病區藥房退藥情況調查分析與應對措施

湯利榮，趙 強，何 旭（漢中市中心醫院藥劑科，漢中 723000）

病區藥房退藥情況調查分析與應對措施

湯利榮，趙 強，何 旭（漢中市中心醫院藥劑科，漢中 723000）

目的 調查我院病區藥房退藥情況，分析退藥原因，規范病區退藥行為，減少退藥的產生，保障臨床安全用藥。方法 通過計算機信息系統對2013年1～12月退藥量進行綜合統計，對退藥科室和退藥原因進行統計分析。結果 平均每月退藥金額1 110.7萬元，退藥單1 672張，全年退藥頻次最多的科室依次為神經外科、呼吸內科、消化內科等，退藥原因主要是醫囑重整，其次是患者轉科、轉院等。結論 退藥不可避免，但人為因素造成的退藥是可以避免的。

病區藥房；退藥；調查分析

藥品是特殊的商品，藥品的質量直接關系到患者的生命安全［1］。衛生部新頒布的《醫療機構藥事管理規定》第二十八條明確指出：“為保證患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換［2］”。但在實際工作中，如果不退換藥品，就會給患者帶來經濟損失，也會引發醫患矛盾。為兼顧“以病人為中心”的診療理念，每天會有很多藥品需退回藥房。本文通過分析退藥原因、采取相應措施，減少退藥問題的發生。

1 資料與方法

通過計算機信息系統對2013年1～12月退藥量進行綜合統計，對退藥科室和退藥原因進行統計分析。

2 結果

2.1 退藥單數與金額統計 每月退藥金額占發藥金額的比例在3%左右，每月退藥處方占發藥處方的比例在1.8%左右，見表1。

表1 2013年1～12月退藥金額及退藥單數統計Tab.1 Amount and singular statistics of drug repercussion from January to December in 2013

2.2 全年退藥頻次較多的前10位科室及處方數統計 見表2。

表2 2013年全年退藥處方數較多的前10位科室Tab.2 Top 10clinical departments of drug repercussion in 2013

2.3 對全年退藥頻次較多的前10種藥品統計 見表3。

表3 2013年全年退藥頻次較高的前10種藥品Tab.3 Top 10kinds of drugs of repercussion in 2013

2.4 退藥量最大的12月1 967份退藥單退藥原因統計 見表4。

表4 2013年12月1967份退藥單退藥原因Tab.4 The reason of drug repercussion in 1 967list in December 2013

3 結果分析

3.1 退藥現狀

（1）排名在前10位的科室大都是病人多、用藥多、病情變化快的科室。

（2）對全年退藥頻次較高的前10種藥品進行統計匯總，退藥頻次最高的是大輸液，因為長期醫囑每組液體都有該類藥物；第2位的是抗菌藥物（頭孢西丁鈉、頭孢唑林鈉），這與該類藥物用量大、普遍患者用藥有關；其次是呼吸系統用藥（氨溴索）和消化系統用藥（泮托拉唑），這與其他醫院的退藥情況一致［3－7］。

（3）從退藥金額和退藥單數量不難看出，藥師和護士重復勞動量大，而且退回的藥品質量隱患也大。3.2 退藥原因分析

3.2.1 醫生 由于患者病情每天都在變化，就需要隨時根據病情調整用藥。但是醫師下達的長期醫囑每天都會自動生成。如果醫師不能及時查房、調整，及時通知護士停藥，就會導致取回了藥，才知道醫囑更改或停用。

3.2.2 護士 在確認發送醫囑前，未能及時與醫生溝通，還有電腦操作不熟練，重復發送醫囑。

3.2.3 患者 長期醫囑是前一天取藥，如果患者突然死亡、轉科、轉院或拒絕治療，這樣的退藥是無法避免的。

3.3 退藥帶來的不良后果

3.3.1 退回藥品存在質量安全隱患

①藥品標簽被污染或已寫上患者姓名或床號，若再次發給其他患者易造成混亂或糾紛。

②特殊儲存條件要求的藥品，如需低溫或避光保存的藥品，藥品從發出到退回中間這段時間藥品的儲存條件不明，很難保證退回藥品的質量。

③藥房對需要做皮試的品種嚴格執行批號管理，病區若退藥不及時，就可能存在因退藥批號與現存藥品批號不符而不能退藥的問題。

3.3.2 藥師和護士的工作量加大 每天藥房需要有專人接待病區護士退藥單；退回的藥品需逐支檢查品名、規格、批號、有效期和廠家，還需要逐支歸位，耗費了大量的時間和人力，且稍有不慎便會產生安全隱患。

4 應對措施

4.1 嚴格退藥制度 明確退藥范圍，對于麻醉藥品、精神藥品、生物制品、拆零口服藥，需避光、冷藏藥品，外包裝破損、污染藥品均不得退藥。

4.2 規范退藥流程 由于患者的原因造成的退藥，可報藥房直接退藥。其他原因造成的退藥，由主管醫生填寫退藥申請單并報科主任審核給予退藥。

4.3 加強退藥管理與責任追究 通過對退藥科室及原因的綜合分析，加強醫生、護士的責任意識，加強醫患、醫護溝通，遏制退藥隨意性。例如：把退藥情況納入醫護工作質量考核，實行責任追究與績效掛鉤［8］。

住院患者退藥是一個長期而普遍存在的問題，規范藥品管理是每個藥師的職責。雖然不能消除退藥，但可以通過加強管理減少退藥，保障患者用藥安全、合理。

［1］ 王偉，瑪依努爾.住院患者退藥原因分析及對策［J］.西北藥學雜志，2010，25（4）：313－314.

［2］ 中華人民共和國衛生部.衛生部國家中醫藥管理局總后勤部衛生部關于印發《醫療機構藥事管理規定》的通知［S］.2011－03－03.

［3］ 任敏.病區藥房退藥現狀及原因調查分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（2）：285.

［4］ 沈蘭瑛，張黎明.2010年我院門診退藥情況分析［J］.中國藥事，2012，26（3）：294－296.

［5］ 魯玉珍，何光明，王迎春，等.我院病區退藥情況分析［J］.中國藥房，2008，19（8）：582－584.

［6］ 譚月桂，孫鐘慧，呂琴琴，等.我院門診西藥房118例退藥記錄分析［J］.西北藥學雜志，2014，29（3）：308－310.

［7］ 王麗，宋滄桑，任曉明，等.醫院門診西藥房退藥情況分析［J］.西北藥學雜志，2010，25（2）：149－150.

［8］ 關穎卓，邵宏.我院病房退藥情況相關用藥差錯分析［J］.中國藥房，2011，22（17）：1620－1621.

Investigation and analysis of drug repercussion in ward pharmacy of our hospital

TANG Lirong，ZHAO Qiang，HE Xu（1.Department of Pharmacy，Central Hospital of Hanzhong，Hanzhong 723000，China）

Objective To investigate the drug repercussion in ward pharmacy of our hospital，to analyze the reasons of drug repercussion，and to ensure the safety of clinical drug application.Method The clinical department and the reasons of the drug repercussion were analyzed through the computer information system from Jan.to Dec.in 2013.Results Refund of the drug repercussion was 11.107million yuan and 1 672list of the drug repercussion existed in a month on average.The departments of annual frequency in turns were department of neurosurgery，respiratory，digestive system and so on.The main reason is the doctor′s advice reforming，followed by patients changing department，transfering，etc..Conclusion Although drug repercussion is inevitable，some causes can be avoided.

ward pharmacy；drug repercussion；investigation and analysis

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.02.032

R969.3

A

1004－2407（2015）02－0206－03

2014－10－15）