膈俞刺絡(luò)拔罐治療偏頭痛

姜海威，劉 春，景 寬*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130021)

偏頭痛是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬中醫(yī)的“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”范疇［1］，以頭部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為特征，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，且反復(fù)發(fā)作，有家族遺傳傾向，常伴惡心和嘔吐，少數(shù)伴視覺(jué)異常等先兆，目前已經(jīng)被列為世界范圍內(nèi)十大嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病之一［2］。男女之比1:3.5，20～29歲發(fā)病率最高，10歲以下和70歲以上患病率低［3］。偏頭痛客觀指標(biāo)的診斷及監(jiān)測(cè)價(jià)值，目前主要有血清鈣鎂、ET、D-EP、TCD等。TCD在偏頭痛的診斷及監(jiān)測(cè)中具有肯定價(jià)值［4］。筆者選自2012年6月—2013年9月于我院針灸科門診就診患者60例，采用膈俞刺絡(luò)拔罐治療，療效較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組男7例，女23例;年齡20～65歲;病程6個(gè)月～16年;對(duì)照組男9例，女21例;年齡18～57歲;病程2～13年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組1992年7月制定的《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］;辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)偏頭痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)擬定［6］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照IHS于2004年推出的第二版“頭痛疾患的國(guó)際分類”(the international classification of headache disorders 2nd edition，ICHD-Ⅱ)，原發(fā)性頭痛(偏頭痛)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.3 治療方法 1)治療組(刺絡(luò)拔罐組)采用膈俞穴(雙側(cè)結(jié)節(jié)部位，第七胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸)三棱針點(diǎn)刺法，然后用中號(hào)火罐拔在刺血部位。20 min后取罐，用消毒脫脂棉按壓擦干血跡。放血量到自然出血停止。療程為每周2次，每次間隔2 d，2次為1療程，共4療程。2)對(duì)照組選用西比靈(主要成分:鹽酸氟桂利嗪)每晚睡前10 mg口服，7 d為1療程，共4療程。所有病例治療前2周停用相關(guān)藥物。觀察即時(shí)療效、短期療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)發(fā)作期療效評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)(參考 European Federation of Neurological Societies 2006年)。治愈:治療后24 h內(nèi)疼痛消失，其中48 h內(nèi)頭痛再次發(fā)作。有效:治療后24 h內(nèi)頭痛癥狀中度、重度，其后48 h內(nèi)并維持疼痛減輕。無(wú)效:治療后72 h內(nèi)頭痛無(wú)明顯緩解。2)預(yù)防性治療的療效評(píng)價(jià)按以下標(biāo)準(zhǔn)。利用頭痛日記記錄治療前后頭痛4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級(jí)，并根據(jù)積分法判定療效。臨床控制:臨床癥狀、體征積分改善≥95%。顯效:臨床癥狀、體征積分改善≥70%。有效:臨床癥狀、體征積分改善≥30%。無(wú)效:臨床癥狀、體征積分改善＜30%。

2 結(jié)果

2.1 2組偏頭痛患者發(fā)作期即時(shí)療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組偏頭痛患者發(fā)作期即時(shí)療效比較(n=30)例

2.2 2組偏頭痛患者短期預(yù)防性療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組偏頭痛患者短期預(yù)防性療效比較(n=30)例(%)

2.3 2組患者治療前后腦動(dòng)脈血流速度異常根數(shù)比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后腦動(dòng)脈血流速度異常根數(shù)比較(±s，n=30)

表3 2組患者治療前后腦動(dòng)脈血流速度異常根數(shù)比較(±s，n=30)

注:與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組 別 檢測(cè)根數(shù) 治療前 治療后治療組 7 5.39±1.36 2.38±1.49#對(duì)照組 7 5.21±1.78 3.45±1.73

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，壓力隨之增大，偏頭痛的患者也越來(lái)越多，影響了患者的生活質(zhì)量。將針刺與放血療法二者結(jié)合起來(lái)，能迅速減輕疼痛，直達(dá)病變部位，具有安全，簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，且無(wú)不良反應(yīng)，并能較大提高療效，改善患者的生活質(zhì)量［8］。

引起偏頭痛的原因很多，但最終都會(huì)因頭顱神經(jīng)血管功能混亂，血管舒縮功能失常而發(fā)病［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛發(fā)病之因不外外感、內(nèi)傷兩端，或風(fēng)寒外襲，或下虛上實(shí)，或腸胃失司，致經(jīng)氣沖逆，上干于清道，不得運(yùn)行，壅遏作痛。臨床有虛、實(shí)之分，實(shí)者多因風(fēng)寒痰郁，虛者多因氣虛髓虧，最終皆致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)所致。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，是手足六陽(yáng)經(jīng)匯聚的地方，頭為“清陽(yáng)之府”，是五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，都可上注的地方。若外感六淫上犯巔頂，阻遏清陽(yáng)，或內(nèi)傷諸疾致氣血逆亂，瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“氣血不和，百病乃變化而生”，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，是疾病發(fā)生的因素，所以治療疾病應(yīng)調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng);經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為“不通則痛”，故治療以疏通經(jīng)絡(luò)為要［10-12］，說(shuō)明無(wú)論是外感還是內(nèi)傷致病，最終都是導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，失去人體平衡狀態(tài)，如《千金翼方》所說(shuō):“諸病皆因氣血壅滯，不得宣通”，《內(nèi)經(jīng)》記載“宛陳則除之者，去血脈也”;刺絡(luò)放血療法具有疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，調(diào)整陰陽(yáng)的作用。膈俞穴是八會(huì)之一的血會(huì)，是一身血液精微匯集的地方，在此處點(diǎn)刺拔罐出血，可以活血祛瘀，使氣血流暢無(wú)阻。華佗曾用膈俞穴治療曹操的頭痛病，國(guó)內(nèi)外有報(bào)道運(yùn)用針刺治療偏頭痛能改善頭痛癥狀、改善頭痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)［13］;在刺絡(luò)放血治療偏頭痛方面研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)放血療法對(duì)腦血管有較好的調(diào)節(jié)作用，可調(diào)整腦血流動(dòng)力學(xué);另外膈俞刺絡(luò)拔罐療法能很好的改善病人的癥狀，緩解疼痛，其作用機(jī)制可能為通過(guò)膈俞刺絡(luò)拔罐的協(xié)同作用改善局部的微循環(huán)、調(diào)節(jié)腦血流［14-15］。若有充足的條件和時(shí)間，可進(jìn)一步通過(guò)腦血流成像技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)偏頭痛進(jìn)行多方向、多水平的研究，進(jìn)一步闡述刺絡(luò)拔罐療法對(duì)偏頭痛的作用機(jī)制，并對(duì)該法做進(jìn)一步優(yōu)化，更好地提高臨床療效，為偏頭痛臨床研究做出更大的貢獻(xiàn)，造福更多偏頭痛的患者。

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