術(shù)前中醫(yī)情志護(hù)理對擇期心臟介入患者焦慮情緒的影響

郭 寶，王麗穎

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，沈陽110032)

心臟介入手術(shù)目前已在臨床廣泛開展，其技術(shù)已日趨成熟，但是由于其特殊的手術(shù)部位及手術(shù)方式，加之科普教育不足，往往給需要手術(shù)的患者帶來較大的心理壓力。患者術(shù)前不同程度地焦慮、緊張情緒，可以影響神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)，同時對患者手術(shù)的進(jìn)行、治療效果及預(yù)后造成一定的影響［1-2］。鑒于此，在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，筆者通過對擇期心臟介入手術(shù)的患者實施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)措施，以起到減輕患者的抑郁情緒、改善患者精神和軀體狀態(tài)的目的，使患者處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月—2014年4月在我科住院的擇期心臟介入手術(shù)患者96例，其中冠狀動脈造影術(shù)26例，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)加支架植入術(shù)70例;男57例，女39例;年齡30～75歲，平均(55.3±5.2)歲。以住院順序按半隨機(jī)化原則將患者分成對照組和試驗組，各48例。2組年齡、性別、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 2組均按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，試驗組配合以中醫(yī)整體觀念為切入點的中醫(yī)情志護(hù)理心理干預(yù):1)積極與患者及家屬進(jìn)行溝通并取得信任，根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的個體護(hù)理方案，主要包括:通過圖片，宣傳冊等方式向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及手術(shù)穿刺的部位、傷口的大小，失血情況及手術(shù)治療的原理、方法、成功率及安全措施等。讓患者了解心臟介入手術(shù)與其他外科手術(shù)的區(qū)別，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。向患者介紹各項輔助檢查，包括心臟及其他部位彩超、X線片、生化檢查、血尿便常規(guī)檢查及心肌酶譜、心梗排查、凝血功能等。同時要向患者介紹手術(shù)前后需要注意的事項，包括要求術(shù)前禁食水，術(shù)后要求患者嚴(yán)格制動，需要加壓包扎，保持手術(shù)部位干燥等。2)以“現(xiàn)身說教”的形式讓手術(shù)效果好的患者與其進(jìn)行溝通，以增強(qiáng)患者治療的信心，較少心理負(fù)擔(dān)。3)向患者介紹放松訓(xùn)練，通過調(diào)整呼吸，放松肌肉等方式，減輕焦慮、急躁的不良情緒。并向患者講解，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，學(xué)會對自身生理活動及情緒的調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善身體癥狀［3］，不僅適用于患者術(shù)前的調(diào)節(jié)，同樣適用于調(diào)節(jié)患者日常情緒。4)根據(jù)中醫(yī)五音與五臟的對應(yīng)關(guān)系原理，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五音療疾”為指導(dǎo)，鼓勵患者多聽一些徵調(diào)式樂曲，如清新優(yōu)雅、情調(diào)悠然、節(jié)奏徐緩的古典音樂與輕音樂;促進(jìn)全身氣機(jī)的展放、調(diào)節(jié)肝膽疏泄，格調(diào)親切爽朗，生機(jī)蓬勃，清澈馨香，舒暢的角調(diào)式樂曲曲目。在每天上午10:00時聽音樂，以30～40 min為宜，音量不需太高。

1.2.2 評價方法 采用Zung焦慮自評量表(SAS)［4］測量患者的焦慮情況，該表由20個項目組成，每項癥狀按照其嚴(yán)重程度以1～4級評分，主要用于評定心理感受及軀體癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越重。

1.2.3 資料收集方法 評定時間分別為中醫(yī)情志干預(yù)前即確定手術(shù)后第1天及中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后即手術(shù)開始前1 h。由專人發(fā)放問卷，患者自行或護(hù)士以提問的方式進(jìn)行填寫，填寫之前護(hù)士要將20個項目的含義及量表的填寫方法向患者進(jìn)行解釋說明，要求其在充分理解的情況下進(jìn)行填寫，并當(dāng)場收回。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分比較，見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分比較(±s，n=48)分

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分比較(±s，n=48)分

注:與干預(yù)前比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組干預(yù)前 干預(yù)后對照組 48.4±5.6 46.9±3.8別試驗組 49.6±5.7 39.3±4.7#△

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，情志包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒上的變化，是人體對外界刺激產(chǎn)生的不同反映，歸屬于精神活動范疇，統(tǒng)稱為七情。當(dāng)受到突然、強(qiáng)烈或過于持久的精神刺激，超過了機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，會導(dǎo)致臟腑的功能紊亂，機(jī)體氣血陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂，以致發(fā)生疾病或促進(jìn)疾病的發(fā)展，即七情內(nèi)傷［5-7］。七情是致病的重要因素，罹患心臟疾病患者，由于疾病的漫長過程，導(dǎo)致患者肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，容易急躁易怒;加之需要進(jìn)行心臟介入手術(shù)，導(dǎo)致悲恐交加，悲則傷腎，恐則氣亂，出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒。沈金鰲《雜病源流犀燭·心病源流》認(rèn)為“喜之氣能散外，余皆能令心氣郁結(jié)而為痛也”。因此進(jìn)行恰當(dāng)、適宜的中醫(yī)情志護(hù)理，通過怡情移志，情志相勝等方法進(jìn)行干預(yù)，保持患者情緒樂觀，可以安撫患者，疏通情志，有利于病情的恢復(fù)。

現(xiàn)代研究［8］認(rèn)為，心理因素是引起心血管事件(急性心肌梗死、猝死、嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重心肌缺血)發(fā)生的重要誘因，國內(nèi)專家［9］提出“關(guān)注心血管疾病患者的精神心理問題”及“重視心血管臨床醫(yī)生對心血管心理共病的識別和適當(dāng)干預(yù)”，同時有研究［10-13］發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行心理干預(yù)后可明顯提高冠心病患者的臨床療效，降低冠心病患者h(yuǎn)s-CRP水平，通過升高血漿中一氧化氮(NO)水平，降低血漿內(nèi)皮素(ET)水平，改善血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而改善冠狀動脈血液供應(yīng)及心肌供血。

筆者在臨床護(hù)理中體會，對心臟介入手術(shù)患者的護(hù)理是一個綜合性的護(hù)理，通過對患者在術(shù)前的一系列中醫(yī)情志護(hù)理，使患者學(xué)會日常生活中情志的自我調(diào)節(jié)，在情緒激動、焦慮、煩躁時，可采取音樂治療、氣功調(diào)神等方法降低緊張、焦慮意識，清凈養(yǎng)神，怡情益智，七情平和。保持情緒穩(wěn)定，暢達(dá)樂觀，起居有常，恬淡虛無，自得為功，防止病情反復(fù)［14-15］。

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