綜合驗光圖例詳解

李煥明/文

本文將綜合驗光的過程（不包括視功能檢測內容）分成4個階段、17個步驟，同時盡量用圖片輔以文字的方式，將自身的感受和認識記錄下來，這種方式便于驗光初學者快速學習、記憶、操作和實際應用。由于筆者水平有限，難免疏漏之處，請同行指正。

綜合驗光操作的4個階段：準備階段、單眼檢查階段、雙眼檢查階段、完成階段。

綜合驗光操作的17個步驟：準備階段（5個步驟）、單眼檢查階段（6個步驟）、雙眼檢查階段（4個步驟）和完成階段（2個步驟）。

為了便于表述，本文敘述的主要內容均通過步驟例舉、圖片演示和綜合分析三個方面進行各個步驟的分解演示。

1 準備階段

5個步驟分別是：舊鏡檢測、設備歸零、主導眼、視力檢查、電腦驗光。

病例1：被檢測者，男性，17歲，學生。舊鏡驗配兩年，主訴：近半年視遠模糊。

1.1 舊鏡檢測

舊鏡度R：-2.50DS，L：-2.50DS， PD：61。

1.2 設備歸零

綜合驗光儀所有數據歸零。

1.3主導眼

主導眼：右眼。

1.4 視力檢查

雙眼裸視：遠0.2/近0.8；

舊鏡矯正視力：遠0.4/近0.8。

1.5 電腦驗光

電腦驗光 R：-4.00DS，L：-4.00DS， PD：61。

圖1 準備階段

說明：由于本文旨在演示綜合驗光儀的操作詳解，所以假定被測者屈光介質透明，眼底未見異常。所例舉的被測者產生的屈光度變化，僅僅是雙眼屈光不正性質的度數增長，沒有視功能方面的障礙和其他類型妨礙視覺健康的外源性或醫源性因素。

2 綜合驗光單眼檢查階段

6個步驟分別是：置入、關閉左眼、大霧視、初調、精調、開放左眼關閉右眼。

2.1 置入

首先置入瞳距、度數、綜合驗光儀水平、鏡眼距。

圖2 此時被測者雙眼前為-4.00DS

說明：

將-4.00DS的電腦驗光度數，以-3.00DS為一個級度快速置入，其余球鏡以-0.25DS為級度，分4次置入。

雙眼同時置入后，在綜合驗光儀上概略地查一次單眼視力，置入電腦驗光度數之后，左右眼的視力不低于0.7即可，這就是應有視力。

本例-4.00DS的單眼視力為0.8。

2.2 關閉左眼

保持綜合驗光儀右眼開放的同時，關閉左眼前的遮蓋板（這是初學者比較容易忘記的一個步驟）。

2.3 大霧視

給大霧視，一般采用一步到位+2.00DS霧視；

霧視至0.2行清楚，0.3行模糊；

去大霧視，每級度增加-0.25DS～-0.5DS，0.6行清晰為大霧視結束；

霧視時間5～15分鐘，視具體情況而定。

圖3 大霧視一步到位霧視+2.00DS，此時被測者右眼前為-2.00DS

說明：大霧視-4.00DS，一步到位。加+2.00DS～-2.00DS，正常情況下右眼視力應該是0.2清楚，0.3模糊。但如果此時被測者的視力是0.4清楚，0.5模糊，表示調節因素存在，需要加兩個級度的正鏡，增加霧視量。

圖4 追加霧視兩個級度此時被測者右眼前為-1.50DS

被測者表述為0.2清楚，0.3模糊，此為霧視標準描述，多加的霧視量，就是通過霧視放松的調節量，也就是說電腦驗光數值存在-0.50DS的調節。

本例撤去霧視后，被測者右眼最終的度數是R：-2.50DS，去霧視后主訴可以看清0.5行的視標。

2.4 初調

初調是指兩個方面，一是初調散光軸向和度數；二是初調單眼紅綠平衡。

2.4.1 初調散光軸向和度數

去霧視至0.5行左右清楚，在右眼R：-2.50DS的位置上，開始初調散光。無論電腦驗光是否有散光，一律打出散光表。如果主訴同清，撤散光表，換高于0.5的視標，直接按單眼紅綠平衡，檢測至單眼終點視力。如果主訴不同清，用清晰線段的鐘點數×30倍法則，即為初始向軸。

圖5 散光表和紅綠平衡視標

綜合分析：從0.5行開始初調散光，用散光表——兩柱換一球，加散光至主訴散光表同清。被測者霧視后初調散光的起點球鏡度為：R：-2.50DS，主訴散光表，水平位置的3點鐘方向清楚。乘以30倍法則，初置軸向是90，加至-0.75DC主訴散光表一致。兩柱換一球要撤一個級度的球鏡，也就是減-0.25DS。初調散光后的右眼綜合驗光數值為：R：-2.25DS/-0.75DC×90。如果30倍法則換算后的軸向，與電腦驗光儀的檢測數值相差過遠，初學者以電腦驗光儀檢測軸向為準。

2.4.2 初調單眼紅綠平衡

在R：-2.25DS/-0.75DC×90的基礎上，撤散光表換紅綠視標，加負球鏡，此時不調柱鏡，只調球鏡。給紅綠視標，至主訴紅綠等清。如不能等清，初次單眼紅綠平衡（結合本例）可偏綠。初次紅綠的右眼綜合驗光數值是 R：-3.25DS/-0.75DC×90 ，假設此時右眼的矯正視力是0.8。

圖6 紅綠平衡實驗后的右眼檢測數值R：-3.25DS/-0.75DC×90

2.5 精調

精調是指精調散光軸向、度數和精調單眼紅綠平衡。

2.5.1 精調單眼散光軸向步驟要點

A點校散光軸：在清晰的面上追紅點。初次進10退5，余次進5退2。

P點校散光度：紅加白減，兩柱換一球。

2.5.1.1 精調散光軸向A點

交叉柱鏡，先換蜂窩視標，先精調散光軸向A點。交叉柱鏡A點對在初至軸向，本例初至軸向為90度，首次進10退5，余次進5退2，在清晰的面上追紅點，翻轉交叉柱鏡至兩面同清。

圖7 交叉柱鏡和蜂窩狀視標

圖8 精調散光軸向 A點對軸

精調散光軸向A點分析：右眼綜合驗光數值R：-3.25DS/-0.75DC×90，A點對軸，也就是對90軸，習慣性地把紅點放在90軸位置，翻轉交叉柱鏡，如果主訴紅點在逆時針方向清晰，軸向就轉至100軸。如果此時主訴紅點變為順時針方向清晰，軸向回轉到95軸。此時翻轉交叉柱鏡如果主訴兩面同清，則本例精確軸向為95軸。右眼綜合驗光精調散光軸向后的數值是R：-3.25DS/-0.75DC×95，假設此時右眼的矯正視力是0.9。

2.5.1.2 精調散光度數P點

圖9 精調散光度數P點對軸

精調散光度數P點對軸，交叉柱鏡P點轉到精確軸向，一次紅清加一柱，二次紅清兩柱換一球。

圖10 在初至軸向 R：-3.25DS/-0.75DC×95的基礎上翻轉交叉柱鏡

圖11 主訴紅點清晰加一柱變為R:-3.25DS/-1.00DC×95 之后，翻轉交叉柱鏡，依然主訴紅點清

圖12 柱鏡加二柱，翻轉交叉柱鏡 -3.25DS/-1.25DC×95依舊主訴紅點清

圖13 二柱換一球， -3.00DS/-1.25DC×95 繼續翻轉交叉柱鏡主訴同清，撤交叉柱鏡

綜合分析：一次紅清加一柱，R：-3.25DS/-0.75DC×95 加一柱之后為R：-3.25DS/-1.00DC×95，二次紅清兩柱換一球，加二柱之后為R：-3.25DS/-1.25DC×95，兩柱換一球為R：-3.00DS/-1.25DC×95，主訴兩面同清為右眼精調散光終點。精調柱鏡軸向和度數之后，被測者眼前的屈光度R：-3.00DS/-1.25DC×95，假設此時的矯正視力是0.9。

2.5.2 二次單眼紅綠平衡

檢測紅綠平衡，永遠是看不同顏色背景中的視標哪個更清晰，而不是看紅綠顏色哪邊更清晰。

在R：-3.00DS/-1.25DC×95的基礎上，撤掉蜂窩標，換紅綠標，加負球鏡，此時不調柱鏡，只調球鏡，至主訴最好視力，至紅綠同清，不能同清，再次紅綠要偏紅。本例主訴偏紅，加一個級度負鏡-0.25DS之后，主訴再次單眼紅綠平衡。

（注：同清是目的，偏清是權宜）

假設此時右眼的矯正視力是1.0，右眼終點視力為R：-3.25DS/-1.25DC×95，矯正視力 1.0。

圖14 二次紅綠的右眼綜合驗光數值是R：-3.25DS-1.25DC×95

2.6 開放左眼關閉右眼

左眼檢測步驟同前，單眼檢測項目結束。

3 雙眼檢查階段

包括：雙眼小霧視、雙眼平衡（△）、雙眼紅綠平衡、雙眼終點視力。

3.1 雙眼小霧視

雙眼檢測開始前，單眼檢測的數據如下：

右眼單眼屈光度R：-3.25DS/-1.25DC×95，矯正視力1.0；

左眼單眼屈光度L：-3.50DS，矯正視力1.0。

雙眼同時霧視時，加+0.75DS，將雙眼視力霧視至0.6行左右，雙眼同加同減。假設此時雙眼霧視的視力是0.7，此時右眼單眼霧視屈光度R：-2.50DS/-1.25DC×95，矯正視力0.7；左眼單眼霧視屈光度L：-2.75DS， 矯正視力0.7。

圖15 雙眼同時霧視R：-2.50DS/-1.25DC×95 L：-2.75DS

3.2 雙眼平衡（△）

雙眼平衡本例使用棱鏡分視法：永遠減清晰眼的度數，保持低度霧視進行雙眼平衡試驗，雙眼放置旋轉三棱鏡：右眼3△BD，左眼3△BU。被測者視角所見，右眼視標在上，左眼視標在下。

圖16 低度霧視下采用棱鏡分視后的雙眼平衡檢測數值R：-2.50DS/-1.25DC×95， L：-2.75DS

綜合分析：最好視力上行的單個視標，本例最好視力是0.7。最好視力上行單個視標為0.6行，若主訴為上下兩行同清不同清，本例右眼為主導眼。若主訴上行略比下行模糊，本例右眼為主導眼，所以，要在左眼減-0.25DS球鏡，保持雙眼平衡，或者讓主導眼略清。

雙眼平衡檢測后被測者雙眼前的屈光度：

右眼屈光度R：-2.50DS/-1.25DC×95，矯正視力0.7

左眼屈光度L：-2.50DS，矯正視力0.7。

3.3 雙眼紅綠平衡

雙眼紅綠平衡一般不超過小霧視的屈光度。

步驟舉例：

去霧視至雙眼紅綠平衡，以此時低度霧視狀態下的屈光度為雙眼平衡的起點。

右眼屈光度R：-2.50DS/-1.25DC×95， 矯正視力0.7

左眼屈光度L：-2.50DS ， 矯正視力0.7。

圖17 此檢測數據為本例最后確定視力

雙眼同加同減，去霧視，視標隨著視力變化。綜合分析：請被測者注視紅綠背景中的視標，由于在低度霧視這條線，所以被測者此時應該主訴雙眼前的紅綠視標，紅色背景中的視標比較清晰。雙眼同時加-0.25DS級度的負鏡，隨著視力的提高，讓被測者始終注視紅綠視標，直到主訴紅綠平衡為止。所加的負球鏡量，一般情況下不能大于小霧視所加的+0.75DS的霧視量。之后撤紅綠視標，換字母視標。確認最佳雙眼矯正視力。

3.4 雙眼終點視力

查單眼、雙眼矯正視力、遠、近矯正視力。

本例綜合驗光終點數據：

R：-3.25DS/-1.25DC×95 矯正視力1.0

L：-3.25DS 矯正視力1.0

雙眼遠矯正視力1.2 ， 近矯正視力4.9

PD：61

4 完成階段

4.1 試戴

按照本例瞳距，選擇PD62的試鏡架。清潔試戴鏡片，將高屈光度的試鏡片放置在試戴架的內側，球鏡鏡片后置，柱鏡鏡片前置。

4.2 歸零

綜合驗光儀的所有檢測數值歸零。試戴遠近舒適，無不良反應，全程視覺良好，之后出具處方。

綜合驗光前的電腦驗光數據：

R：-4.00DS，L：-4.00DS

本例綜合驗光終點數據：

R：-3.25DS/-1.25DC×95 矯正視力1.0

L：-3.25DS 矯正視力1.0

雙眼遠矯正視力1.2 近矯正視力0.8

PD：61

對比電腦驗光數據和綜合驗光終點數據，這二者之間的過程，就是本文所敘述的4個階段、17個步驟所說明的過程。