特殊檢查設備在視光臨床中的應用與解讀

苑書怡/文

我國的視光產業發展到今天，經歷了幾十年的變革與創新，在上世紀80年代之前，由于我國沒有完善的視光教育體系，也沒有專門的視光專業工作人員，使得屈光矯正工作一直以驗光配鏡為主。當人們看不清的時候到眼鏡店以“看得清楚”為目的購買一副眼鏡。隨著人們生活水平的不斷提高，對視覺質量的要求也變為“不僅看得清楚，還要看得舒服、持久”。這就提出了需要向以物理光學矯正為主導的驗光配鏡模式和以醫學系統理論為基礎的技術服務模式轉變。視光學正是在這樣的背景下誕生的，提供眼視覺健康保健服務，處理傳統醫療和眼鏡店不能處理的問題，填補了傳統醫院和眼鏡店間的空白地帶。

傳統的檢影驗光僅僅測量了眼睛的屈光度數，卻不知道眼睛的功能如何。很多時候顧客在獲得一副新眼鏡后，雖然視力提升了，卻不能獲得持久而舒適的視覺質量。隨著綜合驗光儀的普及，我們能夠全面了解患者的調節、集合等視功能，另外一些以往用于眼科臨床的特殊檢查設備如光學生物測量儀、角膜地形圖、非接觸眼壓計、眼底照相等已逐漸應用于臨床視光工作中。通過這些特殊檢查設備，視光師能夠全面了解患者的眼部功能，從而了解屈光不正的原因、近視度數增長的原因、眼睛經常疲勞的原因，同時將檢查結果結合患者的用眼需求給予最適合的個性化屈光矯正方案，從而真正做到“醫學驗光、科學配鏡”。在目前的市場大環境下，專業優勢是視光從業者必須牢牢把握的核心競爭力。下面分別介紹臨床視光工作中常用的一些特殊檢查設備。

1 綜合驗光儀

嚴格來說，綜合驗光儀并非特殊檢查設備，它已經是日常驗配工作中不可或缺的一項檢查設備。關于綜合驗光儀的原理和使用方法在不一一贅述。

在沒有引進綜合驗光儀之前，我們一般依靠檢影驗光結合主觀試鏡來決定處方。如果患者存在調節、集合等視功能異常時配戴新眼鏡就可能出現眼部不適癥狀。綜合驗光儀內置多種輔鏡，可以全面評估患者視功能，發現問題，同時給予個性化矯正方案。例如中年患者檢查發現調節力下降，近距離工作不能持久，可以建議其配戴抗疲勞鏡片。

2 IOL Master光學相干生物測量儀

IOL-Master可以精確測量眼軸長度、角膜曲率、前房深度和角膜直徑。與臨床工作較為密切的是眼軸長度和角膜曲率的測量。

2.1 眼軸長度

可以有效評估被檢者屈光不正度數與眼球生理結構的匹配程度，同時也可以作為預測被檢者屈光不正發展趨勢的指標。幼兒在出生早期的眼軸大多數在21mm左右，因此，幼兒早期大多數為生理性遠視，隨著身體的發育，眼睛在長，眼軸也在長，生理性遠視程度越來越小，眼軸趨向于正常。正常成人眼軸長度為24.00±1.09mm。如果眼軸有1mm的變化，就會有3.00D左右的近視或遠視。因此，我們可以按照眼軸測量的數值，在理論上估算出被測者的近視或遠視度數。

例如，以23.5mm作為標準值，假設角膜曲率大致是正常的，測出眼軸25.00mm，理論上計算近視度數，大約為-4.50D左右。如果眼軸是22.50mm，理論上遠視度數大約為+3.00D左右，據此可以推算出患者近視的原因和增長的速度。

2.2 角膜曲率

可以判定角膜散光、角膜的形狀、度數和軸向，其測量值可以作為診斷圓錐角膜等疾患的指標，角膜曲率平均值可以作為選擇隱形眼鏡基弧的依據。角膜曲率平均值為43.05D，若患者測出的角膜曲率值為46.5D，提示該患者角膜曲率較陡，那么在配鏡時最好選擇球面鏡片，對于青少年可以選擇RGP或塑形鏡來控制近視的增長。

3 角膜地形圖儀

角膜地形圖儀是用來收集有關角膜形狀等數據的裝置，可以對角膜整體進行形態學分析。這就像是天氣預報的地形圖一樣，通過看天氣的地形圖，我們可以知道哪里有泥石流、哪里有洪澇。因此，根據角膜地形圖可以客觀地評估角膜表面是否光滑、有無異常、變形，全面了解角膜形態的分布情況，客觀展示角膜散光的性質、大小及方向，同時，可以早期準確判斷出是否存在早期圓錐角膜等角膜變性疾病，是角膜健康的預報圖。其主要功能如下：

① 形象地反映角膜各部分屈光力的大小；

② 反映散光性質、散光量和軸向；

③ 對于早期圓錐角膜的篩查和診斷具有重要意義；

④ 能夠指導RGP的驗配；

⑤ 評價屈光手術及其他手術后效果和并發癥；

⑥ 指導和監控角膜塑形鏡對近視的治療效果。

一般散光度數超過1.50D、散光度數經常有變化、近視度數增長比較快的在驗光時需要做角膜地形圖檢查。而配角膜接觸鏡，特別是配RGP、塑形鏡，斜視、準分子或內眼手術后的患者，驗配前必須要檢查。

角膜地形圖顯示的參數較多，其中Ks和Kf是角膜曲率值，主要反映角膜表面的彎曲程度，正常值應為43.5D左右。Ks和Kf數值越高，從圖形上看顏色越紅，說明角膜越陡峭，周邊像差越大，成像品質越不好，最適合配戴RGP矯正。反之角膜越平坦。Cyl是角膜散光值，即角膜水平和垂直兩方向上彎曲程度的差值。Cyl值越大，角膜散光越大。SRI和SAI分別代表角膜表面的規則性和對稱性，數值越大，表示角膜的規則性和對稱性越不好，數值變紅色，提示角膜有不規則散光、而且是不對稱分布，矯正視力可能會受影響。

4 干眼儀、淚膜鏡

干眼是由于淚液量的減少、質的異常和淚液動力學的異常導致淚膜穩定性降低而造成的疾病，自覺癥狀主要有：眼疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、睜眼難、分泌物粘稠、眼脹感、眼疼、畏光、眼紅等。人們日常生活離不開電子產品，這也是目前干眼患者日趨增多的原因之一。對有主訴的患者應為其進行淚膜質量的檢查，尤其想要配戴接觸鏡的患者更應重視此項檢查，對淚膜不好的患者選擇隱形眼鏡需慎重，眼干患者最好選擇透氧性較高、含水量較低的鏡片。淚膜鏡就是運用淚膜的脂質層干涉成像的原理設計。

4.1 成像

與淚膜脂質層厚薄有關，一般呈流水波浪樣，如呈現異常的彩色紋理，則提示不同的脂質散布在整個淚膜層，厚度不穩定；

4.2 分級

Ⅰ～Ⅱ：波浪狀或不規則形，淚液中水分較多，屬于正常狀態；

Ⅲ～Ⅳ：大理石形或少量彩色條紋，脂質層厚度增加，對眼的濕潤作用下降，易出現眼干癥狀；Ⅴ：大量異常的彩紋，表明脂質過多，極不規則，明顯干眼癥。

4.3 動態觀察

瞬目時水液層和脂質層的流動，雜質的多少。

Ⅰ～Ⅱ級淚膜

Ⅲ級淚膜

Ⅳ級淚膜

Ⅴ級淚膜

5 裂隙燈、眼底鏡

裂隙燈和眼底鏡可以說是眼科醫生的左右手，越來越多地應用于視光診所當中，尤其在隱形眼鏡的驗配中更是不可或缺的檢查工具。為保證配戴隱形眼鏡者的眼部健康，在配鏡前和配鏡過程中需隨時了解患者的眼局部組織狀況，及時發現患者眼部組織異常和測量指標異常，以便發現某些眼部禁忌癥和針對某些眼部異常加以治療。

5.1 裂隙燈

使用裂隙燈的低倍及高倍放大倍率利用彌散光照明法、直接焦點照明法、間接照明法和后部反光照明法，囑被檢者直視前方，將下頜置于裂隙燈頜托上，依次觀察眼瞼、瞼緣、淚器、結膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體和前部玻璃體。檢查順序先右眼后左眼。

當發現某些需要更換或停戴隱形眼鏡的情況，例如出現結膜明顯充血和睫狀充血時需停戴，巨乳頭性結膜炎需更換或停戴處理；出現角膜緣新生血管的患者提示角膜慢性缺氧，根據不同程度建議更換高透氧的硬鏡或停戴治療；對于戴鏡過程中出現感染性角膜病變者需立即停戴，積極治療。

5.2 眼底鏡

日常驗光中經常會遇到一些矯正視力不良的患者。對該類患者需要使用眼底鏡進行眼底檢查，以排除某些眼底病變，必要時可以散瞳詳查。

① 在半暗室內囑被檢者雙眼注視前方，用直接檢眼鏡觀察視盤形狀、大小、色澤、有無視盤水腫或病理性凹陷；

② 觀察有無血管走形異常、有無出血、滲出及周邊視網膜色澤異常；

③ 觀察黃斑區色澤、中心反射及有無出血等情況，發現眼底病變時建議患者及時到眼科門診檢查和治療。

6 眼底照相儀

眼底照相儀與傳統的眼底鏡相比具有：舒適不傷眼、無需散瞳、拍照時間短、固視標、高度屈光不正也能成像、全數字化的系統等六大優勢，連接的全數字化系統能對圖像進行放大、對比、分析和處理。超大容量的硬盤可保存幾萬張圖片，能備份圖片庫，將眼底圖像和相關的信息輸出到電腦或存儲設備上。快捷的圖像輸出功能快速調閱既往的眼底圖像，方便患者日后查詢或進行不同時期眼底圖像的對比，有利于遠程醫療、電腦化的視頻會診、電子歸檔以及遠程存儲等。

在臨床視光工作中，發現患者矯正視力不佳，或者檢影時發現屈光間質混濁等異常現象，可以為其進行眼底照相。眼底照相能夠對屈光間質不清如重度白內障、嚴重的角膜疾患、嚴重的玻璃體渾濁、高血壓眼底病變、糖尿病性視網膜病變、腎病性眼底改變、貧血性眼底改變等進行檢測篩查。幫助患者早期發現疾病，及時轉診眼科。

7 非接觸眼壓計

對患者進行眼壓測量是非常必要的，可以早期發現和排除青光眼。另外，想要配戴隱形眼鏡的患者也需進行眼壓測量，眼壓偏高者驗配需謹慎，因高眼壓容易導致角膜內皮水腫，應首先建議患者到眼科門診就診。

非接觸眼壓計是利用氣流來接觸眼球而非測量頭，避免了交叉感染和角膜損傷。而且測量快速，約3 s 即可顯示眼壓數據。正常眼壓范圍為10～21mmHg,若多次測量均超出22～24mmHg，應建議患者到眼科門診診治。

以上是臨床視光工作中常用的一些特殊檢查設備。有了這些輔助檢查手段，患者能夠得到最全面的眼部健康篩查評估，視光師可以為患者選擇最適合的個性化矯正方案。作為一名視光專業的管理者，一定要牢牢把握目前行業的發展動向和需求，專業優勢永遠是第一競爭力。要讓顧客了解到選擇一副眼鏡并不像購買一件商品那么簡單，他購買的是眼睛的健康和視覺的品質，不能簡單地用價錢去衡量。只有感受到這種專業的服務，顧客才會選擇我們、相信我們并一直依賴我們，我們的視光行業才能得到良性而長久的發展。