微種植體支抗技術在缺失牙修復中的應用

沈蘭花，孟玲娜，張 瑞，史濱偉

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001

微種植體支抗技術在缺失牙修復中的應用

沈蘭花，孟玲娜，張 瑞，史濱偉

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001

目的 探討微種植體支抗技術在缺失牙修復中的應用要點和臨床療效。方法 選取12例自2012年4月-2014年12月在黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科就診的長時間缺失牙的患者，男4例，女8例，平均34.5歲，共有7例患者因下頜相應磨牙缺失較久導致上頜磨牙過度伸長，5例出現(xiàn)缺隙兩側鄰牙嚴重傾斜，從而導致義齒美容修復間隙嚴重不足。在臨床上通過正畸方法，采用微種植體支抗技術，壓低伸長牙、直立傾斜磨牙，為修復醫(yī)生創(chuàng)造良好的修復條件。結果治療后牙槽骨垂直距離、牙長軸角度、矯正直立角度較治療前均有明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 微種植體支抗技術能有效壓低缺失牙對牙合的伸長牙、直立缺隙兩側的傾斜磨牙，為后續(xù)的義齒美容修復提供足夠的修復空間。

微種植體；正畸支抗；美學修復

近年來，微型種植支抗逐步在口腔臨床相應領域進行應用同時獲得了飛速的發(fā)展。由于國情的限制，中國很多患者因種種原因缺失牙往往不能及時修復，由于長期未修復，引起鄰牙傾斜，對牙合牙伸長、缺牙部位垂直及橫向間隙均減小， 給修復增加了難度。修復時我們必須重建咬合間隙，傳統(tǒng)的創(chuàng)建間隙的方法主要為對牙合牙及鄰牙截冠法，口腔外科矯正法。截冠法是最簡單的方法，但是卻以損傷其他健康牙為代價；外科法的創(chuàng)傷大，費用高，風險也相應較大[1]。無論哪種方法，患者都往往難以接受，近年來，隨著正畸微種植體支抗的廣泛應用，使磨牙的根向壓低以及過度傾斜牙直立成為可能[2]。本研究應用正畸微種植體支抗技術對缺失牙的對牙合伸長牙進行根向壓低及鄰近傾斜牙進行直立，無需損傷相關健康牙齒即能重建咬合間隙，為義齒修復提供足夠的空間，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 病例資料

共選取12例患者，自2012年4月-2014年12月在黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科就診，共植入微種植體24枚。男4例，女8例，年齡22-53歲，平均34.5歲，共有7例患者因下頜相應磨牙缺失較久導致上頜磨牙過度伸長，其中第一磨牙5顆，第二磨牙2顆。另有5例出現(xiàn)缺隙兩側鄰牙嚴重傾斜，其中缺失牙全部為下頜第一磨牙導致下頜第二前磨牙及第二磨牙向遠中及近中嚴重傾斜，義齒美容修復間隙嚴重不足。病例納入條件為：牙周狀況良好，需正畸調整的患牙牙體完好無相關的口腔基礎疾病，患者知情同意，并簽署同意書。

1.2 材 料

自攻型純鈦正畸微種植體支抗，長10 mm，直徑1.2 mm。橡皮鏈，正畸托槽、頰管、0.019×0.025不銹鋼方絲等。

1.3 方 法

1.3.1 術前準備：術前由兩名有五年以上治療工作經(jīng)驗的正畸醫(yī)師共同檢查患牙情況，確定適應癥，納入后所有患者常規(guī)拍攝曲面體層片及頭顱正側位片和所需正畸的患牙的根尖片，充分了解全口牙位置，患牙牙根情況及牙槽骨情況，并判明對應上頜竇底部與患牙牙根尖的關系，同時根據(jù)測量數(shù)據(jù)確定微種植體植入部位和角度。

1.3.2 手術方法：1%碘酊消毒口腔黏膜后2%利多卡因局部麻醉，在伸長磨牙的頰側和腭（舌）側各植入一枚自攻型微種植體支抗，在傾斜磨牙的傾斜反方向植入一枚自攻型微種植體支抗，植入位置為靠近膜齦聯(lián)合處的附著齦處，順時針方向旋轉微種植體植入牙槽骨，植入方向視患牙傾斜方向及伸長程度為與牙長軸成60°-90°角。術后常規(guī)口服抗生素3 d，復方氯已定含漱液漱口1周，同時囑患者保持口腔衛(wèi)生。

1.3.3 正畸方法 待微種植體植入骨內(nèi)2周后，微種植體已經(jīng)基本穩(wěn)定，觀察微種植體周及患牙牙周無明顯炎癥，在伸長磨牙的頰側和腭（舌）側的近遠中各粘接一個固定裝置，然后將橡皮鏈套在兩個裝置上。對傾斜磨牙將近缺隙側粘接一個固定裝置，套橡皮鏈，進行牽引加力，每2周復診，根據(jù)伸長磨牙的壓入情況和傾斜牙的傾斜方向調整加力，最大力量可以加到200 g，平均施加力度為150 g，隨時監(jiān)測患牙和微種植體的松動度，以及牙周情況，隨時調整牽引力度和方向。

1.3.4 正畸時間 一般正畸兩個月后，當伸長磨牙已經(jīng)壓低或傾斜磨牙已經(jīng)直立后，并能提供足夠的修復間隙后，取出微種植體，并采用臨時冠進行間隙保持三個月，待位置關系穩(wěn)定后，拆除臨時冠，進行常規(guī)的缺失間隙的修復。

1.3.5 測量數(shù)據(jù)：測量壓低伸長牙前后及直立傾斜牙前后的各個數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究12例患者均取得了滿意的療效，均取得了足夠的修復間隙，，正畸牽引前伸長牙與牙槽骨的垂直距離為(17.94 ± 1.26) mm，治療后距離為(14.57 ± 1.63) mm，平均矯正壓低距離(3.27 ± 0.37) mm，正畸牽引傾斜牙之前牙長軸角度為（68.12 ± 1.33）°，牽引后牙長軸角度為（7.45 ± 1.69）°平均矯正直立角度（60.67 ± 1.04）°，治療后牙槽骨垂直距離、牙長軸角度、矯正直立角度較治療前均有明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。平均治療時間5個月，同時拍片觀察壓低及磨牙無明顯牙根及牙槽骨吸收，牙周情況良好，所有植入24枚微種植體支抗均無松動、折斷、種植體周圍炎等情況出現(xiàn)。且患者在正畸牽引過程中無明顯不適現(xiàn)象。

3 討 論

傳統(tǒng)上，對于缺失牙時間過長導致對牙合牙伸長而影響間隙修復的成年患者，截冠法以犧牲對牙合牙為代價。而口腔外科手術截骨術更不容易被患者接受。而傳統(tǒng)的正畸治療，往往尚未達到壓低伸長的目的而作為支抗的牙齒已經(jīng)發(fā)生移位，如果通過口外弓或頭帽高位牽引壓低，作用力無法控制，治療時間長，且需患者良好的配合，很難取得良好療效。自從微種植體支抗用于正畸領域，很多學者將其應用于壓低磨牙，擴展修復間隙，利用微種植體支抗可有效控制磨牙的近垂直向、頰舌向及遠中向的移動，而又不會造成其他牙的松動移位。取得了良好效果[3]。

采用傳統(tǒng)固定矯治器直立傾斜磨牙時，通常會伸長磨牙，還需要調磨，容易引發(fā)牙髓炎。而微種植體支抗技術直立傾斜磨牙時，同時可壓低磨牙，傾斜磨牙在直立的同時被壓低，避免了直立后再調磨牙齒的難題[4]。該技術通過微種植體將矯治力施加在傾斜后牙上，由頜骨承擔反作用力，對其他牙無傷害。使用微種植體支抗可進行局部正畸治療，提高患者舒服程度，另外只需在微種植體與傾斜磨牙的正畸附件上掛橡皮鏈即可加力，臨床操作簡單方便，正畸醫(yī)師容易掌握[5]。

本研究結果表明，采用微種植體支抗的口腔局部正畸技術可有效壓低伸長牙，直立傾斜患牙，其操作簡單，能安全有效實現(xiàn)磨牙的絕對壓低以及傾斜牙的直立，為缺失牙較久，間隙不足的修復提供足夠的義齒修復空間。適于在臨床中推廣

[1]胡煒,尋春雷.利用種植體支抗壓低修復前過長等后牙[J].口腔正畸學,2008，15(1):42-46

[2]倪振宇,林新平,胡榮黨,等.應用微型種植體支抗壓低磨牙[J].口腔醫(yī)學研究,2005,21(3):435-437

[3]朱勝吉,周彥恒.應用種植體支抗正畸治療的初步臨床研究[J].口腔正畸學, 2004,11(4):169-173

[4]尋春雷,曾祥龍.微型自攻鈦釘種植體支抗壓入切牙的初步應用研究[J].口腔正畸學,2004,11(1):29-32

[5]段銀鐘,陳華,張巧余.正畸牙移動時牙周硬組織改變的X線觀察[J].中華口腔醫(yī)學雜志,1990,(25):219-221

沈蘭花(1966-)，女，博士，主任醫(yī)師。