耳穴聯合腕踝針對人工髖關節置換術后的鎮痛作用

馮 濤，楊洪建

(1.北京市隆福醫院北京100010;2.北京市二龍路醫院，北京100010)

人工髖關節置換術是臨床較為常用的治療髖關節疾病的方法，由于髖關節置換術的暴露范圍較大，易發生多種并發癥，術后疼痛是最為常見的并發癥之一［1］。術后疼痛給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響生活質量。有學者［2］發現，隨著術后疼痛時間的延長，還會直接影響術后療效和關節功能的恢復，成為術后二次翻修的手術指征。盡管有各種鎮痛藥物，也起到一定的鎮痛效果，但仍有74%的患者經歷不同程度的疼痛［3］。因此如何有效的減輕患者術后疼痛一直是骨科工作者的重點和難點。本研究采用中醫耳穴聯合腕踝針鎮痛技術治療人工髖關節置換術后疼痛，取得滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月—2013年8月間于我院骨外科行髖關節置換術患者70例，隨機分為治療組和對照組，各35例。所有患者均為首次行單側全髖關節置換術，均由同一組醫師完成，術后抗感染、抗凝治療及康復功能鍛煉相同，術后留鎮痛泵，患者均簽署知情同意書，自愿接受鎮痛干預。排除術前服用止痛或鎮痛藥物者，有凝血異常、糖尿病、神經缺失及無法理解疼痛等級的患者，合并嚴重心、肝、腎功能不全者。治療組男18例，女17例，年齡46～80歲，平均(68.3±9.6)歲;體質量 44～88 kg，平均(63.7±9.1)kg;原發病方面，股骨頭壞死13例，骨性關節炎10例，股骨頸骨折5例，粗隆間骨折4例，類風濕性關節炎1例，先天性髖關節脫位1例，強直性脊柱炎1例。對照組男19例，女16例，年齡45～82歲，平均(69.6±9.2)歲;體質量43～87 kg，平均(64.2±9.9)kg;原發病方面，股骨頭壞死12例，骨性關節炎10例，股骨頸骨折6例，粗隆間骨折3例，類風濕性關節炎2例，先天性髖關節脫位1例，強直性脊柱炎1例。2組性別、年齡、體質量、原發病比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規疼痛干預措施，主要包括:1)疼痛知識宣教，包括對疼痛和止痛藥物認識、止痛方法及重要性、疼痛評估方法、深呼吸及咳嗽方法等，減輕患者的心理負擔。2)心理指導，與患者建立良好的人際關系，有意識的感染和影響患者，解除患者的恐懼心理，緩解對疼痛的心理影響。3)音樂止痛法，聽舒緩的音樂放松。4)松弛止痛法，松弛肌肉如深呼吸、嘆氣、打哈欠及閉目冥想等方法。5)轉移止痛法，通過看電視、講故事及刺激健側皮膚等，分散患者對疼痛的注意力。6)合理的擺放患肢體位，抬高患肢，輕柔翻身，減少因體位變換而產生的疼痛。7)技術性止痛、理療，采用熱敷、冷敷等各種理療方法。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上加用耳穴聯合腕踝針干預。耳穴選取同側三焦、神門、耳大神經點、枕小神經點及髖關節點。手術前1 d用乙醇消毒耳廓，用小膠布將王不留行籽敷貼于耳穴上，手術前按壓，1次/h，每次按壓5 min，若疼痛發作則臨時按壓1次，以出現麻、酸、脹、痛、熱等感覺為度，耳穴留置1周。腕踝針按照國家標準，針灸技術操作規范第19 部分［4］，取同側下1、下4、下5，先消毒皮膚，針與皮膚呈30°角刺入皮下，緊貼皮膚向真皮推進，至1.5寸左右，以針下有松軟感而患者無麻酸脹痛感覺為宜，使用膠布固定8 h。1次/d，10 d為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標及療效標準 觀察比較2組疼痛程度、不良反應、患者滿意度及術后14 d髖關節活動度。1)疼痛程度的評價標準［5］，采用視覺模擬評分法(VAS)，記錄術后 2、6、12、24、48、72 h 及 7 d 時靜息狀態下的VAS疼痛評分;2)記錄鎮痛過程中發生的不良反應，主要包括頭暈、惡心及消化道不適;3)患者滿意度，患者疼痛控制情況滿意度采用休斯敦疼痛情況調查表進行評價［6］;4)術前及術后7、14 d髖關節功能恢復情況采用Harris評分，包括疼痛、功能、畸形和活動度4個方面的評價，總分100分，得分越高髖關節功能恢復越好［7］。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，2組間均數比較采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后VAS疼痛評分比較 見表1。

表1 2組術后VAS疼痛評分比較(±s，n=35)分

表1 2組術后VAS疼痛評分比較(±s，n=35)分

注:與對照組比較，#P ＜0.05

組 別 術后2 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h 術后7 d對照組 1.55 ±0.49 3.56 ±0.80 5.77 ±1.09 4.98 ±0.92 4.81 ±0.90 3.82 ±0.76 2.95 ±0.59治療組 0.62 ±0.16# 1.72 ±0.44# 3.51 ±0.75# 3.01 ±0.79# 2.83 ±0.72# 1.93 ±0.33# 1.12 ±0.18#

2.2 2組不良反應比較 見表2。

表2 2組不良反應比較(n=35)例(%)

2.3 2組患者的滿意度比較 治療組患者滿意度為94.3%(33/35)，對照組的滿意度為77.1%(27/35)，2組比較，P＜0.05，有統計學意義。

2.4 2組術后髖關節功能Harris評分比較 見表3。

表3 2組術后髖關節功能Harris評分比較(±s，n=35)分

表3 2組術后髖關節功能Harris評分比較(±s，n=35)分

注:與對照組比較，#P＜0.05

組 別 術前 術后7 d 術后14 d對照組 43.21 ±3.96 56.82 ±3.45 61.88 ±3.69治療組 43.78 ±3.92 59.33 ±3.83 76.58 ±4.15#

3 討論

人工髖關節置換術后患者預后功能的恢復除了與手術方式有關以外，還與術后康復訓練有密切的關系。術后康復是一個漫長的過程，術后疼痛是影響患者術后早日進行康復鍛煉的主要影響因素［8］。目前臨床引起髖關節置換術后疼痛的原因有多種，其中術后感染是導致疼痛的最主要原因。感染導致組織水腫，滲出液中的炎性因子數量顯著增加，關節囊的壓力增大，從而使患者感受到疼痛［9］。研究［10］發現，髖關節置換術后常發生多種感染，存在多種潛在因素，如既往感染史、老年肥胖、長期服用激素等。假體松動也是髖關節置換術后疼痛的原因之一，任何一部分假體松動都會對周圍組織和附著體造成機械性刺激，導致疼痛發生。其他原因如術后髓腔高壓癥的發生，骨質疏松癥等。近年來，術后疼痛干預已得到醫護人員的重視，并取得了較滿意的效果，常見的干預措施包括一般心理干預、健康宣教、飲食指導、康復鍛煉教育等。而有效的術后疼痛干預不僅能減輕疼痛，還能幫助患者早日接受功能訓練，盡快恢復髖關節功能，縮短住院時間，減少住院費用［11］。

中醫鎮痛方法包括耳穴和針刺鎮痛，王不留行耳穴貼壓法能夠舒筋活絡、行氣活血，調節神經、內分泌系統，緩解患者緊張情緒，提高疼痛耐受力，減輕痛苦［12］。吳敏［13］利用“神門”“交感”“皮質下”耳穴埋籽緩解骨折術后疼痛，得到的研究結果與本研究一致。腕踝針是通過皮下淺刺法治療痛癥的一種針刺療法，其鎮痛原理是針刺信號激活機體自身的鎮痛系統，引起神經內分泌變化，使得內源性阿片樣物質等鎮痛物質增多，從而產生鎮痛效應［14］。孫宜保等［15］采用腕踝針治療椎體成形術后殘留的下腰部疼痛，結果表明，腕踝針能夠即刻緩解腰背部及臀部疼痛，促進腰背部軟組織損傷的修復，促進患者及早下床活動、極大地提高經皮椎體成形術的療效。

本研究結果顯示，常規疼痛干預聯合中醫耳穴配合腕踝針鎮痛效果較好，不良反應少，患者的滿意度高。治療組術后14 d髖關節功能較對照組恢復好的原因可能是，治療組患者術后疼痛程度較輕，能夠更早的進行功能鍛煉。綜上所述，采用耳穴聯合腕踝針治療能夠有效減輕人工髖關節置換術患者的術后疼痛，有利于關節功能恢復，減少不良反應發生。

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