基于德爾菲法的陽虛證中醫(yī)四診信息調(diào)查

高延杰，蘇同生，萬兆新

(1.陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽712046;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，西安710000)

陽虛證是常見的中醫(yī)病證，廣泛存在于臨床中。長期以來中醫(yī)對證的辨識主要采取直接定性的方法，使得辨證帶有較強的經(jīng)驗性和主觀性，臨床較難掌握［1］。1997年制定的陽虛證診斷療效標準(GB/T16751.2-1997)在臨床研究中發(fā)揮了重要作用，但是標準距今時間較長，并且沒有結(jié)合循證醫(yī)學的方法，臨床研究缺乏客觀科學性，因此有必要對判斷標準進行修訂補充。本研究在整理古今文獻并結(jié)合臨床經(jīng)驗的基礎上，選出73個陽虛證的中醫(yī)癥狀及體征，制定證候條目池，采用德爾菲法［2］，完成專家調(diào)查，明確診斷標準，以便更好地指導臨床研究。

1 資料與方法

1.1 專家選擇 本研究選擇陜西省內(nèi)19位從事臨床、診斷及科研等領域、工作30年以上的知名專家，涵蓋中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科及針灸科等相關領域。其中包括陜西省名中醫(yī)5名。

1.2 專家咨詢表的制定 首先篩選古今文獻出現(xiàn)頻次較高的陽虛證證候，再結(jié)合臨床經(jīng)驗，提出陽虛證的73個癥狀及體征。參考《中醫(yī)診斷學》［3］總結(jié)陽虛證的癥狀體征的表述。依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》(GB/T16751.2-1997)、《中醫(yī)病證分類與代碼》(GB/T15657-1995)、《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)、《中國中醫(yī)藥主題詞表》對各證候的表述進行規(guī)范統(tǒng)一。把上述證候的表述進行合并、剔除等處理后，得到陽虛證的癥狀體征條目池，將條目分屬于中醫(yī)望診、聞診、問診、舌診及脈診中，制成《陽虛證中醫(yī)四診信息專家咨詢調(diào)查表》。

2 統(tǒng)計學方法

調(diào)查表數(shù)據(jù)錄入Excel文件管理，根據(jù)德爾菲法對問卷各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方法，運用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對專家積極系數(shù)、均數(shù)、滿分頻率、等級和、很不重要百分比［4-9］、變異系數(shù)［10］等進行分析統(tǒng)計。相關計算公式見表1。

表1 相關公式計算表

評價標準:對各個指標進行綜合評價，其中列入條目或指標的標準為均數(shù)(ˉx)≥賦分值的均數(shù)并且等級和≥滿分的50%，滿分=該指標賦分的最大值(4分)×答卷份數(shù);刪除條目或指標的原則為均數(shù)(ˉx)≤賦分值的均數(shù)并且等級和≤滿分的50%。

3 結(jié)果

3.1 專家積極系數(shù) 第一輪調(diào)查、咨詢發(fā)出19份專家問卷表，收回19份，19份咨詢問卷均符合調(diào)查要求，問卷收回率為100%，專家積極系數(shù)為100%。

3.2 四診信息調(diào)查結(jié)果 調(diào)查表按“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”5個選項分別賦予“4分”“3分”“2分”“1分”“0分”。

3.2.1 望診調(diào)查結(jié)果 表2中精神疲倦、踡臥成團、顏面浮腫等證候均值＞2.0(賦分的均值)并且等級和＞滿分的50%，變異系數(shù)＜0.4，提示條目重要性較大，專家意見波動性較小，協(xié)調(diào)程度較高，可信度較大。面色白、面色黯滯等證候均值小、變異系數(shù)稍大，提示專家意見相對統(tǒng)一，專家意見波動性相對小，列入下一輪繼續(xù)咨詢和調(diào)查。神識不清、表情淡漠、皮膚柔白等證候均值較小，并且等級和＜滿分的50%，變異系數(shù)＞0.4，滿分頻率低、很不重要百分比高，提示專家意見波動性較大，給予刪除。

表2 望診調(diào)查結(jié)果

3.2.2 聞診調(diào)查結(jié)果 表3中語聲低怯、氣短均值＞2.0(賦分的均值)、等級和＞滿分的50%，變異系數(shù)＜0.4，提示條目重要性較大，專家意見波動性較小，協(xié)調(diào)程度較高，可信度較大。呼吸怯弱、咳嗽聲低專家意見相對統(tǒng)一，專家意見波動性相對小，列入下一輪繼續(xù)咨詢和調(diào)查。聲音斷續(xù)、沉默寡言等不符合標準，給予刪除。

表3 聞診調(diào)查結(jié)果

3.2.3 問診調(diào)查結(jié)果 表4中畏寒肢冷、自汗、動輒汗出等證候均值＞2.0(賦分的均值)、等級和＞滿分的50%，變異系數(shù)＜0.4，條目重要性較大，專家意見波動性較小，協(xié)調(diào)程度較高，可信度較大。身重不爽、腳跟腰腿疼痛、小便量少、喜熱飲等專家意見相對統(tǒng)一，專家意見波動性相對小，列入下一輪繼續(xù)咨詢和調(diào)查。頭重昏沉、頭暈目眩等證候則給予刪除。

表4 問診調(diào)查結(jié)果

3.2.4 舌診及脈診調(diào)查結(jié)果 表5中舌淡白濕潤、舌體胖嫩、舌淡胖等證候均值＞2.0(賦分的均值)、等級和＞滿分的50%，變異系數(shù)＜0.4，條目重要性較大，專家意見波動性較小，可信度較大。脈沉、脈遲等列入下一輪繼續(xù)咨詢和調(diào)查。脈細不符合標準給予刪除。

4 結(jié)論

本研究經(jīng)過專家調(diào)查問卷初篩，刪除27條綜合評價低的證候條目，篩選出46個中醫(yī)證候，其中入選望診的條目是:精神疲倦、踡臥成團、顏面浮腫、目窠微浮、痰白清稀、爪甲蒼白、面色白、面色黯滯、口中多涎、嘔吐物清稀;聞診的條目是:語聲低怯、氣短、呼吸怯弱、咳嗽聲低;問診的條目是:畏寒肢冷、自汗、動輒汗出、冷汗淋漓、腰酸膝軟、下肢腫脹、手足發(fā)涼、大便溏薄、夜尿頻數(shù)、小便清長、氣短懶言、腹痛喜按、口淡不渴、易疲勞、倦怠乏力、易患感冒、身重不爽、腳跟腰腿疼痛、小便量少、喜熱飲;舌診及脈診的條目是:舌淡白濕潤、舌體胖嫩、舌淡胖、舌邊有齒痕、舌苔白、舌苔黑而滑潤、舌苔滑、脈沉遲無力、脈沉、脈遲、脈微、脈沉弱。上述46條證候為下一輪專家問卷調(diào)查表的制定提供了依據(jù)。

表5 舌診及脈診調(diào)查結(jié)果

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