淺談街頭無償獻血初篩血型錯誤原因及預(yù)防對策

黃金昌

【摘 要】 目的：分析街頭無償獻血前ABO血型初篩錯誤的原因及預(yù)防措施。方法：對36486人次無償獻血者，在獻血前采取紙板法進行正定型的血標(biāo)本中，發(fā)生初篩血型錯誤51例進行分析。結(jié)果：抗原抗體反應(yīng)時間過短11例（2157%），報告填寫錯誤8例（1569%），交叉污染7例（1373%），抗原抗體反應(yīng)比例不當(dāng)6例（1176%），試劑加反6例（1176%），冷凝集5例（980%），判斷錯誤5例（980%）。 結(jié)論：獻血前ABO血型初篩錯誤大多數(shù)為人為因素所致，應(yīng)強化員工質(zhì)量意識，增強員工工作責(zé)任心，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行SOP，以減少初篩血型錯誤的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 無償獻血；初篩；血型鑒定；預(yù)防措施

【中圖分類號】R4571+1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0089-01

目前街頭無償獻血仍然為各采供血機構(gòu)血液保障的重要來源，血型鑒定是無償獻血前血液檢測的重要項目，血型鑒定的正確與否也直接關(guān)系到臨床用血的安全和患者的生命安危。本站街頭無償獻血前血型鑒定主要是采集獻血者靜脈血，以抗A、抗B血型試劑做正定型試驗，來初步確定獻血者的ABO血型，但受到街頭無償獻血現(xiàn)場環(huán)境、人員、試劑等因素的影響，獻血前初篩血型錯誤時有發(fā)生，為降低初篩血型錯誤率，保證血液質(zhì)量，提高臨床輸血的安全性，筆者對工作中發(fā)現(xiàn)的51例初篩血型錯誤情況進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本站2010年1月至2013年12月份期間無償獻血36486人次，其中在獻血前發(fā)生初篩血型錯誤51例。

12 試劑 經(jīng)衛(wèi)生部生物制品檢定所檢定合格的抗A、抗B單克隆抗血清（長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司）。

13 方法 按照血型定型試劑使用說明書，在街頭采血現(xiàn)場采集獻血者靜脈血進行ABO血型正定型的初步鑒定[1]。

2 結(jié)果

51例初篩血型錯誤分布及原因見表1，初篩血型錯誤原因分類及比例見表2。

3 討論

從表2中可以看出，造成ABO血型初篩錯誤的原因大多數(shù)為人為因素，包括抗原抗體反應(yīng)時間過短、比例不當(dāng)、報告填寫錯誤、交叉污染、試劑加反、判斷錯誤等。人為因素：①工作人員責(zé)任心不強。忽視核對，造成誤判誤填血型，違反SOP操作規(guī)程，不按固定位置滴加抗血清使結(jié)果顛倒；②抗原抗體反應(yīng)時間過短、比例不當(dāng)、交叉污染等可造成假陽性或假陰性結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)血清與血液作用時間短、反應(yīng)不充分的情況下就判定血型， 易導(dǎo)致弱抗原漏檢[2]；因取血過多或過少， 導(dǎo)致抗原抗體比例不當(dāng)，產(chǎn)生前滯或后滯現(xiàn)象， 導(dǎo)致誤判；環(huán)境因素： 獻血環(huán)境擁擠，分散操作人員的注意力，也會造成血型誤判錯填；環(huán)境氣溫過低，冷凝集素原因易造成假陽性， 導(dǎo)致誤判；獻血者自身因素：亞型、抗原減弱、疑難血型易導(dǎo)致初篩血型判斷錯誤、紙板法凝集甚弱甚至不凝，初檢容易誤判[3]。

本站51例初篩血型錯誤的標(biāo)本，在采血后或者當(dāng)天工作結(jié)束前，采取了在獻血現(xiàn)場進行血型復(fù)核的做法，有效地控制了血型復(fù)檢錯誤率，僅有3例亞型的標(biāo)本經(jīng)過血型研究室的確認(rèn)，才發(fā)現(xiàn)錯誤，其他標(biāo)本均能在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)錯誤，及時修改血型，保證了血液的質(zhì)量。為了進一步降低初篩血型的錯誤率，減少輸血的風(fēng)險，筆者建議采取以下預(yù)防措施：①強化質(zhì)量安全意識，增強員工工作責(zé)任心，加強一線醫(yī)護人員血型基本理論知識和操作技能的培訓(xùn)，進一步提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平；②嚴(yán)格遵守（SOP）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，掌握好試劑與紅細(xì)胞的反應(yīng)比例，確保反應(yīng)時間充分，按規(guī)定位置滴加抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。采用標(biāo)記有抗-A、抗-B記號的紙板，或自己標(biāo)記抗-A、抗-B記號，并嚴(yán)格遵守抗-A、抗-B血清加在有相應(yīng)標(biāo)記的地方；③認(rèn)真核查檢測結(jié)果，在采血之前再次核對血型檢測結(jié)果，確保血型填寫正確；④及時在紙板卡上記錄血型[4]，以備弱抗原凝集時能夠及時核對，避免產(chǎn)生漏檢；⑤采血后或者當(dāng)天工作結(jié)束前取留樣試管上的標(biāo)本由不同的初篩人員按血型分類，再次復(fù)核血型。

鑒定血型準(zhǔn)確是臨床安全輸血的關(guān)鍵，應(yīng)切實加強員工業(yè)務(wù)培訓(xùn)和綜合管理，增強工作責(zé)任心，減少和杜絕初篩血型錯誤的發(fā)生，降低臨床輸血風(fēng)險。

參考文獻

[1] 王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：201.

[2]吳玉清，于奇，吳振軍，等.街頭無償獻血者血型初定結(jié)果錯誤原因分析[J].中國輸血雜志， 2002， 15 （ 2） ： 119.

[3]申林.11539 名健康體檢者ABO血型錯誤原因的分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，10（ 36） ： 91-92.

[4]毛桂平.流動采血車74例ABO血型鑒定錯誤的原因分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（10）：980.

【摘 要】 目的：分析街頭無償獻血前ABO血型初篩錯誤的原因及預(yù)防措施。方法：對36486人次無償獻血者，在獻血前采取紙板法進行正定型的血標(biāo)本中，發(fā)生初篩血型錯誤51例進行分析。結(jié)果：抗原抗體反應(yīng)時間過短11例（2157%），報告填寫錯誤8例（1569%），交叉污染7例（1373%），抗原抗體反應(yīng)比例不當(dāng)6例（1176%），試劑加反6例（1176%），冷凝集5例（980%），判斷錯誤5例（980%）。 結(jié)論：獻血前ABO血型初篩錯誤大多數(shù)為人為因素所致，應(yīng)強化員工質(zhì)量意識，增強員工工作責(zé)任心，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行SOP，以減少初篩血型錯誤的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 無償獻血；初篩；血型鑒定；預(yù)防措施

【中圖分類號】R4571+1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0089-01

目前街頭無償獻血仍然為各采供血機構(gòu)血液保障的重要來源，血型鑒定是無償獻血前血液檢測的重要項目，血型鑒定的正確與否也直接關(guān)系到臨床用血的安全和患者的生命安危。本站街頭無償獻血前血型鑒定主要是采集獻血者靜脈血，以抗A、抗B血型試劑做正定型試驗，來初步確定獻血者的ABO血型，但受到街頭無償獻血現(xiàn)場環(huán)境、人員、試劑等因素的影響，獻血前初篩血型錯誤時有發(fā)生，為降低初篩血型錯誤率，保證血液質(zhì)量，提高臨床輸血的安全性，筆者對工作中發(fā)現(xiàn)的51例初篩血型錯誤情況進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本站2010年1月至2013年12月份期間無償獻血36486人次，其中在獻血前發(fā)生初篩血型錯誤51例。

12 試劑 經(jīng)衛(wèi)生部生物制品檢定所檢定合格的抗A、抗B單克隆抗血清（長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司）。

13 方法 按照血型定型試劑使用說明書，在街頭采血現(xiàn)場采集獻血者靜脈血進行ABO血型正定型的初步鑒定[1]。

2 結(jié)果

51例初篩血型錯誤分布及原因見表1，初篩血型錯誤原因分類及比例見表2。

3 討論

從表2中可以看出，造成ABO血型初篩錯誤的原因大多數(shù)為人為因素，包括抗原抗體反應(yīng)時間過短、比例不當(dāng)、報告填寫錯誤、交叉污染、試劑加反、判斷錯誤等。人為因素：①工作人員責(zé)任心不強。忽視核對，造成誤判誤填血型，違反SOP操作規(guī)程，不按固定位置滴加抗血清使結(jié)果顛倒；②抗原抗體反應(yīng)時間過短、比例不當(dāng)、交叉污染等可造成假陽性或假陰性結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)血清與血液作用時間短、反應(yīng)不充分的情況下就判定血型， 易導(dǎo)致弱抗原漏檢[2]；因取血過多或過少， 導(dǎo)致抗原抗體比例不當(dāng)，產(chǎn)生前滯或后滯現(xiàn)象， 導(dǎo)致誤判；環(huán)境因素： 獻血環(huán)境擁擠，分散操作人員的注意力，也會造成血型誤判錯填；環(huán)境氣溫過低，冷凝集素原因易造成假陽性， 導(dǎo)致誤判；獻血者自身因素：亞型、抗原減弱、疑難血型易導(dǎo)致初篩血型判斷錯誤、紙板法凝集甚弱甚至不凝，初檢容易誤判[3]。

本站51例初篩血型錯誤的標(biāo)本，在采血后或者當(dāng)天工作結(jié)束前，采取了在獻血現(xiàn)場進行血型復(fù)核的做法，有效地控制了血型復(fù)檢錯誤率，僅有3例亞型的標(biāo)本經(jīng)過血型研究室的確認(rèn)，才發(fā)現(xiàn)錯誤，其他標(biāo)本均能在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)錯誤，及時修改血型，保證了血液的質(zhì)量。為了進一步降低初篩血型的錯誤率，減少輸血的風(fēng)險，筆者建議采取以下預(yù)防措施：①強化質(zhì)量安全意識，增強員工工作責(zé)任心，加強一線醫(yī)護人員血型基本理論知識和操作技能的培訓(xùn)，進一步提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平；②嚴(yán)格遵守（SOP）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，掌握好試劑與紅細(xì)胞的反應(yīng)比例，確保反應(yīng)時間充分，按規(guī)定位置滴加抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。采用標(biāo)記有抗-A、抗-B記號的紙板，或自己標(biāo)記抗-A、抗-B記號，并嚴(yán)格遵守抗-A、抗-B血清加在有相應(yīng)標(biāo)記的地方；③認(rèn)真核查檢測結(jié)果，在采血之前再次核對血型檢測結(jié)果，確保血型填寫正確；④及時在紙板卡上記錄血型[4]，以備弱抗原凝集時能夠及時核對，避免產(chǎn)生漏檢；⑤采血后或者當(dāng)天工作結(jié)束前取留樣試管上的標(biāo)本由不同的初篩人員按血型分類，再次復(fù)核血型。

鑒定血型準(zhǔn)確是臨床安全輸血的關(guān)鍵，應(yīng)切實加強員工業(yè)務(wù)培訓(xùn)和綜合管理，增強工作責(zé)任心，減少和杜絕初篩血型錯誤的發(fā)生，降低臨床輸血風(fēng)險。

參考文獻

[1] 王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：201.

[2]吳玉清，于奇，吳振軍，等.街頭無償獻血者血型初定結(jié)果錯誤原因分析[J].中國輸血雜志， 2002， 15 （ 2） ： 119.

[3]申林.11539 名健康體檢者ABO血型錯誤原因的分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，10（ 36） ： 91-92.

[4]毛桂平.流動采血車74例ABO血型鑒定錯誤的原因分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（10）：980.

【摘 要】 目的：分析街頭無償獻血前ABO血型初篩錯誤的原因及預(yù)防措施。方法：對36486人次無償獻血者，在獻血前采取紙板法進行正定型的血標(biāo)本中，發(fā)生初篩血型錯誤51例進行分析。結(jié)果：抗原抗體反應(yīng)時間過短11例（2157%），報告填寫錯誤8例（1569%），交叉污染7例（1373%），抗原抗體反應(yīng)比例不當(dāng)6例（1176%），試劑加反6例（1176%），冷凝集5例（980%），判斷錯誤5例（980%）。 結(jié)論：獻血前ABO血型初篩錯誤大多數(shù)為人為因素所致，應(yīng)強化員工質(zhì)量意識，增強員工工作責(zé)任心，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行SOP，以減少初篩血型錯誤的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 無償獻血；初篩；血型鑒定；預(yù)防措施

【中圖分類號】R4571+1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0089-01

目前街頭無償獻血仍然為各采供血機構(gòu)血液保障的重要來源，血型鑒定是無償獻血前血液檢測的重要項目，血型鑒定的正確與否也直接關(guān)系到臨床用血的安全和患者的生命安危。本站街頭無償獻血前血型鑒定主要是采集獻血者靜脈血，以抗A、抗B血型試劑做正定型試驗，來初步確定獻血者的ABO血型，但受到街頭無償獻血現(xiàn)場環(huán)境、人員、試劑等因素的影響，獻血前初篩血型錯誤時有發(fā)生，為降低初篩血型錯誤率，保證血液質(zhì)量，提高臨床輸血的安全性，筆者對工作中發(fā)現(xiàn)的51例初篩血型錯誤情況進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本站2010年1月至2013年12月份期間無償獻血36486人次，其中在獻血前發(fā)生初篩血型錯誤51例。

12 試劑 經(jīng)衛(wèi)生部生物制品檢定所檢定合格的抗A、抗B單克隆抗血清（長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司）。

13 方法 按照血型定型試劑使用說明書，在街頭采血現(xiàn)場采集獻血者靜脈血進行ABO血型正定型的初步鑒定[1]。

2 結(jié)果

51例初篩血型錯誤分布及原因見表1，初篩血型錯誤原因分類及比例見表2。

3 討論

從表2中可以看出，造成ABO血型初篩錯誤的原因大多數(shù)為人為因素，包括抗原抗體反應(yīng)時間過短、比例不當(dāng)、報告填寫錯誤、交叉污染、試劑加反、判斷錯誤等。人為因素：①工作人員責(zé)任心不強。忽視核對，造成誤判誤填血型，違反SOP操作規(guī)程，不按固定位置滴加抗血清使結(jié)果顛倒；②抗原抗體反應(yīng)時間過短、比例不當(dāng)、交叉污染等可造成假陽性或假陰性結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)血清與血液作用時間短、反應(yīng)不充分的情況下就判定血型， 易導(dǎo)致弱抗原漏檢[2]；因取血過多或過少， 導(dǎo)致抗原抗體比例不當(dāng)，產(chǎn)生前滯或后滯現(xiàn)象， 導(dǎo)致誤判；環(huán)境因素： 獻血環(huán)境擁擠，分散操作人員的注意力，也會造成血型誤判錯填；環(huán)境氣溫過低，冷凝集素原因易造成假陽性， 導(dǎo)致誤判；獻血者自身因素：亞型、抗原減弱、疑難血型易導(dǎo)致初篩血型判斷錯誤、紙板法凝集甚弱甚至不凝，初檢容易誤判[3]。

本站51例初篩血型錯誤的標(biāo)本，在采血后或者當(dāng)天工作結(jié)束前，采取了在獻血現(xiàn)場進行血型復(fù)核的做法，有效地控制了血型復(fù)檢錯誤率，僅有3例亞型的標(biāo)本經(jīng)過血型研究室的確認(rèn)，才發(fā)現(xiàn)錯誤，其他標(biāo)本均能在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)錯誤，及時修改血型，保證了血液的質(zhì)量。為了進一步降低初篩血型的錯誤率，減少輸血的風(fēng)險，筆者建議采取以下預(yù)防措施：①強化質(zhì)量安全意識，增強員工工作責(zé)任心，加強一線醫(yī)護人員血型基本理論知識和操作技能的培訓(xùn)，進一步提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平；②嚴(yán)格遵守（SOP）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，掌握好試劑與紅細(xì)胞的反應(yīng)比例，確保反應(yīng)時間充分，按規(guī)定位置滴加抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。采用標(biāo)記有抗-A、抗-B記號的紙板，或自己標(biāo)記抗-A、抗-B記號，并嚴(yán)格遵守抗-A、抗-B血清加在有相應(yīng)標(biāo)記的地方；③認(rèn)真核查檢測結(jié)果，在采血之前再次核對血型檢測結(jié)果，確保血型填寫正確；④及時在紙板卡上記錄血型[4]，以備弱抗原凝集時能夠及時核對，避免產(chǎn)生漏檢；⑤采血后或者當(dāng)天工作結(jié)束前取留樣試管上的標(biāo)本由不同的初篩人員按血型分類，再次復(fù)核血型。

鑒定血型準(zhǔn)確是臨床安全輸血的關(guān)鍵，應(yīng)切實加強員工業(yè)務(wù)培訓(xùn)和綜合管理，增強工作責(zé)任心，減少和杜絕初篩血型錯誤的發(fā)生，降低臨床輸血風(fēng)險。

參考文獻

[1] 王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：201.

[2]吳玉清，于奇，吳振軍，等.街頭無償獻血者血型初定結(jié)果錯誤原因分析[J].中國輸血雜志， 2002， 15 （ 2） ： 119.

[3]申林.11539 名健康體檢者ABO血型錯誤原因的分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，10（ 36） ： 91-92.

[4]毛桂平.流動采血車74例ABO血型鑒定錯誤的原因分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（10）：980.