調Q開關摻釹釔鋁石榴石激光治療脂溢性角化病療效觀察

焦 娜

河南省鄭州市第九人民醫院 116001

調Q開關摻釹釔鋁石榴石激光治療脂溢性角化病療效觀察

焦 娜

河南省鄭州市第九人民醫院 116001

目的 探討調Q激光療法對脂溢性角化病的療效及安全性。方法 選取門診脂溢性角化病患者149例。分為治療組和對照組。治療組采用調Q532 nm激光治療，能量密度0.2-0.3J/cm2，光斑大小2～4mm、頻率2～4Hz， 3個月后觀察療效。對照組采用液氮冷凍治療法。結果 兩組治療3個月后隨訪觀察，比較療效和不良反應。結論 調Q激光治療脂溢性角化病安全有效。

調Q激光；脂溢性角化病；摻釹釔鋁石榴石激光

本文為探究治療脂溢性角化病的有效方法，對于我院近期收治的部分患者采用調Q開關摻釹釔鋁石榴石激光進行治療，并取得良好的治療效果，現將具體情況報道如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取我院門診自2012年10月～2014年l0月，收治的149例脂溢性角化病患者，按照就診順序單雙號隨機分為治療組與對照組。治療組：75例，男37例，女38例；年齡33～66歲，病程8月～15年，皮損數275處，皮損部位：面部76例，雙手及前臂79例，皮損面積0．23cm×0．35cm～2.43cm×3.35cm。對照組：74例，男35例，女39例；年齡31～69歲，病程8～36月，皮損數269處，皮損部位：面部87例，雙手及前臂79例，皮損面積0.35cmX0.43cm～2.36cmX 3.35cm。兩組患者在性別、年齡、病程、皮損范圍、方面有可比性( P＞0.05)。

1.2 排除標準[1]

有光敏史者；半年內曾口服維A酸的患者；有嚴重心肺疾病史、糖尿病患者；瘢痕體質者；妊娠或哺乳期；術后不能滿足避免日光照射要求者；皮損有滲出、潰破、出血、紅腫、疼痛、結癡等癌變征兆可能者。

1.3 治療方法

治療組采用調Q開關摻釹釔鋁石榴石激光治療機。治療前照相存檔并簽署知情同意書,依據各患者的具體皮損情況，包括皮膚顏色、病變大小以及病變的厚度，來選擇相對應的參數檔位，皮損采用532nm波長激光治療。參數范圍設置：光斑大小保持在2～4mm范圍內，能量密度保持在0.2-0.3J/cm2范圍內、頻率為2～4Hz，垂直均勻照射皮損，1個月后視療效情況調整治療的間隔時間。對照組:選取液氮冷凍方式進行治療,依據患者的具體病變情況，應用蘸取液態氮的醫用棉簽涂抹病變部位的皮膚表皮,涂抹時間為5s/次,反復操作3 - 4次即可,在患者治療期間禁止其病變皮膚部位與水接觸,同時做好避光護理。治療后，對治療組患者與對照組患者均進行3個月隨訪,觀察其治療效果以及不良反應發生情況。

1.4 療效判定

判定標準：治愈90%以上或病變區域的皮膚衰落顏色恢復正常;*病變區域消失60% ～ 60%或病變顏色有明顯改善;有效的皮膚病變面積30% ～ 59%或褪色病變顏色變淺,無效撤退的病變面積小于30%或病變顏色沒有變化[2]。

不良反應情況：瘢痕形成；色素減退；色素沉著。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

治療組患者經治療后其皮損數為275，治療效果達到痊愈的例數為189例，治療效果達到顯效的例數為50例，治療效果達到有效的例數為26例，治療效果無效的例數為10例，治療總有效率為96.36%；對照組患者治療后其皮損數為269，治療效果達到痊愈的例數為50例，治療效果達到顯效的例數為85例，治療效果達到有效的例數為66例，治療效果無效的例數為68例，治療總有效率為74.72%治療組明顯高于對照組，P<0．05兩組比較有顯著性差異，具統計學意義。

2.2 不良反應

治療組患者經治療后產色素減退的患者為2例，色素沉著患者為5例，不良反應發生率為2.55%；對照組患者經治療后產生瘢痕的患者為3例，產生色素沉著的患者為29例，產生色素減退的患者為15例，不良反應發生率為17.47%，P<0．05兩組比較有顯著性差異，具統計學意義,治療組的患者不良反應較少，并告知患者在治療期間注意防曬,遵照醫囑服用維生素C和維生素E,患者在三個月后皮膚狀態恢復正常，而對照組患者的皮膚狀態依然不佳。

3 討 論

脂溢性角化又稱老年疣，多發生于暴露部位，面部是最常見的發病部位，皮損為黃棕色、淡褐色、褐色、褐黑色或黑色疣狀或扁平丘疹，會加快患者的皮膚老化速度，不僅會對患者的外表產生嚴重影響，同時會增加患者的心理負擔，因此多數患者在患病后會積極配合治療。此病的高發人群為老年患者，大約年齡在四十歲左右，患病的癥狀為患者的皮損現象比較嚴重，其顏色主要有黃棕色，在此基礎上還有淡褐色，同時還包括褐色，并且黑色也比較常見。除此之外，還會出現扁平丘疹現象，大部分表面呈現光滑現象，扁平丘疹多數厚度為毫米，稍微嚴重的患者其扁平丘疹厚度為厘米，其發病部位多為患者的面部，在此基礎上還有軀干處，同時還包括患者的四肢等等。通過調查顯示，患者的發病部位也會出現在手背上，這對患者的正常生活造成較大影響。一般情況下，如果患者在患病的過程當中，沒有出現較為明顯的病癥特征，并且患者的病情發展較為緩慢，時間可長達30年。對患者的治療多數為光熱作用方法，其主要是對患者的患病皮膚表面進行治療，通過將激光穿過患者的患病處，就此患者的患病處皮膚對激光進行吸收處理，并且其患病的表面能夠吸收激光的熱能，通過上述的治療方法，能夠實現患者治療的成熱效應。與此同時，對于患者的患病處還可以將其患病周圍的皮膚進行處理，主要采取皮膚組織的擴散工作，以此實現患者治療的熱弛豫現象。這種現象容易造成患者皮膚色素顆粒下降，如果其溫度下降到一半，在這一過程中所運用的時間則被稱之為熱弛豫時間。對于患者進行光熱作用治療的同時要考慮多方面因素，主要是遵循一定的治療標準要求，主要表現在以下幾方面：將激光穿透患者的皮膚的過程中，要使激光的波長符合一定的相應標準，主要是使其能夠通過靶目標，就此使患者的患病皮膚能夠進行良好的吸收；獲得相應的能量促使靶目標從而達到損傷所需要的溫度；激光照射時間小于或者等于靶目標冷卻所用時間。

而黑色素對光波具有選擇性吸收作用，在250～1 200nm波長區間，隨波長增加，吸收減少，同時在這一光譜范圍內光線對于皮膚的穿透深度隨波長的增加而加深[3]。黑色素細胞的選擇性光熱作用是調Q532nm激光治療色素性脂溢性角化的原理和基礎。調Q532nm納秒激光脈沖寬度,明顯短于黑色素體內的熱弛豫時間,光聲機械損傷和影響的領域有效清除黑色素的身體和破壞角質細胞的形成和豐富的黑色素黑素細胞[4,5]，由于其穿透深度有限，適合對較扁平的皮損進行治療。

綜上所述,可調Q開關摻釹釔鋁石榴石激光治療脂溢性角化病效果顯著，具有安全性高、傷害性小、恢復快、不良反應發生率低等優勢，有較高的臨床價值，值得推廣。

[1]廖烈蘭,黃光華,黃家基,等. 調Q開關頻釹:釔一鋁石榴子石激光治療脂溢性角化病的療效分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2011,27(9):671-672.

[2]馮艷. 脂溢性角化病244例臨床和病理分析[J].山西醫科大學學報,2014,45(2):129-130.

[3]張蓉．謝驊強脈沖光和調Q倍頻Nd—YAG激光治療面部雀斑的療效比較[J].臨床皮膚科雜志2014;43(3):177.

[4]丁徐安, 袁定芬.光學治療脂溢性角化病的進展[J].中國激光醫學雜志2010;19(2):123.

[5]丁佐國,趙艷霞.調Q紫翠玉寶石激光（755nm）聯合CO2激光治療面部脂溢性角化病療效觀察[J].醫藥前沿,2013(24):9-10.