半球形卡臂尖卡環固位力及形變的實驗研究

弓二海，劉 靜

（赤峰學院附屬醫院 口腔科，內蒙古 赤峰 024000）

牙列缺損患者的修復方法有很多，可摘局部義齒（removable partial denture，RPD）由于其適應癥廣、易于清潔、價格便宜，仍是目前較常用的的修復方式，主要是通過卡環臂尖端進入基牙倒凹區達到固位，但對于余留牙牙冠畸形，如基牙倒凹小或無倒凹、基牙牙冠呈錐形、基牙過短[1]等，使用傳統鑄造卡環很難獲得足夠的固位力.有研究認為[2]，固位不良是可摘局部義齒修復失敗的主要原因.近年來我們通過對傳統RPA卡環卡臂尖進行球狀卡臂尖的設計并在基牙上預備半球形凹，命名為半球形卡臂尖卡環，它解決了固位不良型基牙無倒凹，固位力小的問題，且設計制作簡單，有著廣泛的臨床應用前景.本研究對半球形卡臂尖卡環固位力和疲勞性能進行了測試并與常規RPA卡環進行對比.研究結果拓展了可摘局部義齒適應癥，改善了義齒修復效果.為維持患者口頜系統的長期穩定和臨床合理展開固位不良型基牙的可摘局部義齒修復提供了新方法.

1 材料和方法

1.1 主要材料和設備

齒科鑄造支架用高熔Co-Cr合金（Co61%，Cr24%Bego公司，德國），卡環鑄造蠟（Bego，德國），標準牙陰模（松風公司，日本），模型觀測儀（Bego，德國），萬能測力儀（Ametek，美國），顯微鏡（上海顯微鏡廠）.

1.2 實驗方法

1.2.1 試件的制作 從標準模中取下頜第一磨兩個，其中一個在頰側外形高點處按12mm卡臂長度的位置用直徑1.0mm的球形金鋼砂車針預備0.25mm高度的凹面，翻制基牙蠟模20個，未進行預備的第一磨牙翻制20個，然后整體鑄造.倒凹計測定出0.25mm的倒凹.將試件分為兩組：0.25mm倒凹三臂卡組、0.25mm倒凹半球形卡臂尖卡環組，每組20個試件.每組用卡環成品蠟分別制作RPA半球形卡臂尖、三臂卡環和RPA三臂卡各20個，卡環厚1.0mm，寬1.5mm，半圓形橫截面.

1.2.2 卡環固位力及形變的測定 模擬卡環在口內連續摘戴，測定在 0、360、720、1080、1440、1800、2160次循環周期時卡環的固位力.在顯微鏡測量0、2160次循環周期后卡環尖之間的距離.

1.3 統計分析

用SPSS 17.0統計軟件進行單因素方差分析，檢驗水準為雙側α=0.05.

2 結果

2.1 卡環固位力

半球形卡臂尖卡環的平均固位力為6.39N，RPA卡環的平均固位力6.36N，差異無統計學意義（P>0.05）.半球形卡臂尖卡環和RPA卡環在不同循環周期時的固位力見表1.統計學分析結果表明，半球形卡臂尖卡環的固位力與RPA卡環的固位力差異無統計學意義（P>0.05），隨著循環次數的增加，RPA卡環和半球形卡臂尖卡環的固位力顯著降低（P<0.05），而相同周期內RPA卡環和半球形卡臂尖卡環固位力差異無統計學意義（P>0.05）.

表1 半球形卡臂尖卡環和RPA卡環不同循環周期時的固位力(N，±s)

表1 半球形卡臂尖卡環和RPA卡環不同循環周期時的固位力(N，±s)

循環周期 半球形卡臂尖卡環 RPA卡環分比(%)0 6.39±0.55 6.36±0.55 360 6.13±0.55 6.16±0.55 720 5.82±0.55 6.79±0.55 1080 5.23±0.55 5.33±0.55 1440 4.13±0.55 4.16±0.55 1800 3.23±0.55 3.23±0.55 2160 2.03±0.55 2.06±0.55

2.2 卡環形變

在0和2160次循環周期后，半球形卡臂尖卡環的固位臂卡環尖和抗力臂卡環尖之間的距離均為（6.46±0.7）mm和（6.46±0.5）mm，RPA卡環的固位臂卡環尖和抗力臂卡環尖之間的距離分別為（6.67±0.6）mm和（6.66±0.9）mm，統計學分析結果表明，半球形卡臂尖卡環和RPA卡環的固位臂卡環尖在2160次循環后卡環變形無統計學差異（P>0.05）.

3 討論

可摘局部義齒獲得成功的關鍵因素是能否獲得良好的固位[3]，影響卡環固位的因素有基牙與卡環界面間的摩擦系數、卡環的材料性能、卡臂尖進入倒凹的深度及方向等.其中卡環進入基牙的倒凹尤為重要，固位力隨著卡臂尖進入倒凹深度的增大而增加[4]，對于外形不良的無倒凹可利用的基牙，傳統方法制作的卡環無法獲得足夠的固位力.目前常用的方法是將基牙進行改形，通常是用樹脂[5]，或全冠[6-15]的方法來恢復牙體外形以創造可利用倒凹，但由于目前這些材料及其工藝的局限性[16-20]往往難以達到理想的修復效果.

本研究通過在牙體預備半球形凹面（人造倒凹）和制作與凹面相適應的鑄造半球形卡臂尖卡環，克服了固位不良型基牙傳統卡環固位差的缺點的同時利用了天然牙的界面，克服了全冠修復體與卡環間摩擦力小及倒凹深度和接觸面積不穩定的問題.鑄造半球形卡臂尖卡環制作和修理簡單，價格便宜，磨除牙體組織少，備牙部位通常位于基牙的頰舌面，易于清潔，減少了患齲的風險，本實驗結果表明，半球形卡臂尖卡環可以抵抗形變，在使用一定周期后，固位力變化與RPA卡環無統計學差異.

RPA卡環和半球形卡臂尖卡環的卡臂設計原理相同，常用的倒凹深度為0.25mm，本實驗對RPA卡環和半球形卡臂尖卡環0和2160次循環后卡環變形量進行對比研究，差異無統計學意義.以上實驗結果表明，在臨床應用中可以達到與傳統RPA卡環同樣的固位效果.

當前的可摘局部義齒設計及制作仍局限于傳統（膠連式可摘局部義齒）彎制卡環的思路，未能充分利用現代口腔修復精密鑄造技術的優勢.本課題組從臨床實際出發，合理設計制作半球形卡臂尖卡環可摘局部義齒，拓寬了可摘局部義齒的適應癥，改善了義齒的修復效果，為臨床開展固位不良型基牙和遠端游離缺失等疑難病例的可摘局部義齒修復提供了一種新的、制作簡單且有效的手段.鑄造半球形卡臂尖卡環磨除牙體組織少，制作周期短，患者容易接受.同時鑄造半球形卡臂尖卡環制作和修理簡單，價格便宜，可以減輕患者的經濟負擔，具有極其廣泛的應用前景.

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