集中配制化療藥物中存在的問題分析與建議

徐文芳，王華飛，何夢婕，肖廷英，賈 萍（四川省婦幼保健院藥劑科，成都 610045）

集中配制化療藥物中存在的問題分析與建議

徐文芳，王華飛，何夢婕，肖廷英，賈 萍＊（四川省婦幼保健院藥劑科，成都 610045）

目的 了解我院集中配制化療藥物中存在的問題，為臨床合理用藥提供參考。方法 收集整理我院2013年1月～2014年8月靜脈用藥調配中心審核、溝通記錄單，將配制中出現的問題和處理結果進行統計、分析。結果 發現的問題有56例，包括溶媒選擇不當、藥物的質量濃度不適宜等，其中80.36%的問題已得到及時解決。結論 藥師在審核醫囑中，發現問題及時與醫生、護士溝通，對不合理用藥進行了有效干預。

化療藥物；靜脈用藥調配中心；問題；建議

靜脈用藥集中調配，是指醫療機構藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥物進行加藥混合調配，危害藥品靜脈用藥應當實行集中調配與供應［1］，為提升腫瘤化療藥品的配制質量，促進臨床合理用藥，我院從2013年1月婦科的化療藥物在靜脈用藥配制中心集中配制。

1 資料與方法

收集我院2013年1月～2014年8月化療藥物的審核、溝通記錄單，根據藥品說明書、《臨床用藥須知》等書面資料，并查閱相關文獻，對化療藥物配制過程中出現的問題以及處理結果進行統計、分析。

2 結果

2.1 集中配制化療藥物中存在問題分布情況 見表1。

表1 集中配制化療藥物中存在問題分布情況Tab.1 Distribution of the problems in the preparation of chemotherapeutic drugs

2.2 集中配制化療藥物中存在問題處理結果 在化療藥物集中配制中審核發現的56例問題中，通過電話與醫生、護士溝通，及時修改解決的有45例，由于臨床醫生用藥經驗不足的藥物、疑難患者化療藥物方案不適宜等情況而延時修改的有9例，由于臨床持有充分循證醫學證據而未修改的有2例。

3 分析與討論

3.1 集中配制化療藥物中存在問題分析 從表1可知，集中配制化療藥物中存在問題主要為用藥不適宜，其中溶媒選擇不當、藥物質量濃度不適宜、電腦錄入錯誤占前3位，其次為給藥劑量不當，說明醫生對藥品的適應證比較清楚，但對藥品理化性質不熟悉，部分醫生對藥品用法用量不熟悉，需要藥師加強對化療藥物配伍、溶媒以及溶媒用量的審核。

3.1.1 溶媒選擇不當 如：卡鉑注射液加入9 g·L－1氯化鈉注射液中靜脈滴注。卡鉑注射液說明書要求加入50g·L－1葡萄糖注射液中。查閱文獻：卡鉑必須使用50g·L－1葡萄糖注射液配制［2］；楊冬梅等報道［3］，因卡鉑遇到9g·L－1氯化鈉注射液即呈渾濁、沉淀，故宜用注射用水或50g·L－1葡萄糖注射液作溶媒。經與醫生電話溝通、解釋原因后，醫生及時修改了醫囑。因此，在選擇化療藥物的溶媒和溶劑時，必須仔細閱讀藥物說明書，充分了解藥物、溶媒的理化性質及其相互作用，按照說明書的要求選擇恰當的溶媒和溶劑進行配制。

3.1.2 藥物質量濃度不適宜 如：依托泊苷注射液0.15g加入9g·L－1氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注。本品說明書中要求使用質量濃度不超過0.25 mg·mL－1，即該醫囑依托泊苷的質量濃度過大。依托泊苷對靜脈血管有刺激性，質量濃度越大，在血管中滯留的時間越長，靜脈炎的發生率越高。因此，成品輸液質量濃度及溶媒量控制對提高靜脈用藥物的治療效果、減少不良反應以達到患者的精細化治療具有積極意義［4］。

3.1.3 電腦錄入錯誤 如：將長春新堿2mg錄入為2g。因此，臨床醫生在電腦錄入時要核查再提交，同時審核藥師要掌握所配藥品的用法用量以及最大量。

3.1.4 給藥劑量不當 如紫杉醇注射液210mg＋順鉑注射液90mg。說明書用法用量要求：紫杉醇135～175mg·m－2，順鉑80～100mg·m－2。該病人體表面積約為1.5m2，即該醫囑實為紫杉醇按140 mg·m－2用藥、順鉑按60mg·m－2用藥，顯示順鉑用量過小。據報道［5］，無論選擇單藥或聯合用藥的化療方案，一般采用機體能耐受的最大劑量，特別是對病期較早、健康狀態較好的腫瘤患者，應用大劑量間歇用藥殺死瘤細胞數較多，有利于提高機體的抗瘤能力及減少耐藥性的產生。此病人為初次用藥，且健康狀況較好，應該在正常用藥劑量范圍內用藥。

3.1.5 其他 如排藥錯誤問題，誤將卡鉑注射液排成順鉑注射液；如未作避光處理問題，因大多數化療藥物有見光易分解的特點，對于遇光容易變質的藥品如紫杉醇、卡鉑等藥物，藥師應在標簽標明嚴格避光，臨床輸注時應該使用避光袋和避光輸液器［6］。

3.2 集中配制化療藥物中存在問題處理結果分析在化療藥物集中配制審核發現的問題中，針對臨床醫生醫囑錄入錯誤和用藥不適宜的情況，大部分通過電話聯系與醫生溝通，得到及時修改。對我院用藥經驗不足的藥物、疑難患者化療藥物方案不適宜情況和其他電話無法有效溝通的情況，通過下臨床的方式，與臨床醫生討論用藥方案和風險，也得到修改。但存2例未修改的情況，其中1例為環磷酰胺靜脈滴注，該藥說明書要求是加生理鹽水20～30mL，靜脈注射。資料分析表明，環磷酰胺配制后穩定性較差，僅能穩定2～3h，因而要求靜脈注射。經審核藥師解釋后，臨床醫生收集證據并堅持開具靜脈滴注，為超藥品說明書用藥，審核藥師要求醫生在醫囑單上簽字確認后進行配制，配制后提醒用藥時間和風險。

4 建議

為了保證病人用藥安全，提高醫療質量。就此提出幾點建議：

（1）藥師應加強業務學習，做好知識儲備，提高查找循證藥學證據的能力。通過自學、會議交流、學術活動等各種學習方式，掌握藥學最新成果和動態，了解藥物相互作用及進展，更好地解決實際發生的用藥問題，預防潛在問題的發生［7］。

（2）藥師應提高溝通技巧，多形式有效溝通。與臨床醫生溝通時，傾聽是必不可少的步驟，耐心聽取醫生的用藥依據，斟酌判斷。發現問題后根據問題的具體情況采取打電話、下科室等形式進行溝通。

（3）定期整理存在的問題，加強藥品規范化管理。當醫院有新藥或新的用藥信息時，組織科內藥師與臨床科室的醫生和護理人員共同學習，提高對化療藥品用藥知識的認識，從而達到用藥的共識。對于超藥品說明書用藥，藥師定期進行收集、整理，并查找文獻，由醫師提出用藥申請，并提供權威的循證醫學證據，報經醫務科同意，醫院藥事管理與藥物治療學委員會審核批準后，醫師充分告知患者用藥理由、治療方案、用藥步驟及可能出現的風險，在患者表示理解并同意后即可使用；對循證醫學證據水平較低的臨床超說明書用藥、高危藥品超說明書用藥等，必須簽署知情同意書方可使用。同時應做好相應的用藥監測，病歷中應有相應記錄。否則靜脈用藥調配中心應拒絕配制。

（4）利用信息系統，加強醫囑審核和合理用藥。醫院在HIS系統中安裝醫囑審核軟件，在臨床醫師開具醫囑時予以提醒，藥師人工審核作初篩，提高醫囑的審核效率，減少醫療差錯。對有特殊用法要求的，如對于藥物配制后穩定時間短的情況，藥師應在HIS系統的藥品標簽維護上作標記，提醒用藥護士，爭取做到現配現用。

［1］衛生部.靜脈用藥集中調配質量管理規范［S］.衛醫發［2010］62號.2010.

［2］文柳靜.腫瘤專科醫院PIVAS合理用藥及臨床藥師的作用［J］.西北藥學雜志，2011，26（6）：465－467.

［3］楊冬梅，安益國，凡雪.集中配置化療藥物溶媒選擇干預統計分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（4）：496－497.

［4］耿魁魁，劉圣，夏宏，等.靜脈用藥成品輸液集中調配溶媒適宜性探討［J］.現代醫藥衛生，2013，29（8）：1144－1147.

［5］吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調配與使用指南［M］.北京：人民衛生出版社，2010：182.

［6］胡麗娟，李丹，胡蓮.抗腫瘤藥物使用輸液器的臨床選擇［J］.護理學雜志：綜合版，2010，25（3）：46－48.

［7］馮娟，蔣昆，王婧雯，等.我院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析與干預［J］.西北藥學雜志，2012，27（1）：77－78.

Analysis and suggestion for problems in the preparation of chemotherapeutic drugs

XU Wenfang，WANG Huafei，HE Mengjie，XIAO Tingying，JIA Ping＊（Department of Pharmacy，Sichuan Provincial Hosptial for Women and Children，Sichuan Province，Chengdu 610045China）

Objective To analyze the problems in the preparation of chemotherapeutic drugs in our hospital and provide information for clinical rational use of drugs.Method The view records and communication records of Pharmacy Intravenous Admixture Service（PIVAS）from January 2013to August 2014in our hospital were collected and analyzed.Result 56cases were noted to be irrational，including improper choice of infusion carriers，unsuitable concentration，and so on.80.36%of the problems were solved in time.Conclusion Pharmacists should improve the pharmaceutical knowledge in auditing prescriptions of chemotherapeutic drugs.They should communicate with doctors or nurses in time when irrational use of drugs occurs.

chemotherapeutic drugs；pharmacy intravenous admixture service；problem；suggestion

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.04.033

R969.3

A

1004－2407（2015）04－0424－03

2015－12－01）

徐文芳，女，副主任藥師

＊通信作者：賈萍，女，主任藥師