降糖藥，用還是不用？

張征

對(duì)于疾病，我們所做的種種，目的是重獲并保持健康。可總有人舍本逐末，偏執(zhí)、頑固地把“不用藥”當(dāng)做終極目標(biāo)。

王大爺今年55歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高2年多，嚴(yán)格控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但一直沒有用藥。目前人越來越瘦（BMI18.5），血糖也不高（空腹6.5、餐后8.2、糖化5.6%），他很糾結(jié)到底要不要用藥？

糖尿病前期（或早期）、通過生活方式控制血糖達(dá)標(biāo)，這樣的情況下，降糖藥，用還是不用？

對(duì)于處在糖尿病前期的人群，如果不做任何干預(yù)，幾乎所有人都會(huì)進(jìn)展為糖尿病（而不是之前學(xué)術(shù)界曾以為的2/3），但有效的生活方式管理能夠大大降低這一風(fēng)險(xiǎn)。著名的“中國大慶糖尿病預(yù)防研究”給出證明：同樣都處于糖尿病前期，生活方式干預(yù)組的糖尿病發(fā)病率下降了43%、平均推遲發(fā)病3.6年。

因此，我們提倡首選生活方式干預(yù)的辦法來預(yù)防糖尿病，而非首選藥物。干預(yù)的方法也已經(jīng)不僅僅是少吃、多動(dòng)這么簡(jiǎn)單，還需要政府牽頭的社區(qū)推廣，營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師、心理指導(dǎo)師等專業(yè)衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和資格準(zhǔn)入體系的建立。而目前我最看好的，是以各種健康管理app為代表的移動(dòng)新醫(yī)療的普及，它們?cè)谔悄虿☆A(yù)防和管理中起到的作用將至關(guān)重要、未可限量。

以上是些大道理，對(duì)于個(gè)體病例，還需要個(gè)體分析。比如這位王大爺?shù)那闆r，需不需要使用降糖藥？

歸功于嚴(yán)格的飲食和運(yùn)動(dòng)管理，這位病友疾病進(jìn)展的勢(shì)頭被有效遏制，血糖處于自身代償能力的管控之下。但我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這種代償是一種暫時(shí)、脆弱的平衡，而且由于過于苛刻的限食，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足、體形消瘦，這會(huì)帶來新的問題。

對(duì)于這種情況，我們建議適當(dāng)增加攝食總量、改善消瘦狀態(tài)，在此期間，如果出現(xiàn)血糖明顯波動(dòng)，可以應(yīng)用糖苷酶抑制劑等藥物。

合適、必要的藥物是我們對(duì)抗疾病的有力助手，但常常會(huì)聽到這樣的聲音：“醫(yī)生巴不得讓你多用藥，他們才好拿回扣。”堅(jiān)持這種觀點(diǎn)的人不在少數(shù)。

對(duì)于疾病，我們所做的種種，目的是重獲并保持健康。可總有人會(huì)忘記最初的發(fā)心，反而舍本逐末，偏執(zhí)、頑固地把“不用藥”當(dāng)做終極目標(biāo)，可以忍饑挨餓、甚至飽嘗苦痛，但建議其吃藥、尤其是長(zhǎng)期用藥，卻比什么都難。

人們普遍對(duì)藥物存在顧慮，認(rèn)為“是藥三分毒”，“能不吃藥就不吃”，這些觀點(diǎn)無可否認(rèn)，但有些時(shí)候，當(dāng)用藥之利遠(yuǎn)大于弊時(shí)，實(shí)在沒必要刻意排斥醫(yī)生指導(dǎo)下的合理用藥。

還有一個(gè)常見的擔(dān)心，是“糖尿病吃上藥就不能停、必須終生用藥了。”這幾近荒唐，藥品又不是毒品。導(dǎo)致糖尿病患者必須終生用藥的，其決定因素是疾病本身，而不是藥物。反而是在很多時(shí)候，由于“早用藥”改善了病情，最終能實(shí)現(xiàn)“少用藥”、甚至相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間“不用藥”。

總的說來，疾病有其自身發(fā)展規(guī)律，對(duì)于糖尿病，我們可以推遲它的發(fā)生、延緩它的進(jìn)展，甚至短期逆轉(zhuǎn)、康復(fù)。但如果把糖尿病放在漫長(zhǎng)的時(shí)間跨度里，從宏觀、大處著眼，它一定是呈現(xiàn)從無到有、由輕到重的趨勢(shì)。我們要做的，是順應(yīng)當(dāng)下的狀態(tài)，依勢(shì)而為，而不是干螳臂擋車的傻事。endprint