針刺“三神穴”為主治療腦卒中后失眠的臨床觀察

湯 宇，張松興

·神經科疾病臨床觀察/研究·

針刺“三神穴”為主治療腦卒中后失眠的臨床觀察

湯 宇1，張松興2

目的 觀察針刺“三神穴”為主治療腦卒中后失眠的臨床療效。方法 將符合納入標準的65例腦卒中后失眠病人隨機分為治療組和對照組。治療組34例，采用針刺“三神穴”為主進行治療；對照組31例，采用口服艾司唑侖片進行治療。以4周為1個治療周期，觀察兩組臨床療效，并進行匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分。結果 兩組病人在接受治療后PSQI分值較治療前均有下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但治療組PSQI分值較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組總有效率為88.24%，對照組總有效率為58.06%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 針刺“三神穴”為主治療卒中后失眠的臨床療效較艾司唑侖片治療更優(yōu)，且操作簡便，療效確切。

腦卒中；失眠；針刺；三神穴

失眠是腦卒中病人常見的一種合并癥，腦卒中病人由于合并失眠，嚴重影響其神經功能及日常生活能力的恢復，從而加重其心理負擔，延長其康復進程。筆者近年來根據恩師郝學君教授針刺治療失眠癥的臨床經驗，采用“三神穴(神庭、本神、神門)”為主針刺治療腦卒中后失眠，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2011年—2013年遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院住院及門診收治的病人，共計入選65例，采用區(qū)組隨機法分為治療組和對照組。治療組34例，男 18 例，女16例；年齡58.25歲±9.31歲；病程28.64 d±10.36 d。對照組31例，男17例，女14例；年齡59.68歲±8.73歲；病程30.18 d±8.55 d。兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中診斷標準 符合1986年中華醫(yī)學會第2次全國腦血管病學術會議第2次修訂的診斷標準，全部病例均經臨床診斷和CT或磁共振成像(MRI)定位、定性確診。

1.2.2 失眠癥診斷標準 睡眠潛伏期延長>30 min；實際睡眠時間減少，每夜<6.5 h；覺醒時間增多，每夜>30 min[1]。

1.3 納入標準 ①符合上述腦卒中和失眠的西醫(yī)診斷；②45歲≤年齡≤70歲；③治療前2周未對失眠進行治療者；④無其他嚴重軀體疾病及各類精神疾病病史。

1.4 排除標準 ①合并精神疾病、智力障礙、癡呆病史無法合作者； ②合并嚴重并發(fā)癥及心、肺、肝、腎功能重度衰竭者；③依從性差，不愿意接受研究調查者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 為充分保障病人權益，所有病人在臨床觀察期間，對與本病治療無關的藥物治療不作限制，針對腦卒中基礎疾病均行一般針刺治療和偏癱肢體康復治療。

1.5.2 治療組 在常規(guī)治療基礎上予針刺療法。主穴：三神穴(神庭、本神、神門)，配穴：根據不同病情隨證(癥)加減：肝氣不舒加期門、日月，痰氣郁結加中脘、豐隆；陰虛火旺加三陰交、太溪；心脾兩虛加足三里、血海。神庭、本神穴向后平刺1.5寸～2寸，中脘、豐隆、血海、足三里、三陰交直刺1寸～1.5寸，神門、太溪直刺0.5寸～1寸，期門、日月平刺1寸～1.5寸，其中豐隆、期門、日月采用瀉法，其余諸穴均采用平補平瀉法。留針30 min，每周5次，連續(xù)治療4周。

1.5.3 對照組 在常規(guī)治療基礎上給予艾司唑侖片2 mg，每日1次睡前口服，連續(xù)治療4周。

1.6 療效評價

1.6.1 療效判定標準 根據1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6.5 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

1.6.2 量表評定 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)分別于治療前及治療4周末評定睡眠質量。

2 結 果

2.1 兩組治療前后PSQI評分的比較 干預前兩組睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經過4周治療后兩組病人的睡眠質量均有所改善(P<0.05)，但治療組較對照組改善明顯(P<0.05)。說明在改善腦卒中后睡眠質量方面，針刺療法療效更為顯著。詳見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分比較(±s) 分

2.2 兩組治療后臨床療效比較 治療組總有效率為88.24%，對照組總有效率為58.06%，治療組明顯優(yōu)于對照組，提示針刺療法對于改善腦卒中后失眠病人的睡眠障礙有明顯優(yōu)勢。詳見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較

3 討 論

在腦卒中病人中，失眠癥發(fā)病率比較高，20%～40%腦卒中病人發(fā)病后會出現日間睡眠過多或失眠等不同形式的睡眠障礙[2]。腦卒中病人因殘存各種功能障礙(偏癱、失語及情感障礙等)，易產生軀體和心理的不適而致失眠[3]。其中心理因素是導致失眠的重要因素，腦卒中后日常生活能力減弱，社會角色的變化，導致病人安全感和價值感的消失，容易引起焦慮、恐懼、悲觀和抑郁等消極情緒，從而導致睡眠障礙[4]。黃秉欽等[5]認為，腦卒中后由于神經生化物質改變，神經遞質失調，去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降，而導致焦慮、抑郁和睡眠障礙等癥狀。有研究表明睡眠障礙大多于發(fā)生腦卒中后 1 周內出現，腦卒中后 3個月～4 個月病人普遍存在睡眠障礙，且睡眠障礙常持續(xù) 1 個月至 3 年不等[6]。張曉玲等[7]的調查結果表明，失眠除了引起精神心理失調，還可加重腦卒中病人的軀體癥狀。同時，失眠癥狀也可以使血壓升高，導致再出血、再梗死的危險系數加大[8]。因此應重視改善腦卒中病人的失眠癥狀[9]。

中醫(yī)認為睡眠是由神的活動來主宰的。正如張景岳所說：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”。中醫(yī)所說的神是指人體生命活動的外在表現，又指人的精神、意識、思維活動。《靈樞· 本神》篇說：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”。神隨先天之精而生，孕育于父母，分為神、魂、魄、意、志五種，分藏于五臟，主宰于心。《靈樞· 邪客》篇說：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”。心主神明，統(tǒng)攝協調五臟，主持精神意識和思維活動。《血證論》說：“寐者，神返舍，息歸根之謂也”。又說：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝”。神安靜守舍則能寐，若神不能安其舍，游蕩飛揚，則會出現失眠等病癥。因此，在臨床治療腦卒中后失眠時主張以“調理心神、安神定志”為法，針刺取穴則以“三神穴”為主穴。《甲乙經》記載：“風眩善嘔，煩滿，神庭主之”；《針灸大成》記載：“神庭主登高而歌，棄衣而走，驚悸不得安寢，煩滿”，故神庭穴具有寧神醒腦功能。本神穴穴名釋義為：本，指根本；穴在神庭旁，居頭部；頭為元神之府，本穴主治神志病，故名本神。神門穴穴名釋義為：神，指神明；門，指門戶。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉”。神門穴為手少陰之輸穴和原穴，為心神出入之門戶，又主治神志病，故名神門[10]。神庭、本神、神門三穴合用，共奏調理心神、安神定志之功效。

此外，臨床實踐證明，針刺治療腦卒中后失眠療效確切。凌麗等[11]根據失眠的病因病機，以整體觀念為指導，從臟腑辨證取穴入手，調節(jié)臟腑功能，針刺取百會、神庭、安眠、神門、內關、三陰交、足三里為主穴，使機體各機能協調平衡而達到陰平陽秘、神安入眠的效果，總有效率達82.86%。馬占學等[12]針刺取四神聰、神庭、本神、神門、百會為主穴，行平補平瀉手法，配合電針治療3個療程(每個療程治療7 d，休息3 d)，總有效率達93.55%。周全等[13]采用功能性磁共振成像(fMRI)技術探討電針神門、三陰交穴治療失眠的機制，研究結果表明可能是電針刺激激活了丘腦腹前核、尾狀核、殼核、內側蒼白球、丘腦網狀核以及其他睡眠中樞，進而整合了傳入和傳出信息，調節(jié)睡眠；同時它還通過不同的通路調暢情志，舒緩壓力，起到助眠作用。

本研究結果顯示，針刺“三神穴”為主與口服西藥在治療腦卒中后失眠病癥上均有療效，針刺治療的效果優(yōu)于西藥治療。除此之外，以“三神穴”為主針刺治療腦卒中后失眠，配穴簡單，操作容易，療效確切，適宜在基層醫(yī)院推廣運用。

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(本文編輯 郭懷印)

遼寧省中醫(yī)藥臨床學(專)科能力建設項目(No.2012-lnzyxzk-06)

1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(沈陽 110032)；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院。

張松興，E-mail： songxing95@hotmail.com

R743 R246.6

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．025

1672-1349(2015)16-1885-03

2015-06-11)