假裝游戲法在幼兒純音測聽檢查中的應用

卜延冰

【摘要】目的：將假裝游戲法運用于聽力檢查過程中，以提高幼兒純音測聽檢查的成功率和準確性。方法：將假裝游戲法應用于純音測聽檢查中，操作時每樣物品的解釋讓患兒感覺安全有趣，用患兒易于理解的方式解釋安靜和配合的重要性，用形象及擬人的比喻引導患兒進入游戲的場景中，引導家長和患兒的配合。假裝游戲法能創造輕松愉快的氛圍，消除患兒心理負擔，能得到家長的信任和支持，使檢查順利進行。結果：用假裝游戲法進行干預后，患兒和家長的配合程度均有很大提高，順利完成60例患兒的純音測聽檢查，得到準確的聽力檢查結果，有助于疾病的診斷。

【關鍵詞】假裝游戲法；兒童；純音測聽檢查；應用效果

【中圖分類號】R76404【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0078-02

幼兒聽力相關問題常因缺乏主訴或起病隱匿，容易造成誤診和漏診。純音測聽是一種敏感、快速、無創傷的檢查方法，對幼兒聽力診斷有獨到之處，但患兒在檢查前和檢查中容易產生焦慮和恐懼心理，可能不配合檢查。假裝游戲[1]是幼兒的主要游戲類型，是兒童根據實際感知在非真實的游戲情境下公開的、有意識的、不含欺騙目的按照假裝的屬性做出的假裝行為。我們在實踐中發現假裝游戲法能引導患兒愉快地配合檢查，得到準確的檢查結果，現報告如下。

1臨床資料

2012年4月至2013年4月，對琿春市醫院耳鼻咽喉科52例患兒行純音測聽檢查，其中男32例，女20例；4～7歲38例，7～10歲例14例；因耳痛耳鳴或家長發現患兒對周圍聲音反應差等原因就診。52例中有15例因哭鬧未完成檢查，10例家長拒絕檢查，10例不配合檢查，5例不肯進入檢查室而未進行檢查。

2013年4月至2014年4月對60例患兒應用假裝游戲法誘導進行純音測聽檢查。其中男32例，女28例；年齡3～7歲35例。7～10歲25例；60例均為首次進行聽力檢查，僅有6例哭鬧的患兒，通過觀察別人檢查和誘導后有5例能很好地配合，1例放棄檢查。本組診斷為分泌性中耳炎20例，化膿性中耳炎30例，耵聹栓塞8例，感音神經性聾1例。用假裝游戲法進行干預后，患兒和家長的配合程度均有很大提高。

2方法

21假裝游戲前的準備純音測聽檢查室布置成兒童喜歡的環境，墻壁粘貼海洋魚及其它卡通形象，桌面放置彩色小蘑菇、毛絨玩具等，讓患兒一進入檢查室就被吸引，感覺似乎進入了游戲室。用聽力計進行純音聽閾測試。患兒進入檢測室時，醫護人員盡量不戴口罩，表情親切，面向患兒，詢問患兒感興趣的話題及出生年月，告訴他們這樣玩或我來陪你玩，護士用溫柔熱情的口吻問：小朋友，阿姨陪你做個游戲，你想玩什么游戲呀？讓患兒感覺是來做游戲的。讓患兒感覺檢查用的每個儀器和設備都不會傷害她，都是無痛的，用檢耳鏡時告訴患兒這是看耳朵的手電筒，輕輕的看一下。檢查用耳麥是軟軟的小蘑菇，是保護小耳朵的。可放在患兒手上輕輕觸碰，讓其感覺安全放心，檢查時稍有不適患兒能夠忍受。

22假裝游戲的引導和實施假裝游戲的目的是使患兒能控制情緒，保持安靜，按要求配合檢查。引導方法：以患兒熟悉的事物代替陌生的事物，把檢查要求轉變為游戲引導[2]。純音測試時，告訴患兒里面有各種各樣的聲音，媽媽也不知道，先不要告訴她，以此誘發患兒的好奇心，引導其配合檢查。若有患兒等候檢查，讓愛哭的患兒等待一會，看看其他患兒是如何完成檢查的，待其產生強烈的模仿欲望時，再對其進行檢查，容易獲得成功。對于哭鬧的患兒，待其情緒穩定后再進入檢查室。在檢查過程中用微笑點頭翹大拇指等動作示意和鼓勵患兒，準備一些小粘貼作為獎勵。檢查結束，說送給他一幅圖畫，即檢查結果報告單，讓患兒自己拿著，告知下次表現會更好。

3討論

31應用假裝游戲法有助于患兒配合純音測聽檢查 游戲是兒童最喜愛又最能使他們專心做的事，能緩解兒童的緊張拘束狀態。檢查時哭喊、躁動等會影響聽力檢查的準確性，讓患兒快樂的配合檢查，既是避免心理創傷的需要，也是獲取準確結果的需要。醫院陌生的環境，打針或治療疼痛的經驗等都易使兒童產生恐懼心理。早期的假裝游戲主要是用一個物品代替另一個物品，本組假裝游戲時稱檢耳鏡為手電筒等可讓患兒感覺熟悉有趣，可打消其恐懼感。患兒情緒不易自控，通過喚起患兒的愉快回憶，可拉近與他們之間的距離。

患兒注意力不集中，4～7歲兒童注意力集中不超過15分鐘，檢查中安靜不動對患兒來說并非易事，因此要引發他們的興趣，讓其覺得在玩游戲，并且要遵守游戲規則[3]。患兒有豐富的想象力，在檢查中應用假裝游戲，患兒會覺得有趣，又能更理解操作要求。本組患兒獨立性差，模仿性很強。在觀察他人做某些動作，或從面部表情表現出某種情感和意向時，人腦中會激活不同區域的鏡像神經元。假裝游戲是兒童參與合作的模仿活動，兒童在觀察別人做檢查時平靜的表情，心理上易于接受，很多本在哭鬧的孩子見了其他患兒做檢查，情緒穩定后會主動提出也要玩。因此，針對患兒的不同年齡心身發展特點等，采用相應的誘導，可使兒童在游戲中配合檢查。看到患兒愉快地接受檢查，家長也解除了疑慮主動配合。

32假裝游戲干預中的經驗和注意事項檢查操作時間不可過長，對于注意力集中時間短的患兒，可先測250、500、1000、2000hz 4個語言頻率，讓患兒保持新鮮感。每次檢查要針對兒童不同的心態采用不同的鼓勵方法，注意與其在平等和諧的氣氛中進行溝通。假裝游戲應用于聽力檢查時，要從不同角度予以啟發引導，積極鼓勵，當患兒表現好時，要多用肯定鼓勵的語氣，使其在情感上得到支持，體驗到游戲的樂趣和滿足感。

學齡兒童即使是輕度的聽力損傷，也會引起社交和情感功能障礙。嬰幼兒時期是語言和交流的最佳時期，即使輕度聽力損傷的患兒也常存在心里和行為交往上的缺陷[4]。聽力嚴重障礙的患兒，對非語言溝通觀察能力較正常兒童強，要充分應用表情手勢、語氣、語速等技巧進行鼓勵，對于正確的反應用微笑、點頭、翹大拇指等進行肯定。純音聽力測定時，根據溝通時患兒的反應，首次測聽的聽力強度讓患兒能清晰聽到，以增強其對測試的興趣。對于測試時配合不好的患兒，要注意耐心地正向引導，切不可要求他們立即達到正常配合水平，需要逐步進行，多做鼓勵。

加強對家長的指導，告知避免因聽力問題而指責和批評患兒，如何觀察其聽力、言語、語言發育情況，如何加強訓練。若有異常應及時復查，盡量減少聽力異常對語言和精神發育的影響，用假裝游戲法引導的聽力檢查可以創造輕松愉快的氛圍，使患兒自愿配合，同時使家長體會到護士的人文關懷，積極配合醫護人員并建立起信任和諧的醫患關系。

參考文獻

[1]張蕾，黃紹鳴，杜曉新.游戲在聽障兒童聽覺康復和言語矯治中的運用[J].中國聽力與言語康復雜志 ， 2007，24（5）：39-43.

[2]邱學青.學前兒童游戲[M].南京：江蘇教育出版社，2005，87-93.

[3]倪偉，熊哲宏.假裝游戲研究[J].心理科學， 2007，30（4）：1020-1022.

[4]程華青，胡同增.臨床聽力測驗[M].北京：人民衛生出版社， 2009，152-155.

（收稿日期：20140427）