自體脂肪移植應用于面部凹陷的臨床觀察

黃 成，田立糧，楊錦宏，季先友，陳 虹

自體脂肪移植應用于面部凹陷的臨床觀察

黃 成，田立糧，楊錦宏，季先友，陳 虹

大慶市人民醫院整形美容科，黑龍江 大慶 163316.

目的 總結自體脂肪移植應用于面部凹陷的臨床效果及操作技巧。方法 從患者上臂內側、腰腹部及大腿根部抽取脂肪顆粒，經離心、靜置純化，將其按照設計于顳部、眼眶周圍、頰部等凹陷部注射。結果 42例患者中，額部3例，顳部注射9例，眼眶周圍注射8例，唇部注射8例，面頰部注射8例，下頜部注射6例。注射次數為1～3次。滿意度調查中非常滿意26例，滿意14例，不滿意2例。結論 自體脂肪移植安全性高，臨床上掌握一定的手術技巧可取得可靠的療效。

自體脂肪；面部凹陷；移植

面部凹陷是各種原因導致面部骨組織或軟組織缺損。小面積面部軟組織缺損不宜應用皮瓣抑制者可采用面部填充治療。脂肪顆粒移植因其無免疫原性、質地柔軟、供應量充足而受到重視。但其易被吸收，術后可發生脂肪液化、填充部腫塊、感染、破潰等并發癥。本文采用自體脂肪移植應用于面部凹陷，旨在總結手術經驗及提高療效，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

研究對象來自于2013年4月～2014年4月于我院就診的面部凹陷患者42例，男6例，女36例，年齡35～63歲，平均（46.3±9.4）歲。其中包括創傷性面部凹陷8例，術后遺留面部凹陷3例。面部凹陷面積為1cm×2cm～4cm×4cm。

1.2 治療方法

配置腫脹液：1%腎上腺素1ml+2%利多卡因40ml+生理鹽水1000ml。選擇患者上臂內側、腰腹部或大腿根部等部位為脂肪供應區注射腫脹液。20ml一次性注射器連接抽吸針形成負壓裝置。生理鹽水洗滌抽出的脂肪組織并行低速離心，將上層油脂、底層腫脹液、血液成分、破碎組織去除，保留脂肪顆粒。將堿性成纖維生長因子（63000IU/瓶，珠海億勝生物有限公司國藥準字S10980077）與純化脂肪顆粒混合，其中堿性成纖維生長因子濃度為（100U/ml）。或制備富血小板血漿，方法為肘靜脈抽取靜脈血并經抗凝處理，2000r/min離心10min，吸取上層清夜以及其與中層交界下3mm放置于另一只離心管中2000r/min離心10min，取不超過3/4上清液，此液體即為富血小板血漿。脂肪顆粒與富血小板血漿配制比例為2:1～3:1。

面部局麻后選用1ml一次性注射器與標記部位遠端刺入，并盡量原則隱蔽部位，如發際線后進行顳部注射、眼瞼外側皺紋處行眼部注射、耳后行下頜部注射，回抽無血后注射脂肪顆粒。邊退針邊緩慢注射，遵循多點、多隧道、多層次、少量注射。凹陷區脂肪顆粒注射量應按照理想補充量的120%～140%，總量不超過20ml。注射后給予按摩促進脂肪均勻分布，注意動作輕柔。術后常規應用抗生素預防感染，供應區繃帶加壓包扎。

2 結 果

42例患者中，額部3例，顳部注射9例，眼眶周圍注射8例，唇部注射8例，面頰部注射8例，下頜部注射6例。注射量：額部3～8ml，顳側6～10ml，眼眶周圍2～3ml，唇部1～2ml，頰部10～15ml。注射層次為SMAS筋膜淺層及皮下組織深層。注射次數為1～3次，僅1次注射者28例，2次注射者10例，3次注射者4例。滿意度調查中非常滿意26例，滿意14例，不滿意2例。

3 討 論

皮瓣移植、膨體聚四氟乙烯、硅膠、膠原蛋白及透明質酸均為面部軟組織凹陷常用治療手段。膨體聚四氟乙烯、硅膠填充后手感較差，組織塑性效果不佳，膠原蛋白、透明質酸極易被吸收，臨床效果維持時間段，皮瓣移植在大于5cm×5cm大面積凹陷時效果優于其他方法。自體脂肪顆粒移植在面部小面積凹陷治療中優勢明顯，但術后脂肪成活率較低，是患者對臨床效果不滿意的主要原因。

細胞輔助脂肪移植是在細胞脂肪移植時加入促細胞生長因子或干細胞，目前包括成纖維細胞生長因子、富血小板血漿、脂肪干細胞等，而血管內皮生長因子及表皮生長因子還處于動物實驗研究狀態。富血小板血漿中含有表皮生長因子、血管內皮生長因子、成纖維細胞生長因子[1]，可促進移植脂肪早期血運重建。靳元嶸等采用堿性成纖維生長因子輔助SD大鼠背部皮下脂肪移植，結果發現其包膜和移植體內血管計數高于對照組，提示其可有效減少移植脂肪的吸收[2]。岳毅剛等在模擬大鼠脂肪移植時加用外源性血管內皮生長因子，結果發現實驗組移植物保存體積和微血管密度均較高[3]。本研究中富血小板血漿僅在首次移植手術中使用，2次或3次注射均采用成纖維細胞生長因子輔助移植。

脂肪顆粒的損傷、脂肪沖洗、生物因子、移植部位及移植體血運的重建是影響自體脂肪顆粒移植的主要因素。 脂肪顆粒制備中的負壓裝置可輔助獲得大量的脂肪細胞，最大限度地保護細胞的完整性[4]。脂肪純化離心速度不應超過600r/min，甚至有學者建議靜置不進行離心處理。另外抽取的脂肪顆粒應經過生理鹽水的沖洗，以減少已經血液、細胞碎片和游離脂肪酸在移植后引發脂肪液化、壞死或感染[5]。1ml注射器有利于脂肪顆粒注射量的把握。多層次、多隧道注射以增加脂肪顆粒與移植部位的接觸面[6]，更有利于移植體早期血運重建。

總之，自體脂肪移植安全性高，臨床上掌握一定的手術技巧可取得可靠的療效。

[1]王昕,陳小平,林金德,等.自體富血小板血漿-脂肪顆粒填充面部凹陷的臨床應用及Fuzzy評價[J].中華醫學美學美容雜志,2014,20(1):18-21.

[2]靳元嶸,楊瑟飛.堿性成纖維細胞生長以你緩釋體系誘導脂肪移植體早期血運重建[J].中國組織工程研究,2013,17(44):7745-7750.

[3]岳毅剛,全媛,邵家松,等.不同濃度血管內皮細胞生長因子皮下局部注射對大鼠脂肪一直提存活率的影響[J].華夏醫學,2011,24(6):643-648.

[4]呂曉杰,劉洋,陳俊男,等.自體顆粒脂肪移植重塑面部輪廓并改善皮膚質地[J].中國美容醫學,2012,21(7):1104-1106.

[5]陳廣.3L3M自體脂肪移植技術在面部年輕化的應用[J].青海醫藥雜志,2012,42(6):18-19.

[6]郭亮,徐凱,桂思,等.自體顆粒脂肪注射移植在面部年輕化中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(2):125-126.