降鈣素聯合透明質酸鈉治療絕經后女性膝關節骨性關節炎的療效分析

蔡偉雄

廣東省河源市源城區埔前鎮衛生院，廣東河源 517025

降鈣素聯合透明質酸鈉治療絕經后女性膝關節骨性關節炎的療效分析

蔡偉雄

廣東省河源市源城區埔前鎮衛生院，廣東河源 517025

目的比較降鈣素聯合透明質酸鈉和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合透明質酸鈉治療絕經后女性膝關節骨性關節炎的療效。方法按照入院順序號將62例患者隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組采用降鈣素聯合透明質酸鈉治療，對照組采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合透明質酸鈉治療。Lequesne指數和VAS評分法測定入院時、治療1月后、6月后和12月后的膝關節功能和疼痛程度。結果觀察組治療6月和12月的Lequesne評分分別為（3.03±1.24）、（1.28±0.67），治療1月、6月和12月后的VAS評分分別為（3.11±1.27）、（1.46±0.78）、（1.39±0.73），均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論降鈣素聯合透明質酸鈉治療絕經后女性膝關節骨性關節炎可以顯著改善膝關節功能，緩解患者疼痛，是臨床一種較為理想的治療方案。

絕經后女性；骨性關節炎；降鈣素；透明質酸鈉

骨性關節炎可引起關節疼痛、功能障礙，治療不及時或治療不當，還會導致肢體殘疾[1]。隨著人口老齡化加劇，骨性關節炎發病率逐步增長[2]，改變骨性關節炎病程藥物（DMOADs）近年來受到了臨床重視[3]。降鈣素聯合透明質酸鈉的治療一般人群骨性關節炎的臨床療效已有報道[4-5]。絕經后婦女作為一類特殊人群，身體激素水平及其它機能較未絕經前顯著改變，目前關于降鈣素聯合透明質酸鈉治療絕經后女性膝關節骨性關節炎的臨床報道較少[6]。本研究旨在探討降鈣素聯合透明質酸鈉治療絕經后女性膝關節骨性關節炎的臨床療效。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月～2013年9月我院收治的絕經后女性膝關節骨性關節炎患者共62例為對象。納入標準：均根據膝關節骨性關節炎診斷標準予以確診；女性患者，停經時間＞12個月；年齡＜70歲；在研究期間，未接受其他治療；研究者能完成1年的隨訪；自愿參加本研究，簽訂《知情同意書》。排除標準：有膝關節病史者，如膝關節畸形、膝關節感染、骨折史者；在接受本研究治療的同時，還接受其他治療者；合并有嚴重心腦血管疾病、內分泌疾病或臟器功能障礙者；未按規定接受治療，不能完成隨訪者；年齡＞70歲者。按照患者入院順序號，將患者隨機分為觀察組和對照組各31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） BMI（kg/m2） 脈率（次/min） 病程（月）觀察組對照組t P60.2±7.5 60.3±8.7 0.248 0.862 158.3±4.9 158.5±5.2 0.136 0.942 51.7±6.5 51.4±6.8 0.225 0.874 19.8±1.7 19.3±1.9 0.085 0.983 72.5±8.1 72.2±8.6 0.117 0.964 35.1±12.4 35.8±13.6 0.329 0.761

1.2 診斷標準

所有患者均因長時期膝痛入院就診，膝痛持續時間＞1月。且具有如下癥狀之一或多種癥狀：（1）X線示關節邊緣骨贅形成；（2）實驗室檢查關節液性狀草黃清亮，黏稠度高，黏蛋白凝塊堅硬，白細胞計數常在1000/mm3以內，中性粒細胞＜25%，鏡下可見軟骨碎片和膠原小塊；（3）晨僵時間＜30min；（4）年齡＞40歲；（5）關節活動可聞響聲。如果具備（1）或具備（2）（3）（5），或具備（3）（4）（5），則診斷為膝關節骨性關節炎。

1.3 治療方法

觀察組采用降鈣素聯合透明質酸鈉治療。隔日肌注降鈣素（瑞士諾華制藥有限公司，H20050501）1次，每次1mL；每周關節腔注射透明質酸鈉（山東正大福瑞達制藥有限公司，H10960136）2mL。6周為1個療程。對照組采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合透明質酸鈉治療。每日口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠威藥業有限公司，H20020306）3次，每次2粒；每周關節腔注射透明質酸鈉2mL。6周為1個療程。在治療期間，嚴禁服用其他可能影響療效的藥物。

1.4 觀察指標

于治療后1月、6月和12月評價膝關節功能和疼痛程度。其中：膝關節功能評價采用Lequesne指數法。指數法從關節休息痛（3分）、關節運動痛（3分）、壓痛（3分）、腫脹（3分）、晨僵（3分）、行走能力（9分）進行評價。得分越高，膝關節功能越差。疼痛程度采用模擬視覺評分法（VAS）法，由患者從0～10分選擇，得分越高，疼痛感越強。

1.5 統計學處理

所有數據使用SPSS19.0進行統計學處理。計量資料使用（）表示，采用t檢驗。計數資料以百分比表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Lequesne指數比較

觀察組和對照組治療1月、6月和12月后的Lequesne均顯著低于入院時（P＜0.05）。觀察組治療1月、6月和12月的Lequesne評分分別為（5.84±1.57）、（3.03±1.24）、（1.28±0.67）。 其中：治療1月后的Lequesne評分與對照組比較差異無統計學意義（t=1.289，P＞0.05），治療6月及12月后的指數顯著低于對照組（t分別為4.976、4.347，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院時、治療1月、6月和12月時Lequesne指數比較（，分）

表2 兩組入院時、治療1月、6月和12月時Lequesne指數比較（，分）

注：*與入院時相比，P＜0.05。

組別 n 入院時 1月 6月 12月觀察組對照組5.84±1.57*6.72±1.81*1.289 0.167 31 31t P10.38±3.82 10.73±3.46 0.099 0.972 3.03±1.24*4.77±1.52*4.976 0.003 1.28±0.67*2.53±1.15*4.347 0.004

2.2 兩組VAS評分比較

觀察組和對照組治療1月、6月和12月后的VAS評分顯著低于入院時（P＜0.05）。觀察組治療1月、6月和12月后的VAS評分分別為（3.11±1.27）、（1.46±.78）、（1.39±0.73），顯著低于對照組（t分別為3.769、3.851、3.483，P＜0.05）。

表3 兩組入院時、治療1月、6月和12月時的VAS指數比較分）

表3 兩組入院時、治療1月、6月和12月時的VAS指數比較分）

注：*與入院時相比，P＜0.05。

組別 n 入院時 1月 6月 12月觀察組對照組1.39±0.73*2.44±0.86*3.483 0.015 31 31t P7.24±1.53 7.21±1.68 0.207 0.896 3.11±1.27*4.76±1.53*3.769 0.011 1.46±0.78*2.93±1.15*3.851 0.010

3 討論

膝關節骨性關節炎好發于老年群體[7]。從生理角度而言，絕經后女性已經步入老年階段，發生膝關節骨性關節炎的風險較大。控制疼痛、減緩軟骨破壞是膝關節骨性關節炎治療的基本原則[8]。目前常規止痛藥物、非甾體類抗炎鎮痛藥物、糖皮質激素藥物、改變骨性關節炎病程藥物等藥物對絕經后女性膝關節骨性關節炎均有一定的治療作用。但是止痛、鎮痛藥物只能起到簡單的緩解疼痛效果，一旦停藥，患者依然會感覺劇烈疼痛。而且長期服用還會導致藥物依賴[9]。糖皮質激素對關節軟骨的修復效果有限，臨床療效較差且副作用大。改變骨性關節炎病程藥物作用于關節軟骨，可以起到修復關節軟骨的作用，臨床效果較好。

透明質酸鈉是軟骨基質重要成分，而且可以潤滑關節，具有很強的軟骨保護作用[10]。關節腔注入透明質酸鈉可以增加透明質酸含量，限制關節炎性介質擴散、修復被破壞的關節生理屏障，已經被臨床所證實是一種有效的關節止痛藥物和保護藥物。鹽酸氨基葡萄糖膠囊則可以增加機體的氨基單糖。氨基單糖是關節軟骨基質合成蛋白聚糖的必要成分，可以抑制膠原酶、磷脂酶A2等合成，降低過氧化反應，減少自由基生成[11]。因此，鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合透明質酸鈉在膝關節骨性關節炎的治療中具有一定的療效。降鈣素是一種多肽，由32個氨基酸組成，可以發揮骨吸收抑制劑作用，具有較好的軟骨保護功能。降鈣素聯合透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎已經在臨床上得到了一定的運用[12]。本研究比較了降鈣素聯合透明質酸鈉和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合透明質酸鈉治療絕經后女性膝關節骨性關節炎的療效。從結果來看，觀察組治療6月和12月的Lequesne評分分別為（3.03±1.24）、（1.28±0.67），治療1月、6月和12月后的VAS評分分別為（3.11±1.27）、（1.46±0.78）、（1.39±0.73），均顯著低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明相比于鹽酸氨基葡萄糖膠囊，降鈣素治療絕經后女性膝關節骨性關節炎在膝關節功能改善方面具有更好的效果，而且可以很好的降低患者疼痛。本研究結果與劉偉偉等[6]報道相似。

綜合本研究結果，相比于鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合透明質酸鈉，降鈣素聯合透明質酸鈉治療絕經后女性膝關節骨性關節炎可以顯著改善膝關節功能，緩解患者疼痛，是臨床一種較為理想的治療方案。[參考文獻]

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Effects of calcitonin combined with sodium hyaluronate in the treatment of postmenopausal women with knee osteoarthritis

CAI Weixiong
The Health Institute in Puqian Town in Yuancheng District,Heyuan 517025,China

ObjectiveTo compare the efficacy of calcitonin combined with sodium hyaluronate and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with sodium hyaluronate in the treatment of postmenopausal women with knee osteoarthritis.Methods62 cases were randomly divided into observation group and control group with 31 cases in each group according to the order of admission.The observation group was treated with calcitonin combined with sodium hyaluronate while the control group was treated with Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with sodium hyaluronate.The knee joint function and pain degree were valued by Lequesne inder and VAS when on admission,1 month after treatment,6 months after treatment,and 12 months after treatment.ResultsThe Lequesne score of observation group after 6 months treatment and 12 months treatment were(3.03±1.24),(1.28±0.67)respectively,and the VAS score after 1 month after treatment,6 months treatment and 12 months treatment were(3.11±1.27),(1.46±0.78),(1.39 ±0.73)respectively,which were significantly lower than the control group(P＜ 0.05).ConclusionThe treatment of calcitonin combined with sodium hyaluronatein could significantly improve the function of knee joint and relieve pain of postmenopausal women with knee osteoarthritis,which is a kind of ideal clinical treatment.

Postmenopausal women;Osteoarthritis;Calcitonin;Sodium hyaluronate

R684.3

B

2095-0616（2015）03-124-03

2014-10-21）