明實施護理操作細節規范化能夠起到降低院內感染發生率的效果。護理操作細節規范化還能夠提高護理操作效率，提高護理質量和滿意度，實現對院內感染的有效控制。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-13）endprint

通過本研究發現，我院在2013年6月開始實施綜合護理操作細節規范化后，新生兒院內感染的發生率從實施前的4.22%下降到2.30%，院內感染率呈現明顯下降，差異有統計學意義，說明實施綜合護理操作細節規范化后能夠有效降低我院新生兒院內感染發生率。此外，實施綜合護理操作細節規范化前后各季度新生兒院內感染發生率也存在顯著性差異，其中第一季度和第四季度差異較大，說明我院實施綜合護理操作細節規范化后護理操作逐漸規范化，操作制度逐漸完善，效果顯著。對于第一季度和第四季度差別較大的原因，可能是由于病房內空調全天開放以及冬季需要取暖，導致病房門窗關閉時間過長，通風不足；另外，空氣過濾裝置未能對空氣進行及時過濾，從而導致病房內空氣質量明顯下降，病原菌數量明顯增多，超出規定標準。此外，實施護理操作細節規范化干預后，患者的干預效果從84.1%提高到97.1%，差異有統計學意義，說明實施護理操作細節規范化干預能夠提高院內感染的治療效果。

從新生兒發生院內感染的部位來看，實施護理操作細節規范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發生率均比較高，說明患兒最容易發生呼吸道感染。有研究表明，新生兒最容易發生上呼吸道感染，尤其是1歲以內的患兒發生率更高，這主要是因為新生兒特異性及非特異性免疫功能均不完善，鼻腔較短，免疫球蛋白含量低，而且肺活量、肺潮氣量不足，從而造成呼吸道感染的發生[12]。新生兒泌尿道感染主要是經過血源途徑侵襲尿路造成，致病菌主要是金黃色葡萄球菌，而且新生兒經常使用尿布且穿開襠褲，尿道口會受到糞便等不潔物的污染，多種致病菌會聚集在尿道口周圍，從而發生逆行感染；尤其是女性患兒，其尿道較短，尿道括約肌功能較差，細菌很容易通過尿道進入膀胱；再加上新生兒自身免疫系統不健全，防御能力較差，因而患兒年齡越小，泌尿道感染發生率越高[13]。本研究中，實施護理操作細節規范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發生率比較差異有統計學意義，說明實施護理操作細節規范化后新生兒院內感染發生率明顯降低；但是實施護理操作細節規范化前后新生兒在消化道、皮膚和其他部位院內感染發生率比較無明顯差異，可能是觀察時間比較短所致，因而仍需要長期的觀察和記錄。

綜上所述，實施護理操作細節規范化后，新生兒院內感染發生率較實施前明顯降低，說明實施護理操作細節規范化能夠起到降低院內感染發生率的效果。護理操作細節規范化還能夠提高護理操作效率，提高護理質量和滿意度，實現對院內感染的有效控制。

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（收稿日期：2014-08-13）endprint

通過本研究發現，我院在2013年6月開始實施綜合護理操作細節規范化后，新生兒院內感染的發生率從實施前的4.22%下降到2.30%，院內感染率呈現明顯下降，差異有統計學意義，說明實施綜合護理操作細節規范化后能夠有效降低我院新生兒院內感染發生率。此外，實施綜合護理操作細節規范化前后各季度新生兒院內感染發生率也存在顯著性差異，其中第一季度和第四季度差異較大，說明我院實施綜合護理操作細節規范化后護理操作逐漸規范化，操作制度逐漸完善，效果顯著。對于第一季度和第四季度差別較大的原因，可能是由于病房內空調全天開放以及冬季需要取暖，導致病房門窗關閉時間過長，通風不足；另外，空氣過濾裝置未能對空氣進行及時過濾，從而導致病房內空氣質量明顯下降，病原菌數量明顯增多，超出規定標準。此外，實施護理操作細節規范化干預后，患者的干預效果從84.1%提高到97.1%，差異有統計學意義，說明實施護理操作細節規范化干預能夠提高院內感染的治療效果。

從新生兒發生院內感染的部位來看，實施護理操作細節規范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發生率均比較高，說明患兒最容易發生呼吸道感染。有研究表明，新生兒最容易發生上呼吸道感染，尤其是1歲以內的患兒發生率更高，這主要是因為新生兒特異性及非特異性免疫功能均不完善，鼻腔較短，免疫球蛋白含量低，而且肺活量、肺潮氣量不足，從而造成呼吸道感染的發生[12]。新生兒泌尿道感染主要是經過血源途徑侵襲尿路造成，致病菌主要是金黃色葡萄球菌，而且新生兒經常使用尿布且穿開襠褲，尿道口會受到糞便等不潔物的污染，多種致病菌會聚集在尿道口周圍，從而發生逆行感染；尤其是女性患兒，其尿道較短，尿道括約肌功能較差，細菌很容易通過尿道進入膀胱；再加上新生兒自身免疫系統不健全，防御能力較差，因而患兒年齡越小，泌尿道感染發生率越高[13]。本研究中，實施護理操作細節規范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發生率比較差異有統計學意義，說明實施護理操作細節規范化后新生兒院內感染發生率明顯降低；但是實施護理操作細節規范化前后新生兒在消化道、皮膚和其他部位院內感染發生率比較無明顯差異，可能是觀察時間比較短所致，因而仍需要長期的觀察和記錄。

綜上所述，實施護理操作細節規范化后，新生兒院內感染發生率較實施前明顯降低，說明實施護理操作細節規范化能夠起到降低院內感染發生率的效果。護理操作細節規范化還能夠提高護理操作效率，提高護理質量和滿意度，實現對院內感染的有效控制。

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（收稿日期：2014-08-13）endprint