績效考核在護理管理中的應用

陳艷梅

（赤峰學院附屬醫(yī)院 護理部，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

績效考核是通過一定的方法和客觀的標準，對科室及護士個人在規(guī)章制度的執(zhí)行情況以及工作業(yè)績等方面進行綜合評價，任務績效是在考核指標體系中進行細化和量化，使之更加符合現(xiàn)代護理服務的內(nèi)涵，凸顯能力本位的指導思想[1]，有效的績效考核是促進護理人員提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段.

我院自2012年起探索績效管理，分院、科兩級管理，取得了良好的效果.

1 實施方案的制定

護理部先制定出績效考核方案，下發(fā)到科室組織學習討論，盡量讓每個護士都參與討論，并提出意見和建議，方案制定要求科學合理，至少經(jīng)過2次以上的修改才能最終定稿.

1.1 考核內(nèi)容

包括工作質(zhì)量、服務質(zhì)量、工作效率、勞動紀律、培訓出勤率、工作量、不良事件上報、理論與技能考核、教學科研等十幾方面的內(nèi)容.

1.2 考核辦法

1.2.1 護理部對各科室

1.2.1.1 護理質(zhì)量，每月定期檢查內(nèi)容與隨機檢查內(nèi)容相結(jié)合，按照護理所占權(quán)重比，計算出得分上報審計科，每兩個月一次.

1.2.1.2 護士素質(zhì)和勞動紀律，主要是隨機檢查，由護士長夜查房進行監(jiān)督檢查，也是每兩個月進行一次.

1.2.1.3 季度總結(jié)的項目如患者滿意度調(diào)查、理論與技能考核、不良事件上報等，在3、6、9、12月份計入考核中.

1.2.1.4 年末總結(jié)的項目如培訓出勤、獲獎人員、教學等在12月末統(tǒng)計上報.

1.2.1.5 休病、事假的護理人員在年終經(jīng)辦公室核實后，按照規(guī)定扣罰.

1.2.2 科室對護士的績效參照護理部的方案

1.3 考核標準

1.3.1 加分原則 多數(shù)項目是自及格分到最高分之間分為三個檔次，分別給予1分~5分的加分，但質(zhì)量控制的加分比重加大，最高加到滿分10分.

1.3.2 扣罰部分 對護士個人的扣罰從違反護士行為規(guī)范的每項每次50元到患者投訴每次500元不等，在對個人處罰的同時對其所在科室也按照規(guī)定扣相應的2~5分.

2 實施

科室在護理部績效方案基礎上制定科室的方案，充分考慮到不同護理崗位的風險及對技術(shù)水平的要求，采取“以能定級、以級定崗、以崗定責、以級定酬”的方法進行管理[2]，具體包括職稱、班次、工作年限、滿意度等，權(quán)重系數(shù)為0.1~0.2，盡量做到公正公平，達到效益最大化.

2.1 工作年限分為，護士工齡＜1年為0分，工齡1~2年為50分，工齡2~3年為60分，工齡≥3年為70分.

2.2 職稱分為，護師80分，主管護師90分，副主任護師及以上為100分.

2.3 班次分為，白班護士50分，辦公室（換藥室）護士60分，責任護士70分，主班護士80分，小夜班護士90分，大夜班護士100分.

2.4 其他勞動紀律、工作質(zhì)量、培訓完成情況等.

3 評價方法

重點考查實施能級對應與績效管理后的患者滿意度、醫(yī)生和護士的滿意度.護理質(zhì)量由護理部層級的質(zhì)控小組和科內(nèi)質(zhì)控小組來完成，按照我院統(tǒng)一制定的質(zhì)量標準進行檢查，主要包括優(yōu)質(zhì)護理、分級護理、病房管理等各項目標.患者滿意度調(diào)查采用我院自行設計的調(diào)查表，評價注重患者住院全過程，內(nèi)容涵蓋服務態(tài)度、知識（技術(shù)）水平、基礎護理、健康教育等十二項內(nèi)容，既便于患者理解又便于統(tǒng)計.醫(yī)生及護士的滿意度調(diào)查項目中，主要針對優(yōu)質(zhì)護理服務的目標完成情況和護士對工作的壓力、教育培訓及薪酬方面的滿意度進行調(diào)查.

3.1 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理均由SPSS17.0統(tǒng)計軟件包完成，數(shù)據(jù)行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P≤0.05認為差異有統(tǒng)計學意義.

3.2 結(jié)果（表）

實施能級對應與績效管理前后，醫(yī)生對護士及護士對自身工作的滿意率比較（表一）.

醫(yī)生對護士工作的滿意狀況 護士對自身工作的滿意狀況時間 調(diào)查人數(shù) 滿意（人） 滿意度（%） 調(diào)查人數(shù) 滿意（人） 滿意率2012年 606 575 94.9 745 687 92.2 2013年 306 300 98.2 378 367 97.1 X2 5.2 10.3 P≤0.05≤0.05

患者對護理工作的滿意度（表二）：

患者對護士工作的滿意度時間 調(diào)查例數(shù) 滿意（例） 滿意度（%）2012年 2240 2190 97.8 2013年 1693 1670 98.7 X2 4.03 P≤0.05

4 討論

4.1 能級對應與績效管理有助于調(diào)動護理人員的積極性

表一顯示，實施績效管理后醫(yī)生對護士以及護士對自身工作的滿意度均明顯提高，根據(jù)護士能力安排合適的崗位，管理不同數(shù)量和質(zhì)量的患者，變“我們的患者”為“我的患者”，扭轉(zhuǎn)了以前低能級護士做基礎護理，高能級護士做專科護理，患者有問題不知道找誰的尷尬局面，護士的主動服務意識明顯增強，尤其是低能級護士的自信心和責任感顯著增強，與患者的交流時間明顯增多，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，主動與主管醫(yī)生溝通交流患者的信息，相互補漏，更有利于患者治療護理的連續(xù)性.

能級對應與個人薪酬掛鉤，使護士體會到技術(shù)含量高，責任大的崗位含金量高，充分體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，極大地調(diào)動了護士的工作積極性和工作熱情，激發(fā)了護理人員的潛能，使之更加自覺地進行學習，并在臨床的具體工作中善于發(fā)現(xiàn)問題和總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進護理工作方法，提高護理水平，以達到增加效率降低成本的目的，實現(xiàn)了護理隊伍由經(jīng)驗型向智能型的轉(zhuǎn)變，更好的做到預見性護理，護士對自身工作的滿意度大大提高.

4.2 能級對應與績效管理提高了患者滿意度

表二顯示，患者滿意度能夠客觀反映醫(yī)療服務質(zhì)量的好壞，也是優(yōu)質(zhì)服務的目標之一，對護士按能級管理后，從患者最基本的生活護理到病情復雜的危重患者的治療、護理分別由Ⅰ~Ⅲ級的護士負責，讓最合適的護士出現(xiàn)在最需要的崗位，適應患者各層次需要，使病區(qū)內(nèi)沒有無人管的患者和不管患者的護士，降低了陪護率，減輕了患者的經(jīng)濟負擔和家庭壓力，病房環(huán)境大大改善，增進了護患間的感情，提高了患者滿意度.

各級護士對責任患者的病情、需求均了如指掌，使患者得到安全、連續(xù)、全程的治療與護理.同時各級人員團結(jié)協(xié)作，保證患者各項工作有序進行，提高了護理質(zhì)量，使護理工作走上良性發(fā)展之路.

4.3 能級對應與績效管理提高了管理效能

實施能級對應管理，緩解了護理人員緊張的狀況，優(yōu)化了護士人力資源配置，使護理管理理念得到更新.各能級護士既有分工又有合作，使護理工作更加專業(yè)化，提高了業(yè)務水平.同時，護士長可以有更多時間進行質(zhì)量管理，不用擔心患者無人管，將人性化管理理念和服務型理念貫穿于工作的始終，改變工作模式、細化工作流程，減少護士工作的盲目性、無助感和挫折體驗，尊重和愛護護士，增強了護理隊伍的凝聚力，提高了管理效能.

4.4 績效工資管理降低了護理人員的工作疲潰感[3]

工作疲潰感是指由于持久或過度的工作壓力，導致情緒的消耗，對工作的冷漠感及個人工作成就感的下降而出現(xiàn)的一組綜合癥狀群.它可以引發(fā)一系列的問題如護理質(zhì)量下降，患者滿意度不高，護理差錯事故增加等.

總之，績效管理的理念將經(jīng)濟效益和社會效益結(jié)合，公平客觀地對待護理人員的工作付出，使其工作情緒和工作態(tài)度更加積極向上.

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，薪酬分配也日趨科學合理，績效工作分配在運行中也取得了顯著的成效，提高了護理人員的工作積極性和工作效率，護理服務質(zhì)量和患者滿意度逐步提高，醫(yī)院的整體競爭力穩(wěn)步提升.

〔1〕樊落，齊海燕，席淑華.護理單元績效考核指標體系的構(gòu)建[J].護理學雜志，2012（13）：8~11.

〔2〕宋秀琴，余媛，郭巧珍.責任包干制下護士能級對應與績效管理的實踐[J].護理學雜志，2012（17）：53-55.

〔3〕金恩熙.績效工資對護理人員工作疲潰感及領(lǐng)悟家庭支持影響的臨床研究[J].中國實用護理雜志，2012（4）：68-69.