中醫藥綜合干預對急性心肌梗死患者心臟康復的影響

張 瑩，蘇敬澤，李慶祥

中醫藥綜合干預對急性心肌梗死患者心臟康復的影響

張 瑩1，蘇敬澤1，李慶祥2

目的 探討中醫藥綜合干預對急性心肌梗死患者心臟康復的影響。方法 232例急性心肌梗死患者根據是否接受中醫藥綜合干預分為暴露組和非暴露組。觀察前后采集患者信息，采用SPSS15.0 軟件對數據進行分析。 結果 暴露組干預前后血脂指標、超聲心動圖指標、心絞痛積分、中醫主癥積分與非暴露組比較未顯現出治療優異性，但心絞痛積分方面有優于非暴露組的趨勢。在生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)、焦慮自評量表積分方面，暴露組優于非暴露組(P<0.05或P<0.01)。結論 中醫藥綜合干預對AMI患者在生活質量及心理方面可能具有一定的改善作用。

急性心肌梗死；心臟康復；生活質量；焦慮

近十年，醫療界對急性心肌梗死(acute myocar dial infarction，AMI)后續的預防管理重視不足[1]。AMI患者早期進入心臟康復可使患者獲益，其實質涵蓋二級預防概念[2]，而中醫自古有“治未病”理論，因此心臟康復在中醫院有很大的發展空間。本研究通過對AMI患者進行中醫藥綜合干預心臟康復，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 232例研究對象均為2012年1月—2014年6月在宣武中醫醫院、安貞醫院和西苑醫院就診的AMI患者，符合世界衛生組織(WHO)制訂的AMI診斷標準[3]。根據是否接受中醫藥綜合干預分為暴露組和非暴露組。病例納入標準：符合AMI診斷標準；自愿接受臨床觀察并簽署知情同意書；發病時間≤3個月。 病例排除標準：合并嚴重肝、腎、造血系統、神經系統等原發性疾病及精神病、惡性腫瘤患者；估計依從性較差者。剔除標準：入選后未按規定用藥，或未按期進行復查者予以剔除。

1.2 方法 詳細記錄入選患者臨床信息：既往史、癥狀、體征、舌象、脈象、理化檢查指標、治療情況、量表等。檢查超聲心動圖、心電圖。所有入選患者均進行3個月的面診隨訪，記錄臨床信息、生存質量。兩組均給予西醫標準化藥物治療，并進行冠心病二級預防指導。暴露組在常規治療的同時加用中醫藥綜合治療，具體措施包括：①辨證選用中藥制劑，規律服用3個月；②調情志，與患者進行面對面交談，了解患者性格特征及情緒狀態，對患者的疑慮進行耐心的解答；③發放患者宣傳手冊，對患者進行中醫養生相關指導；④開通中醫心臟康復網站，對患者進行心肌梗死相關知識及運動、飲食相關指導。

1.3 觀察指標 分別于入組時、隨訪3個月時測定患者的心絞痛、中醫主癥、生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)、焦慮自評量表(SAS)積分情況。

2 結 果

2.1 基線資料比較 232例患者中男172例(74.14%)，女60例(25.86%)，年齡28歲～78歲(56.38歲±10.24歲)。暴露組144例，失訪7例

(4.86%)；非暴露組88例，失訪5例(5.68%)。兩組性別、中醫主癥積分差異有統計學意義(P<0.05)，年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病家族史等基線方面均具有可比性。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 心絞痛積分比較 兩組隨訪3個月心絞痛積分與入組時比較差異有統計學意義(P<0.01)，說明兩組經干預均可改善心絞痛癥狀；暴露組隨訪3個月改善心絞痛癥狀有優于非暴露組趨勢，但差異無統計學意義(P=0.055)。詳見表2。

表2 兩組心絞痛積分比較(±s) 分

2.3 中醫主癥積分比較 兩組患者隨訪3個月時中醫主癥積分較入組時明顯降低(P=0.000)；入組時兩組間中醫主癥積分基線不一致(P=0.023)，隨訪3個月暴露組中醫主癥積分與非暴露組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者中醫主癥積分比較 分

2.4 WHOQOL-BREF積分比較 兩組患者隨訪3個月時WHOQOL-BREF積分較入組時明顯增高；隨訪3個月時暴露組WHOQOL-BREF積分除社會關系外均高于非暴露組(P<0.05或P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組患者WHOQOL-BREF積分比較(±s) 分

2.5 SAS積分比較 兩組患者隨訪3個月時SAS積分較入組時明顯降低(P=0.000)；隨訪3個月時暴露組SAS積分低于非暴露組(P=0.000)。詳見表5。

表5 兩組患者SAS積分比較 分

3 討 論

隨著社會觀念的變革和人口老齡化，心臟病后的康復治療越來越得到重視。心臟康復可以降低急性缺血性冠狀動脈事件的發生率和住院率，接受心臟康復的AMI患者1年內猝死風險降低45%[4]。我國接受冠狀動脈介入術(PCI)的患者逐年攀升，對患者AMI急性期的搶救與治療非常積極，而對患者后期康復的治療有所忽略，與患者溝通不足，導致患者再入院率升高，重復的冠狀動脈造影與血運重建，增加醫療開支。中醫的基本理論基于整體觀念：人體為一個整體，人與自然界和諧統一。樊代明教授更詮釋了“整合醫學”的觀點[5]，其對于AMI的心臟康復治療具有指導意義。因此，中醫藥在心臟康復，尤其是對生活質量改善方面具有明顯的治療優勢。首先，中醫采用辨證施治。醫生根據患者的中醫主癥、兼癥開具處方，治療更具有個體性、針對性。此外，中醫問診過程，常規都會問及患者睡眠、飲食、二便情況，這也是對患者整體生活狀況的簡單評估。

目前研究認為，患者PCI術后常常并發焦慮、抑郁等精神心理障礙[6-8]。中醫自古重視情志。《三因極一病證方論》記載有“七情動之，內傷臟腑，外形于肢體”。而焦慮、抑郁類似于中醫的“郁病”，中醫藥在郁病的治療上已有較多的臨床經驗，并且由于其副反應小，不需長期服用，易于患者接受，從而提高治療依從性。本研究關于焦慮自評方面，暴露組優于非暴露組。除采用中醫藥治療外，本研究同時對患者發放宣傳冊及進行心臟康復網站指導，使患者充分了解AMI疾病亦有助于患者克服不良情緒。暴露組患者在心臟康復網站上學習易筋經進行鍛煉，亦可對心理調節能力有顯著改善，使焦慮水平有所降低，并且對心血管系統、脈搏、血壓等均有積極的影響[9]。

總之，中醫藥綜合干預對AMI患者在生活質量及心理方面可能具有一定的改善作用。本研究為臨床觀察3個月的資料，且研究尚在進行之中，關于6個月、1年的臨床資料，有待進一步探討。

[1] 劉明波，王文，周脈耕.2004—2010年中國心血管病死亡流行趨勢分析[J]．中華高血壓雜志，2014，22(2)：200.

[2] 胡大一．用康復醫學帶動中國心血管疾病二級預防[J]．嶺南心血管病雜志，2013，19(2)：121-122.

[3] 高潤霖．急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2001，29(12)：705-720.

[4] Haskell WL，Alderman EL，Fair JM，et al．Effects of intensive multiple risk factor reduction on coronary atherosclerosis and clinical cardiac events in men and women with coronary artery disease：the Stanord coronary risk intervention project[J]．Circulation，1994，89：975-990.

[5] 樊代明.整合醫學縱論[J]．重慶醫學，2014，43(29)：3841-3849.

[6] Damen NL，Pelie AJ，Vall Geuns RJ，et al．Intra-individual changes in anxiety and depression during 12-month follow-up in pereutaneous coronary intervention patients[J]．J Affect Disord，2011，134：464-467．

[7] Trotter R，Gallagher R，Donoghue J．Anxiety in patients undergoing percutaneou coronary interventions[J]．Heart Lung，2011，40(3)：185-192．

[8] 郭敏，史冬梅，周玉杰，等.冠狀動脈介入術后患者抑郁障礙及其與預后的關系[J]．中國介入心臟病學雜志，2010，18：28-31．

[9] 石愛橋，李安民，王廣蘭.參加健身氣功·易筋經鍛煉對中老年人心理、生理影響的研究[J]．成都體育學院學報，2005，31(3)：95-97.

(本文編輯 郭懷印)

The Influence of Comprehensive Chinese Medical Intervention on Cardiac Rehabilitation in Patients with Acute Myocardial Infarction

Zhang Ying，Su Jingze，Li Qingxiang

Beijing Xuanwu Traditional Chinese Medical Hospital，Beijing 100050，China

Objective The aim of this study was to investigate the effect of comprehensive Chinese medical intervention on cardiac rehabilitation in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods Two hundreds and thirty-two patients with AMI were divided into the exposed and non-exposed group according to whether to accept traditional Chinese medicine(TCM) treatment.The patient information was collected before and after clinical observation.Statistical analysis was implemented by SPSS 15.0.Results Compared to the non-exposed group，the exposed group did not show a therapeutic superiority on lipid levels，echocardiographic parameters，angina scoring，scoring of TCM main symptoms.However，the exposed group had the better trend on angina score compared to non-exposed group.The scores of World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL-BREF) and Self-rating Anxiety Scale(SAS) in exposed group were better than that in non-exposed group(P<0.05 orP<0.01).Conclusion The comprehensive Chinese medical intervention could improve the quality of life and alleviate anxiety in patients with AMI.

acute myocardial infarction；cardiac rehabilitation；quality of life；anxiety

2012年北京市優秀人才項目、西城區可持續發展項目(No.SD 2012-09)

1.北京市宣武中醫醫院(北京 100050)，E-mail：hmzy80@126.com；2.首都醫科大學附屬北京安貞醫院，心肺血管疾病研究所

R542.2 R256.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．006

1672-1349(2015)16-1830-03

2015-04-08)