急性腦梗死患者血漿氧化低密度脂蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系探討

宋愛霞，劉俊峰，邱 波，薛 茜

急性腦梗死患者血漿氧化低密度脂蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系探討

宋愛霞，劉俊峰，邱 波，薛 茜

目的 探討急性腦梗死患者血漿氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊間關(guān)系。方法 選取發(fā)病時(shí)間在7 d內(nèi)的急性腦梗死患者120例進(jìn)行研究，并按照頸動(dòng)脈超聲檢測結(jié)果分為頸動(dòng)脈斑塊組(110例)和無斑塊組(10例)，并將斑塊組繼續(xù)分為穩(wěn)定斑塊亞組(30例)和不穩(wěn)定斑塊亞組(80例)。檢測所有患者血漿ox-LDL水平，并進(jìn)行比較與分析。結(jié)果 頸動(dòng)脈斑塊組血漿ox-LDL水平為0.69 mg/L±0.41 mg/L，明顯高于無斑塊組的0.37 mg/L±0.35 mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不穩(wěn)定斑塊亞組ox-LDL水平為0.77 mg/L±0.38 mg/L明顯高于穩(wěn)定斑塊亞組0.51 mg/L±0.31 mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床檢測腦梗死患者血漿ox-LDL水平，其可間接反映出患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性，同時(shí)檢測患者血漿ox-LDL水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可有效預(yù)測腦梗死患者疾病發(fā)生情況。

急性腦梗死；血漿氧化低密度脂蛋白；頸動(dòng)脈粥樣硬化

近年來，隨著人們生活水平不斷改善與提高，人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，急性腦梗死患者發(fā)病率也在逐年上升，嚴(yán)重威脅中老年人群的生活質(zhì)量及生命健康[1]。動(dòng)脈粥樣硬化和血管狹窄為缺血性腦血管疾病的主要發(fā)病原因，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein，ox-LDL)在急性腦梗死發(fā)生與發(fā)展中起著十分重要的作用，因此備受臨床醫(yī)學(xué)所關(guān)注[2]。此外，ox-LDL還損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生急性腦梗死的主要因子。急性腦梗死臨床主要發(fā)病機(jī)制為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所致栓子脫落。所以臨床判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是否穩(wěn)定則對急性腦梗死治療及預(yù)防具有重要意義。本研究通過檢測急性腦梗死患者血漿ox-LDL和頸動(dòng)脈情況，分析急性腦梗死血漿ox-LDL與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系，為臨床預(yù)防和治療腦梗死提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月—2013年8月收治的發(fā)病時(shí)間在7 d內(nèi)的急性腦梗死患者120例，符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭部CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)。排除痛風(fēng)、惡性腫瘤、嚴(yán)重性肝腎功能障礙、急性心肌梗死、血管栓塞、自身免疫性疾病、精神疾病等。本次研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與研究并簽署知情同意書。120例中男112例，女8例；年齡59歲～87歲(67.5歲±2.0歲)；病程1.1 d～6.8 d(3.2 d±0.4 d)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按照頸動(dòng)脈超聲檢測結(jié)果分為頸動(dòng)脈斑塊組和無斑塊組。并將斑塊組繼續(xù)分為穩(wěn)定斑塊亞組和不穩(wěn)定斑塊亞組。

1.2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測 采用HD7 PHILPS型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測，探頭：線陣式；頻率：5.5 MHz～12.5 MHz，主要檢測患者雙側(cè)頸動(dòng)脈。斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)≥1.5 mm。軟斑：斑塊形態(tài)不規(guī)則和內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)為弱回聲或等回聲。硬斑：斑塊為纖維化和鈣化，內(nèi)部回聲出現(xiàn)增強(qiáng)，管壁呈現(xiàn)為不均勻性增厚，且增厚部分表現(xiàn)為粥樣硬化斑塊，團(tuán)塊回聲出現(xiàn)增強(qiáng)，回聲主要附著于管壁上，且后方伴有聲影。混合斑：這種斑塊主要介于軟斑與硬斑間的狀態(tài)。

1.2.3 血漿ox-LDL檢測 待患者入院后，于清晨空腹下采集靜脈血液5 mL，并使用EDTA抗凝管進(jìn)行收集，并離心處理：轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min；待分離血漿后保存于-20 ℃冰箱中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，試劑盒由吉泰生物科技有限公司所提供，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作[4]。

2 結(jié) 果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊檢測情況 120例急性腦梗死患者中，頸動(dòng)脈斑塊組和無斑塊組，分別為110例(91.67%)、10例(8.33%)。穩(wěn)定斑塊亞組和不穩(wěn)定斑塊亞組分別為30例、80例。

2.2 ox-LDL水平比較 頸動(dòng)脈斑塊組血漿ox-LDL水平明顯高于無斑塊組(P<0.05)，不穩(wěn)定斑塊亞組ox-LDL水平明顯高于穩(wěn)定斑塊亞組(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 頸動(dòng)脈斑塊組與無斑塊組血漿ox-LDL水平比較(±s) mg/L

表2 不穩(wěn)定斑塊亞組與穩(wěn)定斑塊亞組血漿ox-LDL水平比較(±s) mg/L

3 討 論

臨床上，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要由不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊所組成，其中穩(wěn)定斑塊主要為硬斑，而不穩(wěn)定斑塊主要為軟斑和混合斑[5]。不穩(wěn)定斑塊主要表現(xiàn)為薄纖維帽、脂質(zhì)核心、炎性細(xì)胞浸潤及斑塊內(nèi)出血、表面潰瘍等癥狀，此外，其極易出現(xiàn)脫落和破裂，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死[6-8]。而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要侵犯人體彈性型大動(dòng)脈及中等管徑動(dòng)脈，然動(dòng)脈粥樣硬化斑塊高發(fā)部位主要為頸動(dòng)脈，這可能是因?yàn)轭i動(dòng)脈竇處管徑出現(xiàn)突然增寬而導(dǎo)致血流發(fā)生漩渦，最終導(dǎo)致剪切力作用于患者動(dòng)脈內(nèi)膜而造成損傷，同時(shí)由于脂類物質(zhì)極易發(fā)生沉積等有關(guān)。臨床上腦梗死所發(fā)生的病理基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，然斑塊穩(wěn)定性出現(xiàn)改變是患者發(fā)生腦梗死的關(guān)鍵因素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[9]，腦梗死臨床發(fā)病機(jī)制主要為動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的形成。

腦梗死發(fā)病和發(fā)展過程中，氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)始終起著重要作用。低密度脂蛋白(LDL)被氧化成ox-LDL是患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，然斑塊穩(wěn)定性的主要影響因素為基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-9)激活[10]。此外，缺血再灌注后各種氧化產(chǎn)物和炎癥因子對患者血腦屏障造成破壞，進(jìn)而導(dǎo)致患者再次發(fā)生再灌注損傷情況，對腦梗死臨床發(fā)生和疾病發(fā)展及臨床預(yù)后產(chǎn)生重要影響。本次研究中所檢測的ox-LDL主要是LDL經(jīng)過氧化修飾后所產(chǎn)生，這種反應(yīng)主要與人體內(nèi)相關(guān)氧化應(yīng)激相關(guān)。當(dāng)LDL經(jīng)氧化修飾后，其各種理化性質(zhì)及生物學(xué)特性都發(fā)生了各種變化，進(jìn)而通過化學(xué)趨化作用和細(xì)胞毒性作用及加速泡沫細(xì)胞形成、影響患者血管平滑肌增殖和纖溶、凝血等加速患者動(dòng)脈硬化形成與發(fā)展[11]。此外，ox-LDL還具有免疫原特性，其可有效刺激人體免疫系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生特異性自身抗體。在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展和病情發(fā)展過程中，ox-LDL及其抗體均起著十分重要的作用。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化程度及頸動(dòng)脈斑塊厚度與ox-LDL抗體呈正相關(guān)性，且其可有效預(yù)測動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過程[12]。本研究對急性腦梗死患者進(jìn)行研究，主要是探討與分析急性腦梗死患者ox-LDL與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，120例急性腦梗死患者中頸動(dòng)脈斑塊陽性率為91.67%，因此說明急性腦梗死患者大多存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，然導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死的主要因素為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。此外，經(jīng)檢測患者ox-LDL水平可間接反映患者頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，提示血漿ox-LDL水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊聯(lián)合檢測可提高臨床檢測腦梗死的幾率。但由于臨床頸動(dòng)脈超聲檢查極易受到醫(yī)生臨床檢測水平和儀器性能等影響，進(jìn)而導(dǎo)致檢查結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響。因此臨床上一旦出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊情況時(shí)則需及時(shí)對患者進(jìn)行血漿ox-LDL水平檢測，并對ox-LDL水平過高患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，以提高臨床檢測準(zhǔn)確性。

本研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合血漿ox-LDL與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測可預(yù)測患者腦梗死發(fā)生，進(jìn)而為臨床及時(shí)治療提供依據(jù)，改善患者預(yù)后。

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(本文編輯 郭懷印)

張家口市科學(xué)技術(shù)和地震局2014年度科學(xué)院技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(No.1421107D)

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R743 R255.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．030

1672-1349(2015)16-1898-02

2015-02-02)