完善區域醫療聯合體系建設

文 農工黨北京市委員會

完善區域醫療聯合體系建設

文 農工黨北京市委員會

區域醫療聯合體作為北京市深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，啟動于2012年，2013年又擴大了醫療聯合體的試點范圍。截至2014年6月，北京市各區縣根據轄區居民分布和醫療機構的布局，初步成立了醫療聯合體23個，涉及委（部）屬、市屬、廠礦企業辦、區縣屬等不同類別206家醫療機構，基本實現了轄區居民的全覆蓋。

當前，本市醫療聯合體的發展也存在一些亟待解決的問題，如建設思路不明確，合作模式過于松散，醫保政策不利于引導患者向基層醫療機構流動，藥品政策不銜接，基層醫療機構缺乏積極性，信息化系統不兼容等。總的來說，醫療聯合體仍處于政府辦醫，其建設還處于初級階段，受到總體設計及落實、醫療體制改革、政府管理體系的干預影響，距離分級分層診療、急慢分治、雙向轉診的診療格局，以患者為中心，方便百姓，給予便利、標準的醫療服務模式還有很大差距。

完善醫療聯合體系建設，是醫療機構改革的序曲，需要北京市政府的主導和設計，多局辦、多部門的共同協調努力，集政府、社會和醫務人員共同的資源，謀劃社會運行、自我協調、自我完善的運行機制，解決百姓有序就醫問題，單靠衛計委或下放給北京的大型醫院都無法完成。

首先，建立協調機制，加強組織領導。建立醫療聯合體的目的是完成百姓有序就醫，實現分級分層診療、急慢分治、雙向轉診的診療格局，實現小病、慢病在社區，大病、急病到醫院，康復回基層。建議北京市在市級層面建立議事協調機制，定期召開會議，就醫療聯合體建設過程中遇到的問題及時溝通、解決；各級政府部門也要上下聯動，以創新思維，突破體制的束縛，不斷探索新途徑，建立健全醫療聯合體工作機制，明確醫療聯合體的目標，完成改革的政策體系配置，不斷完善政策促進醫療聯合體的自我發育、自我生長、自我完善。

其次，突破隸屬關系限制，探索建立緊密型醫療聯合體。無論從國際還是國內經驗來看，在沒有市場機制和法律法規的制約下，松散型醫療聯合體在人員調配、利益分配等方面存在缺陷，難以形成權責明晰，分工明確的一體化醫療服務體系，不可能形成長效機制。建議北京市創新工作機制，選取一家醫療聯合體作為試點，通過在醫療聯合體層面建立理事會法人治理結構的方式，實現醫療機構所有權與經營權的逐步分離，嘗試建立緊密型醫療聯合體，在醫療聯合體內部實現統一的人、財、物調配制度，制定科學合理的利益分配機制。可以通過完善政策法規，將市場機制引入醫療聯合體，加大政府購買服務投入的同時，將民營醫療、個人診所引入醫療聯合體，放開醫生多點執業限制，讓三級醫院的醫生走入社區醫療中心，共同完成分層分級醫療工作。

第三，建立與醫療聯合體發展相適應的醫保及藥品配套政策。一是統一醫保政策，建議人社部門以醫療衛生體制改革為突破口，取消A類定點的過渡政策，根據醫療聯合體實施后醫療市場的變化調整總額支付政策。對慢病、常見病要向社區傾斜，解決社區醫療和醫療聯合體運行中出現的藥品和檢查項目報銷、醫保定點限制、醫保資金墊付等問題。建議政府要組織社保和商業醫療保險進行積極對話，理清社保和商業保險的關系，不但為分級醫療，也為分層醫療提供政策通道，使醫療的公平性能得以體現。二是及時補充基層醫療機構藥品目錄，擴大社區藥品零差率目錄，特別是按照基層醫療機構在醫療聯合體內部承擔的工作職責，進一步增加常見病、多發病、慢性病這三類藥品在藥品零差率目錄中的數量，方便患者轉診。三是發揮價格杠桿效應，通過建立社區首診制或提高基層醫療機構醫保報銷比例的方式，加大宣傳力度，引導患者赴基層醫療機構有序就醫。

攝影 馬海云

醫藥衛生體制改革與醫保統籌協調聯組討論會

第四，細化轉診實施細則，制定考核標準。作為醫療衛生行業的監督管理機構，衛生行政部門應盡快制定雙向轉診具體實施細則，在充分尊重患者意愿的前提下，對雙向轉診對象、程序、指征、病種范圍做出明確界定，規范醫療聯合體內部轉診行為。此外，衛生行政部門還要根據醫療聯合體內部各醫療機構的功能定位和職能分工，制定一套覆蓋醫療、科研、人事、資源統籌等方面指標的立體化績效考核評價體系，全面、客觀、公正地評價醫療聯合體發揮的作用。

第五，提高基層醫療機構收入水平。對施行收支兩條線管理的社區衛生服務中心，加強績效考核，將醫療服務量、雙向轉診量等納入考核指標，大幅提高基層醫務人員的績效工資總額水平與比例，充分調動基層醫務人員參與醫療衛生體制改革的積極性。

第六，加強基層醫療機構硬件建設、建立信息共享平臺。各級財政要加大對基層醫療機構的硬件建設力度，重點是加大醫療聯合體信息化建設的支持力度，構建醫療聯合體內各醫療機構間的HIS、PACS等信息化系統的信息共享平臺，有效提高醫療衛生資源利用，合理控制患者醫療服務費用。

責任編輯崔晨