腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦的鎮痛效果研究

田節印，韓慕謙（河北省邯鄲市第一醫院東院區麻醉科，邯鄲 056002）

腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦的鎮痛效果研究

田節印，韓慕謙（河北省邯鄲市第一醫院東院區麻醉科，邯鄲 056002）

目的 研究腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦的鎮痛效果及安全性。方法 選取我院180例單胎、足月、合并高血壓的產婦自愿選擇腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉分娩鎮痛作為研究組，以同期分娩的180例單胎、足月正常產婦進行分娩鎮痛為對照組。鎮痛效果評定選用VAS評分系統，通過比較2組各產程時間、產后出血量、分娩方式、產婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化及胎兒窘迫與新生兒窒息的發生率，進行母嬰安全性的分析。結果 腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦分娩鎮痛效果顯著。與對照組相比，第2產程時間短，差異具有統計學意義，其余產程時間差異無統計學意義；研究組與對照組的胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率差異無統計學意義；與對照組分娩方式相比，研究組陰道助產例數多、順產例數少，差異具有統計學意義；研究組與對照組的呼吸、心率、血氧飽和度差異無統計學意義；與對照組血壓相比，研究組血壓受影響例數多，差異具有統計學意義。結論 腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦鎮痛效果滿意，對母嬰相對安全，提高了此病的自然分娩率。

妊娠高血壓綜合征；腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉；分娩鎮痛

妊娠高血壓孕婦在36周后，胎盤功能成熟，可以通過計劃引產，促進陰道分娩，結束妊娠，減少母嬰并發癥的發生。但是產程中產痛普遍存在，產生的應激反應，釋放大量兒茶酚胺，引起心率加快，血壓升高，胎盤血流灌注進一步減少，導致胎兒宮內缺氧、誘發子癇發生［1］。腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉鎮痛效果肯定，安全性高，本研究擬探討腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠合并高血壓產婦的鎮痛效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究組：選取2012年5月～2013年6月，按照患者知情同意原則，采用腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉進行止痛，患有妊娠高血壓病的初產婦180例，年齡20～35歲，平均年齡27.2±6.2歲，納入標準：①懷有足月單胎嬰兒；②無腰硬麻醉禁忌證；③產前檢查無陰道分娩禁忌證。

對照組：同期在我院婦產科分娩，按照知情同意原則，采用腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉的正常初產婦180例，年齡19～34歲，平均年齡26.4±6.5歲。2組患者的年齡、體質量等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 鎮痛方法 研究組與對照組均采用腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉，開通產婦靜脈通道，當初產婦宮口開大2～3cm時，進行穿刺麻醉，腰麻給藥：羅布卡因2.5～3.0mg＋9g·L－1生理鹽水配成2mL，將芬太尼0.2g＋羅布卡因10mg＋9g·L－1生理鹽水配成100 mL藥液，基礎計量為6mL·h－1進行連續泵入，同時產婦可以自控鎮痛5次6mL·h－1，故最大劑量為30 mL·h－1，同時進行心電監護，對產婦生命體征進行監測。

1.3 評價指標 鎮痛效果評定選用VAS評分系統，分別測定2組產婦鎮痛前、鎮痛后1和2h及鎮痛結束時VAS評分，VAS分值越低，產婦疼痛感越低。通過比較2組各產程時間、產后出血量、分娩方式、產婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化及胎兒窘迫與新生兒窒息的發生率，分析母嬰的安全性。產婦血壓受影響指標為收縮壓、舒張壓變化＞10mmHg，心率受影響指標為上下波動＞12次·min－1，呼吸受影響指標為出現憋氣、胸悶等不良感覺，血氧飽和度受影響指標為低于95%。

2 結果

2.1 VAS評分結果 2組產婦在鎮痛前、鎮痛后1和2h及鎮痛結束時VAS評分，差異無統計學意義（t＝1.885，P＝0.06；t＝1.538，P＝0.13；t＝0.354，P＝0.72；t＝0.445，P＝0.66）。見表1。

2.2 鎮痛對產后出血及各產程時程的影響 2組產婦在潛伏期、活躍期、第3產程、產后出血方面，差異無統計學意義（t＝0.542，P＝0.58；t＝0.162，P＝0.87；t＝0.341，P＝9.73；t＝0.152，P＝0.88）；與對照組相比，研究組第2產程時間短，差異有統計學意義（t＝8.122，P＜0.01）。見表2。

表1 2組VAS評分結果Tab.1 The results of 2group VAS scores （n＝200±s）

表1 2組VAS評分結果Tab.1 The results of 2group VAS scores （n＝200±s）

組別 鎮痛前／分鎮痛后1h／分鎮痛后2h／分鎮痛結束／分研究組7.05±1.65 1.22±0.75 3.35±1.85 4.51±2.45對照組 7.31±1.45 1.34±0.73 3.42±1.90 4.40±2.24 t值 1.885 1.538 0.354 0.445 P值0.06 0.13 0.72 0.66

表2 鎮痛對產后出血和各產程時程的影響Tab.2 The influence of analgesia in postpartum hemorrhage and labor duration （n＝200±s）

表2 鎮痛對產后出血和各產程時程的影響Tab.2 The influence of analgesia in postpartum hemorrhage and labor duration （n＝200±s）

組別 潛伏期／min活躍期／min第2產程／min第3產程／min產后出血／min研究組395±34 286±118 25±10 9.5±8.5 345±60對照組 397±36 288±116 34±11 9.8±8.2 344±65 t值 0.542 0.162 8.122 0.341 0.152 P值 0.58 0.87 ＜0.01 9.73 0.88

2.3 鎮痛對分娩結局的影響 研究組與對照組的胎兒窘迫、新生兒窒息發生率差異無統計學意義（χ2＝0.318，P＝0.57；χ2＝0.114，P＝0.74）；與對照組分娩方式相比，研究組陰道助產例數多、順產例數少，差異有統計學意義（χ2＝73.120，P＜0.01）。見表3。

表3 鎮痛對分娩結局的影響Tab.3 The influence of analgesia in delivery outcome（n＝200±s）

組別 分娩方式陰道助產／例 剖宮產／例 順產／例胎兒窘迫有／例 無／例 發生率／%新生兒窒息有／例 無／例 發生率／%研究組75 22 83 17 163 9.4 5 175 2.8對照組 9 18 153 14 169 6.1 4 177 1.7 χ2值 73.120 0.318 0.114 P值 ＜0.01 0.57 0.74

2.4 鎮痛對孕婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的影響 研究組與對照組的呼吸、心率、血氧飽和度差異無統計學意義（χ2＝0.203，P＝0.65；χ2＝0.336，P＝0.56；χ2＝0.000，P＝1.00）；與對照組血壓相比，研究組血壓受影響例數多，差異具有統計學意義（χ2＝33.718，P＜0.01）。見表4。

表4 鎮痛對孕婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的影響Tab.4 The influence of analgesia in pregnant women blood pressure，heart rate，respiration，and blood oxygen saturation（n＝200±s）

表4 鎮痛對孕婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的影響Tab.4 The influence of analgesia in pregnant women blood pressure，heart rate，respiration，and blood oxygen saturation（n＝200±s）

組別 血壓／例 呼吸／例 心率／例 血氧飽和度／例研究組38 3 2 1對照組 3 2 1 1 χ2值33.718 0.203 0.336 0.000 P值 ＜0.01 0.65 0.56 1.00

3 討論

3.1 腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦的鎮痛效果分析 產痛是組織遭到損傷后伴發的暫時性不愉快的情緒，是人體主觀感受，缺乏客觀衡量指標。本研究通過VAS評分體系評分相對客觀［2］，雖然發現2組產婦在鎮痛前、鎮痛后1和2h及鎮痛結束時VAS評分差異無統計學意義，但通過研究組內比較發現，鎮痛后的VAS評分遠遠低于鎮痛前的VAS評分，顯示腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦的鎮痛效果好，這與梁翠霞等［3］的觀點一致，筆者推測這與麻醉藥物及麻醉方法有關：應用低濃度的羅布卡因可以阻滯傳入神經痛覺的傳導，減少腎上腺素、C反應蛋白及皮質醇的釋放，從而產生分娩鎮痛的效果［4］；第1產程的疼痛主要源于宮頸擴張及子宮收縮，第2產程的疼痛則主要源自會陰部，腰麻具有用藥少、鎮痛確切及起效快的特點，硬膜外麻醉則具有起效時間短、作用時間長、穿透性強等特點，腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉可以對妊娠高血壓綜合征產婦起到滿意的鎮痛效果，同時對產婦下肢活動及分娩用力無影響［5］。

3.2 腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦的安全性分析 本研究發現，2組產婦的潛伏期、活躍期、第3產程、產后出血差異無統計學意義；但與對照組相比，研究組第2產程時間短，差異有統計學意義；且與對照組分娩方式相比，研究組陰道助產例數多、順產例數少，差異有統計學意義。顯示研究組產婦陰道助產例數多、第2產程時間縮短，這與齊俊巧等［6］的觀點一致，筆者推測這可能與醫學常規要求有關［7］：妊娠高血壓綜合征產婦陰道分娩時，為防止子癇發生，第2產程需要進行積極處理，在無胎兒窘迫及產程延長的情況下，醫護工作者按照常規進行產鉗助產，相對應的會使陰道助產例數增多，第2產程時間縮短［8］。本研究發現，研究組與對照組的胎兒窘迫、新生兒窒息發生率差異無統計學意義，且胎兒窘迫及新生兒窒息率低，顯示腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對胎兒及新生兒安全性好，這與陳茜等［9］的觀點一致。本研究發現，研究組與對照組的呼吸、心率、血氧飽和度差異無統計學意義，顯示腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦安全性好，這與張秀民等［10］的觀點一致；同時與對照組血壓相比，研究組血壓受影響例數多，差異有統計學意義，顯示研究組產婦收縮壓、舒張壓變化＞10mmHg例數多，筆者推測這可能與妊娠高血壓綜合征產婦原發性的疾病有關［11］。腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦及胎兒、新生兒安全性好，臨床上可以放心使用腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦進行分娩鎮痛。

本研究發現，采用腰麻－硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦鎮痛效果好，增加了高血壓人群陰道分娩率，且對母嬰相對安全。由于高血壓病常規需縮短第2產程，故陰道助產率高，在胎兒監護正常、血壓平穩的情況下，能否自然分娩，有待進一步研究。

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Research on the analgesia effect and safety of combined spinal epidural anesthesia in parturients with gestational hypertension

TIAN Jieyin，HAN Muqian（Department of Anesthesiology，the East Institute of the First Hospital of Handan City，Handan 056002，China）

Objective To explore the analgesia effect and safety of combined spinal epidural anesthesia in parturients with gestational hypertension.Methods 180normal term parturients with gestational hypertension and 180normal term pregnancy parturients，both with single vertex presentation，were divided into 2groups，study group and control group The analgesic effect was evaluated using VAS scoring system.The maternal and child safety were analyzed through the comparison of labor time，postpartum hemorrhage，mode of delivery，maternal blood pressure，heart rate，respiration，the change in blood oxygen saturation，fetal distress and neonatal asphyxia rate in the 2groups.Results The analgesia effect of combined spinal epidural anesthesia was significant.The difference of the second stage of labor time between the 2groups was significant，and the study group was shorter.The difference of the child birth time between the 2groups was not significant at all.The difference of the fetal distress，neonatal asphyxia rate，respiration，heart rate，oxygen saturation between the 2groups was not significant at all.The difference of the delivery mode between the two groups was significant.The cases of vaginal delivery were more and the cases of natural labor were less in the study group.The difference of influenced blood pressure between the 2groups was significant，the study group wes more.Conclusion Combined spinal epidural anesthesia can be used for the parturients with gestational hypertension.It is relatively safe and could improve the rate of natural birth rate.

gestational hypertension；combined spinal epidural anesthesia；labor analgesia

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.04.028

R984

A

1004－2407（2015）04－0412－04

2015－03－01）