腦室出血并梗阻性腦積水治療方法的選擇及療效分析

陳一民

【摘 要】 目的：對選擇不同的治療方式針對腦室出血并梗阻性腦積水患者進行治療的臨床效果進行分析和比較，從而選擇出更加合理以及更加個性的治療方式。方法：以不同患者的具體情況為根據選擇雙側腦室外引流治療、出血對側腦室外引流、出血側腦室外引流以及保守治療方式等進行治療。結果：在出血之后的第三個月針對84例患者實施臨床療效評估，其中有42例患者正常或神經功能輕度喪失，20例功能中度喪失，6例患者功能重度喪失，6例患者持續昏迷，10例患者死亡。結論：在治療腦室出血并梗阻性腦積水的時候，應該以病情為根據采取個性化的治療方式。

【關鍵詞】 腦室出血；梗阻性腦積水；腦室外引流

【中圖分類號】R74334 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0087-02

顱內血管由于非外傷因素而出現破裂的情況，從而導致患者的腦室中進入了血液，這就是所謂的自發性腦室內出血。自發性腦室內出血會對患者的身體健康造成非常嚴重的威脅，因此受到了臨床上的普遍重視[1]。筆者選擇收治的84例患者腦室出血并梗阻性腦積水患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，對選擇不同的治療方式針對腦室出血并梗阻性腦積水患者進行治療的臨床效果進行分析和比較，希望選擇出更加合理以及更加個性的治療方式，現報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年6月收治的84例患者腦室出血并梗阻性腦積水患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。患者在經過顱腦CT檢查之后，均被確診為腦室內出血并腦積水，其中女性32例，男性52例，年齡在34～80歲之間，平均年齡為56歲。在手術之前針對患者進行GCS評分：其中有24例患者3～5分，48例患者6～8分，12例患者9～15分。有10例患者單側瞳孔散大，有6例患者雙側瞳孔散大，另外有24例患者病理征（+）。針對患者實施頭部CT掃描。手術時間：其中有64例患者在發病后7h內進行手術，屬于超早期；有16例患者在發病72h～3d進行手術，屬于早期，有4例患者在發病后3d以上進行手術，屬于延期。

12 治療方式 ①保守治療：4例患者實施保守治療，包括腦營養代謝的改善、并發癥的預防、抗腦水腫降低顱內壓、對血壓的調控以及鎮靜措施[2]。②出血側腦室外引流：10例患者實施出血側腦室外引流，以CT結果為根據，在出血側選擇穿刺點，實施局部麻醉，選擇合適的小切口，實施顱骨鉆孔，將硬腦膜利用十字的方式切開，將12F硅膠引流管放置于其中，并且在頭皮進行固定。在放置術后引流管之后，需要使其持續7～10d的時間，確定血腫基本消失之后將引流管拔出[3]。③出血對側腦室外引流：16例患者實施出血側腦室外引流，以CT結果為根據，在出血側對側針對穿刺點進行選擇，實施局部麻醉，實施顱骨鉆孔，將硬腦膜利用十字的方式切開，將12F硅膠引流管放置于其中，并且在頭皮進行固定。在放置術后引流管之后，需要使其持續7～10d的時間，確定血腫基本消失之后將引流管拔出。④雙側腦室外引流：40例患者實施出血側腦室外引流，以CT結果為根據，針對患者實施雙側腦室外引流，實施局部麻醉，實施顱骨鉆孔，將硬腦膜利用十字的方式切開，將12F硅膠引流管放置于其中，并且在頭皮進行固定。在放置術后引流管之后，需要使其持續7～10d的時間，確定血腫基本消失之后將引流管拔出[4]。

2 結果

保守治療組：本組患者當中有2例患者由于腦干功能衰竭并消化道出血而死亡，有4例患者生存，在生存患者當中有4例患者功能中度喪失，另外有2例患者持續昏迷。

出血側腦室外引流組：在本組患者當中有2例患者由于腦內再出血以及形成繼發性腦干損傷腦疝而死亡，有18例患者生存，在生存患者當中有10例患者正常或者功能輕度喪失，有6例患者功能中度喪失，有2例患者功能重度喪失。

出血對側腦室外引流組：在完成手術之后，患者都能夠具有通暢的側腦室引流管。在本組患者當中有2例患者由于腦內再出血以及形成繼發性腦干損傷腦疝而死亡，有14例患者生存，在生存患者當中有6例患者正常或者神經功能輕度喪失，有2例患者功能中度喪失，有4例患者功能重度喪失。

雙側腦室外引流組：在完成手術之后，患者都能夠具有通暢的側腦室引流管。在本組患者當中有4例患者由于腦內再出血以及形成繼發性腦干損傷腦疝而死亡，有36例患者生存，在生存患者當中有30例患者正常或者神經功能輕度喪失，有4例患者功能中度喪失，有2例患者持續昏迷。

3 討論

非外傷因素導致的顱內血管破裂而造成腦室系統有血液進入的情況稱之為自發性腦室內出血。自發性腦室內出血又可以分為兩大類，分別為繼發性腦室內出血和原發性腦室內出血[5]。所謂繼發性腦室內出血，就是蛛網膜下腔或者腦實質內出現出血現象，血腫逆流或破入腦室，形成腦室內出血。原發性腦室內出血即腦室內、腦室旁區、腦室脈絡叢以及腦室壁等血管自行出血，根據臨床解剖結果，15cm以內的腦室周圍聚室管膜下血腫都是原發性腦室內出血[6]。這兩大類型中以繼發性腦室內出血比較常見，原發性腦室內出血比較少見。腦室內出血的常見病因有很多，例如腦動靜脈畸形、脈絡動脈瘤、閉塞性腦血管病以及高血壓等等。老年患者的致病病因多為高血壓，青壯年患者的致病病因多為動脈瘤和腦動靜脈畸形。高血壓是最容易引起繼發性腦室內出血的致病病因，動脈瘤、腦動靜脈畸形以及煙霧病的致病性都很高[7]。此外，腦梗死后出血、顱內腫瘤出血、酒精中毒和凝血功能異常也可能引起繼發性腦室內出血。自發性腦室內出血的病死率高達40%～80%左右，危險性極高。自發性腦室內出血多是由于腦內的或者腦深部巨大血腫破入了腦室，引發腦室內出血，并合并為急性梗阻性腦積水。自發性腦室內出血患者如果不采取手術治療，其死亡率極高，而哪怕使用手術治療，其病死率也高達35%以上，甚至到達100%[8]。可以說自發性腦室內出血是一種危害性極強、致死率極高的預后兇險急癥，在世界范圍內具有很高的發病率。自發性腦室內出血的內科治療有以下一些適應癥。其一，患者意識清醒；其二，患者的生命體征衰竭，以人工和藥物維持呼吸和血壓，患者陷入深度昏迷；其三，患者的病情較輕，患者進行保守治療且沒有惡化；其四，患者不存在急性梗阻性腦積水情況；其五，患者年齡偏大并臟器功能不全[9]；其六，患者患有腦疝，難以進行手術治療；其七，可以先進行保守治療的延期手術患者。一般治療自發性腦室內出血的常規措施有對腦營養代謝進行改善、對血壓進行調控、對顱內壓進行降低并對并發癥進行防治，如有必要還要使用亞低溫療法和止血劑。如果內科治療效果不佳，出現腦疝、急性梗阻性腦積水的危險時，則必須進行顱腦CT復查，并盡快安排手術[10]。腦室引流術可以對腦組織周圍的血腫進行清除，以緩解腦缺血和腦水腫，對顱內壓進行降低和穩定，并對腦灌注進行改善。腦室內的血液成分可以得到清除，急性梗阻性腦積水的情況得到緩解，對腦疝進行解除或預防，還可以對動靜脈畸形進行切除，對動脈瘤就行栓塞或夾閉，進行病因治療。該方法對腦皮質的傷害較少，有利于患者的術后恢復，對多臟器功能不全的患者或老年患者比較合適。但其缺點是缺乏良好的置管準確性，有再出血和激發感染的風險。一般手術方法有雙側腦室外引流術、出血對側側腦室外引流術和出血側腦室外引流術。其選用的適應證為CT顯示腦室內孔暢通，則置管引流于含血量少的一側側腦室，如室間孔堵塞則使用雙側EVD[11]。影響腦室內出血治療效果的是EVD的引流是否能夠對腦灌注進行改善，以及對血塊的清除能力，解除其對腦干、下丘腦的壓迫。

總之，在選擇治療方案時要結合多種情況和指征，對患者的身體狀況、年齡、發病時間和臨床表現等進行綜合考慮，選擇最佳的手術方案，盡量降低對患者的大腦皮層的創傷，減輕患者的經濟壓力，提高手術效果。

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