2013年赤峰市急救中心院前急救病譜特點分析

張麗娟，弓二海

（1.赤峰市市醫院急救中心；2.赤峰學院附屬醫院 口腔修復科，內蒙古 赤峰 024000）

隨著赤峰市城鎮化建設的逐步推進，城鎮人口數量迅速增長，人口分布、組成結構及生活環境也發生了顯著的變化；同時隨著我市經濟及社會的發展和人民生活水平的提高，以及人們的飲食結構、行為方式、生活習慣的改變，急救病譜也發生了相應的變化.急救病譜對院前急救有指導作用，院前急救工作應依據急救病譜展開，為適應當前急救病譜的新變化，提高院前急救的救治質量，需了解近年來我市院前急救病譜的特點以及影響院前急救工作的關鍵因素，本文對赤峰市急救中心2013年1月~2013年12月全年的院前急救患者病譜進行了調查分析，研究結果對指導建立與赤峰市院前急救病譜相適應的院前急救醫療模式，提高院前急救質量具有重要意義.

1 資料與方法

到調度呼叫后隨急救車到現場搶救.本次調查對象為2013年1月1日~2013年12月31日所接診的急救患者.

1.2 方法：本研究根據要求設計規范化調查登記表[1]，資料均來源于我科的120電話接診記錄及急救病歷，按時間順序記錄于excel表格，詳細登記患者的各項信息.反復核對3次，保證登記資料的真實可靠，統計結果用SPSS 17.0進行統計學分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義.

1.1 一般資料：赤峰市中心醫院為大型綜合性教學醫院，有開放病床2000余張.赤峰市120急救依附于赤峰市醫院.有專門的調度室24小時受理赤峰市及周邊旗縣的急救呼叫，并做詳細記錄.配備9臺急救車.由專業急救醫師及護士接

2 結果

2.1 院前急救出診的一般情況:全年急救呼叫出車8572次，其中空車304次，除此之外共出車搶救患者8268人次.全部急診患者中男性4571例，女性3697例，差異有統計學意義(p<0.05).院前急救患者病種分布前六類情況：前六類疾病急救人數的構成比不同,差異有統計學意義(p<005).由多到少排序依次為神經系統疾2026例(24.94%)，心血管疾病1837例(22.22%)，創傷1169例(14.14%)，呼吸系統急癥1046例 (12.65%)，中毒類812例 (9.82%)消化系統急癥711例(8.60%).年齡4天~89歲，平均年齡45.12歲.

表1 2013年院前急救例數及性別構成比較

2.2 院前急救患者年齡分布情況(見表2).表中0歲~40歲患者 1590次 （19.23%），40歲 ~80歲患者 6326人次(76.51%)，80歲~組患者581人次(7.02%).高發年齡為50歲~59歲、60歲~69歲年齡組.

2.3 院前急救與轉運患者就診時間分布特點：就診時間呈不規則型分布，0:00~9:00幾個時間段就診人數較少，12:00~15:00、18:00~21:00和21:00~24:00接診患者多，診治患者數占全天就診人數的46.73%.院前急救人次與出診時間分布的關系見表3.

表2 院前急救患者年齡分布情況

表3 院前急救人次與出診時間分布

2.4 院前急救人次與急救半徑分布的關系見表4.院前急救人次與急救半徑分布的的特點，0km~10km范圍內接診患者數量最多達5932人次（71.75%)，10km~20km接診患者1363人次（16.49%），20km~80km接診患者501人次（6.06%）.

表4 急救半徑患者數及構成比

3 討論

本次調查結果發現全年院前急救患者中，男性發病比例高于女性，差異有統計學意義（p﹤0.05），與國內大多數相關研究結果相近，這可能與男性是社會勞動的主體，男性更容易暴露于危險的工作環境下有關.院前急救的病種構成比不同，差異有統計學意義（p﹤0.05）.排序前6位依次為神經系統疾病2026例(24.94%)，心血管疾病1837例(22.22%)，創傷1169例(14.14%)，呼吸系統急癥1046例(12.65%)，中毒類812例(9.82%)，消化系統急癥711例(8.60%).與文獻報道基本一致[1、2]，急救患者以心腦血管疾病為主.近年來隨著人們生活水平的提高，體力活動量的減少，高血壓、高血糖、高血脂等基礎病癥的患者日趨增多，心腦血管疾病急危重癥患者有逐年增加的趨勢.提示在急救人員培訓和急救設施配置上應側重于心腦血管疾病急救.創傷患者數排第三位，這與以上文獻報道稍有不同.可能與我市大力發展新城區建設，市區人口密度低，交通壓力相對較小有關.

本研究結果表明院前急救患者高發年齡組為40歲~80歲.發病年齡與所患疾病病種有一定聯系.本組資料中40歲~60歲年齡組中創傷患者876人次，占創傷患者比例為74.94%，60歲~80歲年齡組內科急診患者人次占內科急診患者比例為49.03%，提示40歲~60歲是創傷高發年齡組.而隨著我市人口進入老齡化階段，60歲~80歲組人口基數增加，老年患者慢性疾病突然發作，形成一個高發年齡組.因此，我院應在院前急救中大力加強創傷和老年病的防治[3]，有助于提高院前急救質量.

對24小時內出診情況進行統計，提示在24小時內呈不均衡分布，這可能與急救病譜中不同疾病好發時間段有關，應針對不同時段患者的分布，合理地調配人員設備.本研究結果提示下午6時~早晨6時院前急救占全天的50.44%，目前我院普遍存在夜間急診醫護人員較白天少的情況，很難滿足出診需求.

研究結果顯示，急救半徑在0~5、5~10公里之內急救人次最高為5932人次（71.75%），平均反應時間分別為6.13min、8.69min.10公里以上至40公里之間出診到達地點主要為郊區及鄉鎮醫院.40公里以上出診到達地點主要為周邊鄉鎮衛生院及旗縣醫院.患者搶救白金時間一般認為是10min[4],要提高救治質量，縮短院前急救的反應時間是關鍵，可提高搶救成功率[5].赤峰市市醫院是我市唯一一家大型三甲綜合性醫院，院前急救對象覆蓋市區及所有旗縣.我市幅員遼闊，居住分散，致使我科急救半徑較大，偏遠地區患者往往延誤最佳救治時機.因此必須提高遠程急救能力，同時加強基層醫院急診科的急診搶救工作[6]，使危重癥患者得到及時的搶救.

〔1〕尤素杰,李英杰.遼寧鞍山長甸地區3608例院前急救患者疾病譜分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(2):263.

〔2〕潘愛群,馬福來,張貴田.1998～2006年唐山市院前急救疾病譜的變化原因分析和應對措施探討[J].中國急救醫學，2007,27(10):952.

〔3〕Mason S,W ardrope J,Perrin J.Developing acommunity paramedic practitioner intermediate care support scheme for older people with m inor conditions[J].Emerg J,2003,20(2):196-198.

〔4〕Greene JG.Constructing a standard climacteric scale[J].Maturitas,1998,29:25-31.

〔5〕馮庚,楊萍芬,付大慶.院前急救預案現場急救攻防策略[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010.72.

〔6〕伍育軍,胡鮮麗,樂冬友.基層120急救規范性建設的研究[J].臨床急診雜志,2009,9(6):373-374.