超敏C-反應蛋白和乳酸檢測在急性病毒性心肌炎中的應用價值

范 娟（鄭州市兒童醫院檢驗科，河南 鄭州 450053）

超敏C-反應蛋白和乳酸檢測在急性病毒性心肌炎中的應用價值

范 娟
（鄭州市兒童醫院檢驗科，河南 鄭州 450053）

目的 探討急性病毒性心肌炎患者動態檢測超敏C-反應蛋白（hs-CRP）和乳酸（LAC）的臨床價值。方法 對急性病毒性心肌炎患者20例（實驗組）的超敏C-反應蛋白和乳酸水平進行動態測定，并隨機選擇上呼吸道感染無其他合并癥患者20例（對照組）進行對比。結果 實驗組入院后隨著時間的延長hs-CRP水平不斷升高，并且在入院24 h時達到峰值，隨后逐漸下降。同各時間點對照組hs-CRP水平相對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨著入院時間的延長，實驗組LAC水平逐漸升高，入院后12 h、24 h、48 h時LAC水平高于同時間段對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 hs-CRP和LAC水平的變化在急性病毒性心肌炎的早期診斷中具有重要意義。

hs-CRP；乳酸；急性；病毒性心肌炎

病毒性心肌炎（VMC）是小兒內科臨床中常見的心臟器質性疾病，其發病率呈逐漸上升的趨勢［1］。本病多由急性上呼吸道感染引起，心肌損傷可由直接的病毒作用和（或）免疫介導引起，輕者多無臨床癥狀，重者可出現急性心力衰竭或心律失常，甚至發生猝死。臨床上對病毒性心肌炎的診斷較難，因此找到靈敏的檢測指標對臨床確診有重要意義。本文通過對hs-CRP和LAC的動態檢測，探討其在急性病毒性心肌炎中的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年2月確診的急性病毒性心肌炎患者20例作為實驗組，其中男12例，女8例，年齡2個月～10歲，平均年齡4.3歲。入選標準［2］：（1）入院前有1～3周上呼吸道感染病史；（2）臨床出現胸悶氣促、心悸及心前區不適、頭暈乏力等癥狀；（3）心肌肌鈣蛋白I（cTNI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）顯著升高；（4）心電圖提示T波及ST段異常。另選取同期確診為上呼吸道感染且無其他合并癥患者20例作為對照組，其中男11例，女9例，年齡3個月～12歲，平均年齡5.1歲。兩組患者的性別、年齡等對比差異無統計學意義（P＞0.05），所選患者均在入選前告知監護人并取得同意。

1.2 儀器與方法

采用日本日立7600-020全自動生化分析儀，利用免疫比濁法檢測采用儀器配套的試劑盒及無抗凝劑真空采血管，分別與入院后即刻、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h后抽取兩組患者靜脈血檢測hs-CRP；采用美國雅培i-STAT 300全自動學醫分析儀分別與入院后即刻、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h后對兩組患者抽取動脈血測定LAC水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組hs-CRP水平變化

實驗組入院時hs-CRP陽性17例（85%）。隨著時間的延長，hs-CRP水平不斷升高，并且在入院24 h時達到峰值，隨后逐漸下降，與同時段對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組入院即刻hs-CRP（4.46±1.56）mg/L，入院2 h（4.67±1.61）mg/L，6 h（7.12±1.51），12 h（7.76±1.86）mg/L，24 h（10.85±2.43）mg/L，48 h（7.98±2.13）mg/L；（2）對照組入院即刻hs-CRP（2.04±1.15）mg/L，入院2 h（2.25±1.42）mg/L，6 h（2.16±1.52）mg/L，12 h（2.52±1.54）mg/L，24 h（2.23±2.06）mg/L，48 h（2.18±1.85）mg/L。

2.2 兩組LAC水平的變化

實驗組入院后隨著時間的延長LAC水平逐漸升高，入院后12 h、24 h及48 h時LAC水平高于同時間段對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（1）實驗組入院即刻LAC為（1.41±0.12），入院2 h（1.46±0.32）mmol/L，6 h（1.62±0.58）mmol/L，12 h（2.01±1.05）mmol/L，24 h（2.45±1.23）mmol/L，48 h（3.91±1.64）mmol/L；對照組入院即刻LAC（1.35±0.15）mmol/L，2 h（1.32±0.36）mmol/L，6 h（1.38±0.45）mmol/L，12 h（1.47±0.86）mmol/L，24 h（1.52±0.74）mmol/L，48 h（1.58±86）mmol/L。

3 討 論

急性病毒性心肌炎是小兒常見的心血管疾病之一，主要與病毒感染有關。動物實驗和臨床研究提示急性病毒性心肌炎和擴張型心肌炎有一定聯系［3］。臨床表現多樣，輕者可無明顯癥狀，少數患者起病急驟，可于短期內出現心功能不全、心源性休克、心律失常等癥狀。近年來由于死于急性上呼吸道感染并發急性病毒性心肌炎的患者時有發生，“感冒死”已經成為一個社會問題［4］。在臨床治療過程中，盡早確診病毒性心肌炎仍很困難，因此有效的檢測指標在急性病毒性心肌炎的早期診斷中至關重要。CRP是一種急性期反應蛋白［5］，參與感染和損傷的應答，是多種心腦血管疾病的直接參與者。使用超敏感法測定的hs-CRP不受飲食和時間的影響，其水平的細微變化即可反應出心血管系統的變化，能更靈敏的反映患者心血管損傷程度。LAC是糖無氧酵解的產物，正常人水平為0.5～1.8 mmol/L［6］，當人體出現呼吸及循環障礙時均可引起LAC水平的增高。LAC的檢測不僅可以觀察呼吸及循環系統障礙，還可以反應潛在病變的嚴重程度。本組研究通過對兩組患者入院各時間段hs-CRP和LAC水平的變化，發現急性病毒性心肌炎患者入院后即刻、2 h、6 h、12 h、24 h時hs-CRP水平不斷升高，并且在入院24 h時達到峰值，隨后逐漸下降。LAC水平在入院后12 h、24 h、48 h時高于正常范圍，說明急性病毒性心肌炎早期即可出現hs-CRP和LAC水平的升高，這對于臨床醫生診斷本病具有重要意義。

［1］ 黃海忠，李玉華，俞世英.血清cTnT對小兒病毒性心肌炎的臨床診斷價值［J］.河北醫學，2013，12（3）:215-216.

［2］ 《中華心血管病雜志》編輯委員會心肌炎心肌病對側專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見［J］.中國循環雜志，2011，16（4）:307-308.

［3］ 易豈建，錢永茹，張渝美，等.病毒性心肌炎患兒血清肌酸激酶同工酶及心肌肌鈣蛋白I的動態變化［J］.臨床心血管病雜志，2012，17（3）:108-110.

［4］ 王黑龍，蘇 暢.急性病毒性心肌炎26例的診斷與治療［J］.中國民康醫學，2011，23（4）:410.

［5］ 雷鴻斌，王嫻默，易光明，等.小兒病毒性心肌炎治療前后超敏C-反應蛋白的變化及意義［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（2）:202，233.

［6］ 楊貞文，劉和錄，江 勇，等.超敏C-反應蛋白、心肌鈣蛋白Ⅰ和乳酸對急性病毒性心肌炎的早期診斷價值［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（10）:62，63.

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ISSN.2095-6681.2015.12.0123.02