糖尿病足潰瘍患者的中醫護理

胡麗娜，高艷萍

(慶陽市人民醫院，甘肅慶陽745000)

糖尿病足(diabetic foot)是糖尿病嚴重的并發癥之一，是因糖尿病血管病變和(或)神經病變及感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，從皮膚到骨與關節的各層組織均可受累。約有15%的糖尿病患者病程中會發生足部潰瘍，約1%的糖尿病患者會被截肢［1］。國內1992年回顧性調查糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%，近年有增加趨勢［2］。中醫藥對糖尿病足潰瘍治療的療效顯著，筆者對糖尿病足潰瘍的中醫護理療效進行了研究，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年12月在我院內分泌科就診的住院和門診糖尿病足潰瘍患者80例。采用隨機數字表法將合格受試病例分為治療組和對照組，各40例。治療組中男24例，女16例，平均年齡(59.40±9.65)歲;對照組中男25例，女15例，平均年齡(61.35±9.01)歲。2組口服降糖藥及胰島素使用情況、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、體質量指數等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合WHO與IDF 1999年修訂后糖尿病診斷標準［3］:即空腹血糖≥7.0 mmol/L，或服糖后血糖≥11.1 mmol/L;2)中華醫學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議擬定糖尿病足診斷標準［4］，臨床按 Wagner分1～4級;3)年齡35～75歲;4)患者無嚴重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染情況;5)患者無遺傳性、傳染性疾病，無惡性腫瘤，無嚴重營養不良;6)瘡面面積＞20 mm2;7)已了解治療方案并簽署“糖尿病足局部治療知情同意書”。

1.3 治療方法 2組均給予基礎治療，包括糖尿病健康教育、飲食指導、心理輔導、降糖、改善循環及并發癥等。

1.3.1 對照組 在基礎治療基礎上給予局部潰瘍護理:使用生理鹽水對潰瘍面進行清洗，然后按生理鹽水100 mL、慶大霉素16萬 u、654-2注射液40 mg比例配成混合液，用無菌醫用紗布浸藥液，對創面進行濕敷。若患者創面感染并出現嚴重腐肉、膿性分泌物，則先切開引流，將潰瘍表面的膿痂用無菌棉球洗去，然后再對潰瘍面進行清洗。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上給予中醫護理。加味二妙散(黃柏20 g，蒼術10 g，蒲公英20 g，血竭5 g)水煎400 mL，按1∶1用蒸餾水稀釋，將消毒紗布放入藥液中浸透，敷在潰瘍面上，用紅外線燈照射，及時更換紗布，以紗布濕熱為宜，共治療30 min。維持皮膚溫度在40℃左右，同時按摩潰瘍周圍的足三里、上巨虛、下巨虛、涌泉、太溪等穴位，一般以足陽明胃經和足少陰腎經穴位為主。療程2周。

1.4 療效標準 糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL):該量表包括生理功能、心理或精神、社會關系及治療影響4個維度，共計27個條目，每個條目按程度分為 0，1，2，3，4 共 5 級評分，分值越高，質量越低。2組患者入院后(0±2)d，(14±2)d各評估1次。痊愈:創面完全愈合;顯效:Wagner分級下降1級或2級，創面愈合≥80%;有效:Wagner分級下降1級，創面愈合≥40%;無效:治療前后Wagner分級無改善或上升1級，創面擴大，組織壞死嚴重，或創面愈合＜40%。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS 16.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組生存質量特異性量表(DSQL)評分比較見表1。

表1 2組生存質量特異性量表(DSQL)評分比較(±s，n=40)分

表1 2組生存質量特異性量表(DSQL)評分比較(±s，n=40)分

注:與對照組比較，#P＜0.05

治療組 對照組項 目治療前 治療后生理功能的影響 37.05 ±6.85 22.20 ± 7.89#治療前 治療后38.53 ±6.68 31.83 ± 7.93心理維度 26.28 ±3.85 13.23 ± 7.80# 27.13 ±3.46 20.48 ± 7.55社會關系維度 10.10 ±2.01 10.08 ± 2.37 10.43 ±2.45 10.18 ± 2.43治療維度 6.93 ±1.69 6.63 ± 1.887.05 ±1.55 6.95 ± 1.96

2.2 2組抗生素使用情況比較 觀察對象出現發熱，經物理降溫體溫不能恢復正常，體溫超過38.5℃持續24 h以上，同時血常規檢查提示白細胞計數或中性粒細胞比例高于參考值，在血細菌培養和藥敏試驗的基礎上，給予抗生素治療。待體溫及白細胞計數、中性粒細胞比例恢復正常24 h后，停用抗生素。2組抗生素使用情況，見表2。

表2 2組抗生素使用情況比較(n=40)d

2.3 2組臨床療效結果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結果比較(n=40)例

3 討論

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是由糖尿病慢性神經病變、血管病變、足部畸形及創傷等多種因素聯合作用所引起的糖尿病慢性并發癥。糖尿病足潰瘍的發病機制以“三元學說”最普遍:即糖尿病神經病變、缺血病變和局部感染，其中神經病變和缺血是造成糖尿病足潰瘍的首要因素，但物理或機械損傷等因素仍不可忽視。楊群英等［5］研究發現，隨著年齡、病程增加，糖尿病足的發病率呈上升趨勢。Logistic多元回歸分析顯示，痛覺、溫度覺、振動覺、自主神經功能及踝肱指數(ABI)水平與其發生密切相關。目前糖尿病足潰瘍治療的主要策略是在控制血糖的基礎上，充分清創、控制感染、增加血流灌注、護理創面和去除壓力［6］。局部潰瘍護理在疾病恢復中具有非常重要的意義，目前臨床常用的有機械清潔法、高壓沖洗法、蛆清創療法、“蠶食”清創法、濕性愈合療法等［7］。冀笑燕等［8］研究發現，糖尿病足潰瘍感染多重耐藥菌(MDROs)居前3位的分別是金黃色葡萄球菌16.7%(13/78)，腸桿菌16.7%(13/78)，銅綠假單孢菌15.4%(12/78)，感染MDROs影響潰瘍的結局，增加截肢的風險。中醫護理技術以其操作簡便、療效確切、經濟實用等特點，成為糖尿病足潰瘍研究的又一重要方向。戴椿等［9］在糖尿病足潰瘍護理中，用白芷、大黃、川芎、芝麻油制成中藥油紗條，覆蓋瘡面，用無菌紗布覆蓋固定，臨床總有效率96.67%，明顯高于對照組86.67%。葉麗紅［10］使用三黃、冰片等作為祛腐生肌活性敷料，配合其他方法治療糖尿病足潰瘍患者40例，總有效率為90.00%。李凡等［11］用珍石燒傷膏治療糖尿病足潰瘍50例，治療組總有效率88%，明顯高于對照組總有效率63.33%(P＜0.05)。中醫認為，糖尿病足潰瘍形成與濕毒蘊滯、瘀血內阻關系密切，據此制定了中醫護理方案，通過加味二妙散(黃柏、蒼術、公英、血竭)濕敷、潰瘍附近穴位按摩及紅外線照射，達到清熱解毒、活血止痛、化腐生肌的作用。本研究發現，治療組的總有效率90.00%明顯優于對照組77.5%(P＜0.05)。治療組糖尿病生存質量特異性量表積分中的生理功能影響、心理維度較對照組有明顯改善。治療組抗生素使用天數明顯短于對照組。采用中藥濕敷，保持創面的濕度，可優化細胞的修復和再生;中藥可抑制細菌生長，促進潰瘍面的愈合;局部穴位及皮膚按摩，可改善潰瘍周圍組織微循環。現代中藥藥理研究認為，黃柏、蒼術、蒲公英具有降糖、抗炎、抑菌的作用［12-14］，血竭具有降糖、抗炎、促進潰瘍愈合的作用［15］。由此可見，該中醫護理方案具有抗炎、抗菌、降糖、改善循環、促進組織皮膚修復的作用，可顯著提高患者的潰瘍愈合率，減少抗生素的臨床使用時間，提高糖尿病患者的生活質量，節省住院費用，具有明顯的臨床價值。

［1］BOULTON A J M，KIRSNER R S，VILEIKYTE L.Neuropathic diabetic foot ulcers［J］.New England Journal of Medicine，2004，351(1):48-55.

［2］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學醫學出版社，2004:148.

［3］錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型［J］.中國糖尿病雜志，2000(1):4-5.

［4］李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準(草案)［J］.中國糖尿病雜志，1996，4(2):126，102.

［5］楊群英，薛耀明，曹瑛，等.糖尿病足潰瘍的臨床特點及危險因素分析［J］.中國糖尿病雜志，2012，20(3):189-191.

［6］董方，蔡黔.糖尿病足潰瘍現狀及治療進展［J］.西北國防醫學雜志，2010，31(1):53-55.

［7］藍艷.糖尿病足潰瘍的護理新進展［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(19):101-102.

［8］冀笑燕，王鵬華，褚月頡，等.糖尿病足潰瘍感染多重耐藥菌的臨床特點及相關因素分析［J］.臨床薈萃，2014，29(2):134-137.

［9］戴椿，靳靖，牛紅雷，等.中藥油紗條換藥治療糖尿病足潰瘍及壓瘡護理觀察［J］.河北中醫，2013，35(2):298-299.

［10］葉麗紅.中西醫結合治療糖尿病足潰瘍40例臨床觀察［J］.浙江中醫雜志，2011，46(10):751.

［11］李凡，李明，單臣.珍石燒傷膏治療糖尿病足潰瘍50例［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25(6):911.

［12］劉仁俊.黃柏化學成分及藥理作用淺談［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(13):83-84.

［13］趙愛梅.蒼術的藥理作用研究［J］.光明中醫，2009，24(1):181-182.

［14］于立恒.蒲公英藥理作用研究進展［J］.實用中醫藥雜志，2012，28(7):617-620.

［15］徐紅英，張曉燕.中藥血竭研究進展［J］.中醫藥學報，2011，39(4):101-103.