不同方法對周圍性面神經損傷修復效果的比較

楊志敏湖北孝感市第一人民醫院耳鼻喉科 孝感 432000

不同方法對周圍性面神經損傷修復效果的比較

楊志敏
湖北孝感市第一人民醫院耳鼻喉科 孝感 432000

目的 探討手術聯合神經生長因子對周圍性面神經損傷修復的臨床效果。方法 選擇2013-06—2015-01我科收治的周圍性面神經損傷患者102例，按治療方式分為觀察組和對照組。對照組術后給予常規治療，觀察組在對照組的基礎上加用神經生長因子。觀察2組治療2個療程后周圍性面神經功能的恢復情況。結果 治療后2組患者Fisch評分較治療前明顯提高，觀察組Fisch評分顯著高于對照組，且觀察組患者面神經功能恢復評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組的總有效率96.30％（52/54）明顯高于對照組81.25％（39/48），差異具有統計學意義（χ2＝5.979，P＝0.014）。結論 手術聯合神經生長因子對周圍性面神經損傷修復的療效較單純手術治療顯著提高，值得臨床推廣應用。

周圍性面神經；損傷；修復；臨床效果

近年來神經生長因子廣泛應用于治療中樞或周圍性神經損傷修復和功能恢復，并且取得了良好效果。本文旨在探討手術聯合神經生長因子對周圍性面神經損傷修復的臨床效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013-06—2015-01我科收治的周圍性面神經損傷患者102例，按治療方式分為觀察組和對照組。觀察組54例，男34例，女20例；年齡17～69歲，平均（49.2 ±7.5）歲；其中神經損傷24h內接受手術者28例，二期手術者26例，單純面神經吻合術者37例，自體神經移植術17例。對照組48例，男31例，女17例；年齡15～71歲，平均（50.4±7.7）歲；其中神經損傷24h內接受手術者25例，二期手術者23例；單純面神經吻合術者33例，自體神經移植術15例。2組性別、年齡、治療時間、手術方式等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組根據病情，術后均給予激素、維生素B、改善血管微循環、理療等常規基礎治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用神經生長因子，30μg/d，肌內注射，1次/d，1個月為一療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標和評估標準［1］治療2個療程后，觀察比較2組患者周圍性面神經功能的恢復情況，采用Fisch面神經分級系統（靜態20分，皺額10分，閉目30分，笑30分，吹口哨10分）分區評分。療效評估標準：（1）痊愈：80分≤Fisch評分≤100分；（2）有效：40≤Fisch評分＜80；（3）無效：Fisch評分＜40。總有效率＝（痊愈例數+有效例數）/總例數× 100％。采用House-Brackmann面神經功能恢復評分標準：（1）Ⅰ級：面神經功能正常；（2）Ⅱ級：靜態時無明顯異常，面部運動時不能維持面肌對稱；（3）Ⅲ級：靜態時無異常，肌張力正常，用力時可完全閉目；（4）Ⅳ級：靜態無異常，肌張力減弱，運動時面肌不對稱，閉目不完全；（5）Ⅴ級：靜態時有兩側面肌不對稱，動態時部分面肌有微弱運動；（6）Ⅵ級：面肌完全癱瘓，無任何運動。

1.4 統計學方法 所有數據錄入SPSS 19.0軟件進行統計學處理及分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，以88666t檢驗，計數資料采用以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后Fisch評分比較 治療前，2組患者Fisch評分無顯著性差異（P＞0.05），治療后均較治療前明顯提高，且觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后Fisch評分比較（±s）

表1 2組患者治療前后Fisch評分比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05

治療前 治療后觀察組54 55.36±6.45 77.25±6.39組別 n＊對照組48 55.42±6.63 70.59±7.04＊

2.2 2組療效比較 觀察組的總有效率（96.30％）明顯高于對照組（81.25％），差異具有統計學意義（χ2＝5.979，P＝0.014）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（％）］

表3 2組治療前后House-Brackmann面神經功能恢復評分比較（n）

2.3 2組治療前后House-Brackmann面神經功能恢復評分比較 治療前，2組患者的面神經功能恢復評分無顯著性差異（P＞0.05），治療后，觀察組面神經功能恢復評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

周圍性面神經損傷是耳鼻喉科的常見疾病之一，其預后和轉歸主要取決于面神經損傷的部位、程度、范圍及手術修復距離損傷的時間、年齡等［2］。臨床上對于保守治療無效的患者應盡早行手術治療，對于周圍性面神經損傷但面神經保留完整的患者可行面神經減壓術，解除骨管對水腫腫脹面神經的壓迫或骨折碎片對面神經的直接損傷等；對于面神經斷裂且缺損少，能夠在無張力情況下縫合的患者首選單純面神經吻合術，采用外膜束膜聯合端-端吻合恢復神經結構連續性，促進受損神經再生；對于神經缺損較多，無法直接吻合的患者可選擇自體神經移植術，自體神經可選舌下神經、耳大神經、腓腸神經等，必要時可同時采用兩支神經供體［3-4］。然而無論哪種手術方式均很難達到理想的預期效果，且鈍性分離、牽拉、鉗夾等手術操作過程本身也均可造成神經一定程度的損傷，增加了面神經的修復和再生障礙［5］。研究發現，神經元胞體及軸突周圍微環境所產生的如神經營養因子等生物活性物質，具有維持神經元正常功能，保護受損神經元，營養神經，促進神經軸突及樹突狀分支增加，加快髓鞘的修復，恢復神經功能表型，促進神經損傷修復等重要作用，是影響損傷后面神經修復和再生的重要因素之一［6］。神經生長因子（NGF）是一種具有營養和促進神經再生的神經細胞生長調節因子，在神經損傷后NGF受體表達增加，且內源性NGF表達暫時性相應增加，但其分泌水平有限，難以滿足受損神經元修復和再生需求［7］。周圍神經斷裂后，遠端神經失去神經營養因子很快發生退行性變化，雖然單純的神經吻合術可一定程度恢復神經的連續性，但存在一定的盲目性和缺陷，神經束可能不能按正常方向生長而導致神經功能無法最大程度恢復，致使手術療效不理想。大量研究［8-9］證實，術后聯合運用神經生長因子可有效誘導神經纖維定向生長，從而促進神經功能的恢復，提高臨床療效，且無明顯不良反應。

綜上所述，手術聯合神經生長因子對周圍性面神經損傷修復的療效較單純手術治療顯著提高，值得臨床推廣應用。

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（收稿2015-02-11）

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1673-5110（2015）21-0069-02