降脂消斑片改善冠心病患者心功能的療效觀察

王月愛，陽 力 ，余習蛟，程丑夫，劉 芳 ，周夢紅 ，譚 云

降脂消斑片改善冠心病患者心功能的療效觀察

王月愛1，陽 力2，余習蛟1，程丑夫2，劉 芳1，周夢紅1，譚 云2

目的 觀察降脂消斑片改善冠心病患者心功能的臨床療效。方法 將60例經冠狀動脈造影已確診為冠心病的患者隨機分為A組(治療組)30例和B組(對照組)30例。A組服用降脂消斑片治療，每片0.45 g，每次4片，每天3次口服；B組采用西醫常規治療，辛伐他汀片口服，每次20 mg，每日1次，晚上服用。兩組療程均為8周。對兩組進行心臟長軸切面18節段斑點追蹤成像技術(STI)的縱向收縮期應變峰值(LS)參數及常規心臟超聲心動圖檢測。結果 治療后B組各節段STI參數LS均明顯低于A組(P<0.01)；兩組治療后常規超聲測量的舒張期末室間隔厚度(IVSTd)、左室內徑(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWTd)和收縮期末左房內徑(LADs)比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 降脂消斑片改善冠心病心功能的療效優于西醫常規(辛伐他汀片)治療。

冠心??；心功能；降脂消斑片；辛伐他汀；斑點追蹤成像技術

隨著人們生活水平的提高及人口的老齡化，冠心病已成為威脅人類最嚴重的疾病之一，關于冠心病的診斷與治療手段也越來越多。降脂消斑片由虎杖、黃芪、大黃、當歸等藥物組成，功能為化痰清熱，活血通脈，主治痰熱血瘀之高脂血癥、動脈粥樣斑塊形成。二維斑點追蹤技術(two-dimension alspeckle tracking imaging，2DSTI)是新一代無創性室壁運動分析技術，通過追蹤二維超聲圖像上的斑點獲得心肌的組織速度、應變、應變率來分析心肌的運動，因為它具有時間分辨率高、無角度依賴性等優點，能更全面、準確的較早區分缺血心肌，定量評價局部室壁運動及心功能[1]。本課題應用中成藥降脂消斑片治療冠心病，運用斑點追蹤成像技術(STI)評價降脂消斑片改善冠心病患者心功能的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 所有研究對象均為2013年10月—2014年11月我院住院患者。將60例經冠狀動脈造影已確診為冠心病的患者隨機分為兩組。A組(治療組)30例，男18例，女12例，年齡52歲～75歲(63.0歲±3.1歲)；B組(對照組)30例，男17例，女13例，年齡50歲～74歲(64.0歲±3.4歲)。排除其他因素引起的心臟疾病，治療前都進行心電圖、血壓、血脂、常規超聲、斑點追蹤成像技術等檢查，兩組在年齡、性別、用藥前各檢查結果差異無統計學意義。A組服用降脂消斑片治療，每片0.45 g，每次4片，每日3次口服；B組采用西醫常規治療口服，每次20 mg，每日1次，晚上服用。兩組療程均為8周，期間兩組均不再用其他影響心功能的藥物治療。

1.2 儀器 采用PHILIPS-IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S5-1，頻率1.0 MHz～5.0 MHz；使用Qlab 9.0工作站進行脫機分析STI數據。

1.3 檢查方法

1.3.1 心臟超聲檢測 患者均取左側臥位，連接心電圖，囑平靜呼吸。

1.3.2 常規超聲心動圖參數檢測 測量心臟結構：如舒張期末室間隔厚度(IVSTd)、左室內徑(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWTd)、收縮期末左房內徑(LADs)等指標。取3個心動周期的平均值。

1.3.3 斑點追蹤成像技術圖像采集與分析測定 斑點追蹤成像技術圖像采集與分析測定：幀頻每秒40幀～90幀，分別取標準的心尖兩腔、三腔、四腔的3個連續心動周期的動態圖像，儲存圖像后進行脫機分析。進入工作站二維應變軟件程序，按照提示到二維應變界面中，在收縮末期心內膜顯示最清晰時將圖像凍結，沿心內膜邊界手動勾畫，將自動生成包含心肌內膜、中層和心外膜的感興趣區(region of interest，ROI)，如不滿意使用手動調整感興趣區寬度，使其納入心肌全層，與心肌厚度一致。分析室壁節段應變時，在長軸切面(二尖瓣、乳頭肌、心尖3個水平)系統自動將每個水平的左室壁分為6個節段，共分18個節段。二尖瓣環、乳頭肌、心尖水平分別代表左室基底部、中部和心尖部。室壁徑向應變值實際上反映了室壁收縮期的增厚程度，心肌節段室壁增厚時為正值，變薄時為負值。系統接收追蹤成功的節段后，自動顯示每個節段的應變曲線，以心電圖R波起始作為左室收縮期的開始，R-R間期為1個心動周期，記錄曲線的收縮期應變峰值(LS)。取3個心動周期的平均值。

2 結 果

治療后B組各節段STI參數LS均明顯低于A組(P<0.01)；兩組治療后常規超聲測量的IVSTd、LVDd、LVPWTd和LADs比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見圖1、表1、表2。

圖1 心尖四腔心切面STI

表1 兩組治療后18個節段STI左室收縮期最大縱向峰值應變測值比較(±s) %

表2 治療后兩組常規超聲心動圖各參數的比較(±s) mm

3 討 論

冠心病是威脅人類健康的頭號殺手，冠心病死亡率占所有心臟病死亡人數的10%～20%。為了提高患者的生存率、生活質量，有關冠心病的治療醫學研究也在不斷地進行和發展。湖南中醫藥大學第一附屬醫院名老中醫陳丑夫教授自制的中成藥降脂消斑片于2010年立項為國家重大創新藥物重大專項。2013年進入Ⅱ期臨床試驗。根據多年臨床實踐探索、總結獲得有效的經驗方，降脂消斑片由虎杖、黃芪、大黃、當歸等藥物組成，功能為化痰清熱，活血通脈，主治痰熱血瘀之高脂血癥、動脈粥樣斑塊形成。初步的臨床觀察證明該方在調節血脂、減小或消退動脈硬化斑塊方面有較好的療效[2]。

STI技術是新近發展起來的超聲定量分析工具，由于灰階圖像中小于入射超聲波長的細小結構會產生散射現象，這些散射體及回聲斑點(大小20～40像素)均等的分散在心肌組織內并緊隨心肌運動，斑點追蹤軟件系統能夠識別這些回聲斑點，并實時跟蹤其在每一幀圖像中的位置，標測不同幀頻間同一位置的心肌運動軌跡，從而生成各項參數?？蓮男募∵\動速度、應變、應變率、位移、旋轉及扭轉等多個運動參數，定性、定量地分析心動周期中心肌運動的力學特征[3]。STI能區分主動運動和被動運動，敏感而準確地識別異常節段的運動。

STI與有創的植入聲學測微法和操作過程復雜且價格昂貴的MRI技術有良好的相關性[4]。研究顯示缺血心肌其供血的冠狀動脈內徑狹窄≥70%時，STI判定的特異性和敏感性均可達93%[5]。STI檢測缺血心肌的左心室長軸功能較短軸功能更敏感。STI既能定量測定左心室局部和整體心肌的變形能力，評價局部和整體心肌組織的收縮功能。STI可通過整體長軸應變評價心室整體功能，與心肌收縮狀態有明顯相關性[6]。

本研究發現，治療后B組各節段STI參數LS均明顯低于A組(P<0.01)；兩組治療后常規超聲測量的IVSTd、LVDd、PWTd和LADs比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明降脂消斑片治療冠心病后雖然心臟結構改變不明顯，但心功能明顯改善，且改善心功能的療效優于西醫常規(辛伐他汀片)治療。

[1] Chang SA，Kim HK，Kim DH，et al．Left ventricular twist mechanics in patients with apical hypertrophic cardiomyopathy：assessment with 2D speckle tracking echocardiography[J]．Heart，2010，96(1)：49-55．

[2] 龍云，辜大為，吳亦之，等.降脂消斑片對冠心病三支病變患者冠脈積分的影響[J].中醫藥導報，2011，17(3)：25-27.

[3] Grundtman C，Hollan I，Forre OT，et al．Cardiovascular disease in patients with inflammatory rheumatic disease is associated with up-regulation of markers of inflammation in cardiac microvessels and cardiomyocytes[J]．Arthritis Rheum，2010，62(3)：667-673．

[4] Perk G，Tunick PA，Kronzon I.Non-Doppler two-dimensional strain imaging by echocardiography-from technical considerations to clinical applications[J].J Am Soc Echocardiogr，2007，20(3)：234-243.

[5] Liang HY，Cauduro S，Pellikka P，et al.Usefulness of two-dimensional speckle strain for evaluation of left ventricular diastolic deformation in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiol，2006，98(12)：1581-1586.

[6] Perk G，Tunick PA，Kronzon I.Non-Doppler two-dimensional strain imaging by echocardiography-from technical considerations to clinical applications[J].J Am Soc Echocardiogr，2007，20(3)：234-243.

(本文編輯 郭懷印)

Therapeutic Effect of Jiangzhi Xiaoban Tablet on the Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease

Wang Yueai，Yang Li，Yu Xijiao，Cheng Choufu，Liu Fang，Zhou Menghong，Tan Yun

First Affiliated Hospital，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，Hunan，China

Yang Li

Objective To investigate the effect of Jiangzhi Xiaoban tablet(JXT) on cardiac function in patients with coronary heart disease(CHD).Methods Sixty patients with CHD confirmed by coronary angiography were randomly divided into two groups：Group A treatment(n=30) treated with JXT，and group B (n=30) treated with simvastatin tablets for 8 weeks.The long axis view of the heart of 18 segments speckle tracking imaging (STI) peak strain LS and conventional echocardiographic parameters were performed before and after treatment.Results After treatment，each segment of STI parameters of LS in group B were significantly lower than those in group A(P<0.01).There was no significant difference in the conventional echocardiographic parameters，including interventricular septal end-diastolic thickness(IVSTd)，left ventricular end-diastolic dimension(LVDd)， posterior wall thickness in diastole(LVPWTd) ，left ventricular end systolic dimension (LVDs) between two groups(P>0.05).Conclusion JXT can improve cardiac function in patients with CHD，which is better than simvastatin tablets.

coronary heart disease；cardiac function；Jiangzhi Xiaoban tablet；simvastatin；speckle tracking

湖南省中醫藥管理局基金(No.2014137)；湖南省科技廳基金(No.2014SK3162)

湖南中醫藥大學第一附屬醫院(長沙 410007)

陽力，E-mail：lihong66419@163.com

R541.4 R289.5

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．003

1672-1349(2015)16-1822-03

2015-04-08)