影響玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后早期高眼壓的因素

劉月仙

(張家口市第四醫(yī)院，河北張家口075000)

筆者為探討高眼壓在玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后早期的發(fā)生率及發(fā)病因素［1-3］，回顧分析2010年1月—2013年1月于我院行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)且病歷資料完整的患者，對(duì)術(shù)后發(fā)生高眼壓患者進(jìn)行總結(jié)分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2010年1月—2013年1月于我院行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)且病歷資料完整的患者380例(共計(jì)408眼)，其中男180例，女200例，年齡21～80歲，平均(51.2±4.5)歲;雙眼28例，左眼182例，右眼170例。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離146眼，增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(PDR)162眼，玻璃體積血52眼，眼外傷48眼。排除青光眼家族史、原發(fā)性青光眼、既往有眼前后節(jié)手術(shù)史病史患者。

1.2 治療方法 本組于經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療術(shù)前行眼科常規(guī)檢查，包括眼壓、視力矯正、眼底檢查、裂隙燈等;術(shù)中充分切除積血和增殖玻璃體，盡量剝離視網(wǎng)膜前膜，以解除其對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉;將視網(wǎng)膜下增殖取出后，依據(jù)實(shí)際病情對(duì)患者視網(wǎng)膜病變部位行眼內(nèi)激光光凝和(或)鞏膜外冷凝，然后選擇硅油、C3F8氣體或平衡鹽灌注液做眼內(nèi)填充物;如晶狀體混濁嚴(yán)重，均同時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù);根據(jù)病情選擇聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù);眼外傷合并晶狀體脫位或外傷性白內(nèi)障患者，行晶狀體超聲粉碎術(shù)或晶狀體切割術(shù)、晶狀體皮質(zhì)吸出。術(shù)畢眼壓(IOP)指測(cè)為Tn，術(shù)后常規(guī)給予散瞳、糖皮質(zhì)激素眼液點(diǎn)眼治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察5～15 d，每天檢查眼底情況，并采用非接觸式眼壓計(jì)(NCT)測(cè)量IOP;以術(shù)后NCT測(cè)IOP高于25 mmHg(3次取平均值)，或術(shù)后幾小時(shí)到幾天內(nèi)指測(cè)IOP為T+1及以上判定為術(shù)后早期高眼壓;觀察不同原發(fā)病、手術(shù)方式、術(shù)中充填物對(duì)術(shù)后高眼壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同原發(fā)病術(shù)后高眼壓發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

2.2 不同充填物術(shù)后高眼壓發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

2.3 不同聯(lián)合手術(shù)方式術(shù)后高眼壓發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。

表1 不同原發(fā)病術(shù)后高眼壓發(fā)生率比較 例(%)

表2 不同充填物術(shù)后高眼壓發(fā)生情況比較 例(%)

表3 不同手術(shù)聯(lián)合方式術(shù)后高眼壓發(fā)生情況比較例(%)

3 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中采用C3F8氣體及硅油充填的患眼術(shù)后高眼壓發(fā)生率顯著高于平衡鹽灌注液充填患眼(P＜0.05)，其原因可能與不同濃度的氣體膨脹系數(shù)各異有關(guān)，因術(shù)后3～5 d為氣體膨脹的高峰期，可導(dǎo)致高眼壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大［4-9］。硅油眼內(nèi)填充患眼術(shù)后高眼壓發(fā)生與C3F8氣體比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其原因與虹膜下方Ando孔被術(shù)后炎性滲出膜阻塞所致，因此使用硅油眼內(nèi)填充患眼，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患眼眼壓，及時(shí)給予抗菌素及激素治療，以減輕炎性反應(yīng)。

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