抗菌藥物優化組合預防ICU患者醫院感染研究

陳雪梅，楊 寧（.四川省廣安市人民醫院ICU，廣安 638000；.四川省廣安市人民醫院胸外科，廣安 638000）

抗菌藥物優化組合預防ICU患者醫院感染研究

陳雪梅1，楊 寧2（1.四川省廣安市人民醫院ICU，廣安 638000；2.四川省廣安市人民醫院胸外科，廣安 638000）

目的 分析不同的抗菌藥物組合預防ICU患者醫院感染的臨床療效，為臨床應用提供理論依據。方法 選擇2010年5月～2014年4月醫院600例ICU患者，按照隨機數字表法均分為試驗組、對照組1與對照組2。試驗組靜脈滴注阿米卡星與萬古霉素，對照組1靜脈滴注舒巴坦／氨芐西林、頭孢唑林；對照組2靜脈滴注哌拉西林、苯唑西林。觀察3組ICU患者發生醫院感染的例數。結果 靜脈滴注抗菌藥物后，試驗組感染6例（3.0%）；對照組1ICU感染35例（17.5%）；對照組2感染40例（20.0%）。經過檢測發生醫院感染的ICU患者分離病原菌230株，其中革蘭氏陰性菌168株，鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌占多數；革蘭氏陽性菌30株，表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌占多數；真菌32株。結論 導致醫院感染的細菌以革蘭氏陰性菌居多，其次是革蘭氏陽性菌和真菌。應用阿米卡星與萬古霉素的試驗組ICU患者發生醫院感染的例數顯著降低。

抗菌藥物；ICU患者；醫院感染；菌種分布

隨著醫學的發展，侵襲性操作增多，醫院感染已成為影響醫院發展和提高醫療質量的重要問題。WHO的有關調查和其他研究均表明，醫院感染發病率最高的是重癥監護病房（intensive care unit，ICU）［12］。ICU收治的病人病情嚴重，同時又伴隨著廣泛的侵入性操作及大量廣譜抗生素、免疫抑制劑的應用，自身抵抗和保護能力較差，隨時處于發生感染的危險之中，一旦發生感染，后果不堪設想［3－4］。因此，預防ICU患者發生醫院感染十分重要。本文分析不同的抗菌藥物組合預防ICU患者醫院感染的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月～2014年4月我院600例ICU患者，按照隨機數字表法分為試驗組、對照組1與對照組2，每組患者200例。試驗組患者男性110例，女性90例，年齡58～67歲；對照組1患者男性112例，女性88例，年齡60～65歲；對照組2患者男性114例，女性86例，年齡50～66歲。3組ICU患者的年齡、性別、例數、病程、住院時間以及基礎疾病等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組ICU患者的一般臨床資料比較Tab.1 Comparison of clinical data among the 3groups of ICU patients

1.2 研究方法 所有ICU患者均給予基礎護理和治療。試驗組患者靜脈滴注阿米卡星與萬古霉素，阿米卡星每8h5mg／kg，或每12h7.5mg·kg－1。萬古霉素1d1～2g，分2～4次。對照組1靜脈滴注舒巴坦／氨芐西林、頭孢唑林。舒巴坦／氨芐西林1d 1.5～12g，分為每6或8h給藥1次；頭孢唑林1次0.5～1g，1d2～4次［5－6］。對照組2靜脈滴注哌拉西林、苯唑西林。哌拉西林1次3～4g，1d2～4次；苯唑西林1次1～2g，1d3～4次。所有患者均治療2周。

1.3 細菌鑒定 采用ATP半自動或全自動微生物鑒定系統進行細菌鑒定。菌株來源于我院感染的ICU患者的痰液、傷口分泌物、中段尿、血液、胸水、腹水等合格標本。質控標準：菌株大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923，判定標準參照CLSI。

1.4 統計學處理 數據處理軟件包為SPSS 16.0，計量的比較采用t檢驗，計數的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組ICU患者感染率的比較 見表2。

表2 3組ICU患者感染率的比較Tab.2 Comparison of ICU infection rate of the 3groups（±s）

表2 3組ICU患者感染率的比較Tab.2 Comparison of ICU infection rate of the 3groups（±s）

指標 試驗組 對照組1對照組2試驗組與對照組1比較χ2值 P值試驗組與對照組2比較χ2值 P值對照組1與對照組2比較χ2值 P值總例數200 200 200 － － － － － －感染例數 6 35 40 5.034 ＜0.05 5.204 ＜0.05 0.302 ＞0.05感染率／% 3.0 17.5 20.0 5.443 ＜0.05 5.394 ＜0.05 0.203 ＞0.05

2.2 ICU患者醫院感染病原菌種類分析 經過檢測發生醫院感染的ICU患者，共分離病原菌230株，其中革蘭氏陰性菌168株，鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌占多數；革蘭氏陽性菌30株，表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌占多數。見表3。

表3 ICU患者醫院感染病原菌種類分析Tab.3 Species analysis of nosocomial infection in ICU patients

3 討論

文獻報道，醫院感染常見的致病菌有很強的毒性，無論宿主身體狀況如何，都會引起感染。分為以下幾類［7－8］：（1）革蘭陽性細菌：致病菌中的金黃色葡萄球菌的耐藥菌株高達90%，可引起局部皮膚軟組織感染（癤、癰、傷口化膿等）、全身感染（敗血癥、膿毒血癥）。（2）革蘭陰性細菌：當宿主抵抗力低時，腸桿菌科，如鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等也可引起嚴重感染。（3）真菌：白色假絲酵母菌、曲霉菌屬等真菌正在成為醫院感染的常見致病菌，威脅著患者的健康。因此，預防ICU患者發生醫院感染需抑制或者殺死這些致病菌。

阿米卡星為卡那青霉素a的半合成衍生物的硫酸鹽，對多數腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等均具良好作用，最突出的是對許多腸道革蘭陰性桿菌所產生的氨基糖苷類鈍化酶穩定，不會為此類酶鈍化而失去抗菌活性。幾乎所有的革蘭氏陰性菌對阿米卡星的耐藥率較低［910］。萬古霉素是一種糖肽類抗生素，其作用機制是高親和力結合到敏感細菌細胞壁前體肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻斷構成細菌細胞壁的高分子肽聚糖合成，導致細胞壁缺損而殺滅細菌［11］。金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌對其不耐藥，具有良好的殺菌作用［12］。本文對200例ICU患者靜脈注射阿米卡星與萬古霉素預防感染，經治療后感染率僅為3.0%，遠低于服用其他抗菌藥物組合的對照組1和對照組2患者。說明阿米卡星與萬古霉素組合用于預防醫院感染優于其他抗菌藥物組合模式，值得臨床擴大研究范圍，規范該抗菌藥物組合方案的臨床應用，降低醫院感染率。

［1］張玉琴，張琳，陳娟娟，等.ICU患者醫院感染相關因素分析及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（12）：2799－2800，2806.

［2］姜繼娜，韓龍.神經科ICU醫院獲得性感染病原菌及醫院感染危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（15）：3592－3593，3596.

［3］丁清，鄒艷艷.綜合醫院醫院感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（20）：4356－4358.

［4］孟慶菊.ICU醫院感染危險因素與防治對策［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（22）：4689－4690.

［5］王小平，楊玉萍.ICU醫院感染目標性監測及危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（15）：3594－3596.

［6］田曉嵐，李宏，姜金霞，等.急診重癥監護室患者醫院感染目標性監測及預防［J］.中華現代護理雜志，2013，19（13）：1575－1577.

［7］金曉冰，鄧敏，鄒俊寧，等.重癥監護病房醫院感染監測分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（21）：3298－3300.

［8］吳先龍，李寧.ICU患者合并醫院感染的危險因素及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（15）：3237－3238.

［9］張為華，易光兆，袁喆，等.綜合性ICU醫院感染的目標性監測分析［J］.重慶醫學，2011，40（34）：3457－3459.

［10］楊海寧，王海燕，李蕊，等.外科ICU醫院感染臨床特點和護理措施［J］.局解手術學雜志，2014，23（3）：287－289.

［11］葉放波，張玉娥，張成豪，等.住院患者抗菌藥物臨床應用的分析［J］.西北藥學雜志，2010，25（2）：146－148.

［12］趙麗芬，李靜，韓省力，等.呼吸科住院患者醫院感染的病原菌耐藥性及危險因素［J］.西北藥學雜志，2013，28（6）：627－629.

Antibiotics combination application for infection prevention in hospital ICU patients

CHEN Xuemei1，YANG Ning2（1.Sichuan Province People′s Hospital ICU，Guang′an 638000，China；2.Sichuan Province People＇s Hospital Thoracic Surgery，Guang′an 638000，China）

Objective To analyze the clinical efficacy of antibiotics in prevention of nosocomial infection in ICU and to provide theoretical basis for clinical use.Methods 600cases in our hospital from May 2010to April 2014were randomly divided into experimental and control groups 1and 2.For experimental group amikacin and vancomycin were given intravenously.For control group 1sulbactam／ampicillin，and cefazolin were given.For control group 2piperacillin and oxacillin were given.The cases of nosocomial infection were observed.Results After intravenous infusion of antibiotics，six cases of infection were found in the experimental group（3.0%）.While in the control group，230infection pathogens were isolated，control group 1 35cases（17.5%），control group 2 40cases（20.0%）；including 168gram－negative bacteria，Acinetobacter spp，Pseudomonas aeruginosa，Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli bacteriain the majority；30Gram－positive bacteria，Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus，and 32 fungi.Conclusion The major causes of nosocomial infection were Gram－negative bacteria，followed by Gram－positive bacteria and Fungi.In the experimental group，nosocomial infections were significantly reduced after treated with vancomycin and amikacin.

antimicrobial agents；ICU patients；hospital infection；species distribution

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.04.026

R978

A

1004－2407（2015）04－0408－03

2015－03－07）