Nd: YAG脈沖式激光治療牙本質(zhì)過敏的臨床療效分析

孟玲娜，張瑞

Nd: YAG脈沖式激光治療牙本質(zhì)過敏的臨床療效分析

孟玲娜，張瑞

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001

目的 考察Nd: YAG 脈沖式口腔激光治療儀治療牙本質(zhì)過敏的近期和遠(yuǎn)期的臨床療效。方法 選擇主訴為至少近一個(gè)月內(nèi)有牙本質(zhì)過敏的患者36例，共103顆患牙，采用Nd: YAG 脈沖激光治療牙本質(zhì)過敏，然后采用標(biāo)數(shù)字化疼痛評(píng)判法評(píng)價(jià)治療前，治療后即刻，以及治療后4周，8周的疼痛評(píng)分。結(jié)果 治療前、治療后即刻、4周和8周時(shí)標(biāo)數(shù)字化疼痛評(píng)分差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 Nd: YAG 脈沖激光對(duì)緩解牙本質(zhì)過敏有良好的即刻療效和遠(yuǎn)期療效。

牙本質(zhì)過敏；Nd: YAG 脈沖激光；標(biāo)數(shù)字化疼痛評(píng)判法

牙本質(zhì)過敏指暴露的牙本質(zhì)對(duì)外界刺激產(chǎn)生的針刺樣短暫而尖銳的疼痛，并無法用其他形式的牙體缺損或病變加以解釋的一種常見癥狀。調(diào)查顯示我國(guó)成年人患病率為29.7%，嚴(yán)重影響患者口腔健康和咀嚼質(zhì)量[1]。治療牙本質(zhì)的傳統(tǒng)方法為使用脫敏牙膏刷牙或藥物脫敏，但脫敏藥物對(duì)一些過敏癥狀嚴(yán)重的患牙療效甚微，因此，臨床醫(yī)生對(duì)過敏嚴(yán)重，藥物脫敏效果不好的患牙通常采用局麻下開髓取出牙神經(jīng)然后進(jìn)行根管治療再行全冠修復(fù)的方式，但是很多患者往往難以接受牙體完好，單純因?yàn)檫^敏癥狀就將牙齒進(jìn)行根管治療。研究表明：一定持續(xù)時(shí)間，一定波長(zhǎng)和釋放能量的激光對(duì)牙本質(zhì)過敏具有顯著療效，明顯優(yōu)于藥物脫敏[2]。本研究利用Nd: YAG激光治療牙本質(zhì)過敏，并觀察其近期療效及遠(yuǎn)期療效。

1 資 料 和 方 法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月至2014年10月黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科收治的牙本質(zhì)過敏患者36例，共103顆患牙，其中男15例，女21 例；年齡28～60 歲，平均年齡40歲。所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在至少持續(xù)1個(gè)月的牙本質(zhì)過敏癥狀；采用探針臨床檢查有明顯探診過敏點(diǎn)；全身健康良好，無系統(tǒng)性疾病，且無精神類疾病，均具有行為自主能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔黏膜病；牙周病的進(jìn)展期，或者近三個(gè)月來曾經(jīng)做過牙周基礎(chǔ)或手術(shù)治療；牙齒安有廣泛修復(fù)體，患有牙髓炎、齲病、牙隱裂的牙齒及可摘義齒的基牙；有全身性疾病且常年服用藥物者；有精神類疾病；女性妊娠或哺乳期。

1.2 主要儀器及技術(shù)參數(shù)

Nd: YAG 脈沖式口腔激光治療儀，型號(hào): KJZ（安徽合肥泓博醫(yī)學(xué)科技有限公司提供）；波長(zhǎng)：1064 nm；光纖直徑：0.9 mm；激光能量: 80 mJ /脈沖；重復(fù)頻率：5Hz。

1.3 治療過程

先進(jìn)行治療前的疼痛評(píng)分并記錄后，由同一術(shù)者采用Nd: YAG 脈沖式口腔激光治療儀進(jìn)行脫敏治療：步驟為：① 采用75%酒精及無菌水清潔牙面；② 棉卷隔濕吹干；③ 用探針確定牙齒敏感點(diǎn)；④ 醫(yī)生采用改良握筆式手持光纖頭進(jìn)行掃描式照射，光纖工作端距牙面約 1 mm，以準(zhǔn)接觸式緩慢移動(dòng)照射敏感區(qū)域，保證每個(gè)過敏區(qū)域接受同樣的激光照射；⑤ 激光反復(fù)脫敏 2 次；⑥ 1 周后再次采用 Nd: YAG 進(jìn)行照射；⑦ 進(jìn)行治療前、治療后即刻、4周及12周的療效評(píng)價(jià)。

1.4 檢查方法

為最大限度的減少誤差，所有患者均由同一醫(yī)生檢查、診斷和治療。盡管牙本質(zhì)過敏癥對(duì)機(jī)械刺激最為敏感，最可靠的診斷方法也是用尖銳的探針在牙面上滑動(dòng)，可找到1個(gè)或數(shù)個(gè)過敏區(qū)。但因?yàn)槭褂锰结槞z查有可能有遺漏的過敏點(diǎn)，因此，本研究我們都采用了冷刺激法來檢測(cè)牙本質(zhì)敏感程度：步驟為：先用棉卷隔離患牙，測(cè)試同時(shí)醫(yī)生用手保護(hù)周圍牙齒和軟組織，以免干擾和損傷。用口腔綜合治療臺(tái)的牙科三用槍距離牙面5 mm處，垂直將冷風(fēng)吹向已經(jīng)用探針探測(cè)出的牙面敏感區(qū)1～2 s，同時(shí)囑患者注意留意冷刺激時(shí)的牙齒疼痛程度，并在一段線繩上留下記號(hào)標(biāo)記測(cè)試當(dāng)時(shí)牙齒的自我感覺疼痛程度。

1.5 療效評(píng)價(jià)

冷刺激同時(shí)采用標(biāo)數(shù)字化疼痛評(píng)判法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)Nd: YAG 脈沖式激光治療前后牙齒敏感程度。即患者在長(zhǎng)100 mm線繩上作一標(biāo)記來表示醫(yī)生檢查或評(píng)價(jià)當(dāng)時(shí)患牙的敏感疼痛程度。并請(qǐng)患者于治療后4周，8周復(fù)診，進(jìn)行治療后的近期和遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)。真實(shí)測(cè)量并記錄治療前、治療后即刻、4周及12周患牙的疼痛值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，不同評(píng)價(jià)階段與治療前的疼痛評(píng)分差值以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中，所有患者共103顆患牙治療前VAS評(píng)分為（71.6 ± 20.1），采用Nd: YAG 脈沖式激光治療后即刻、4周和8周的VAS評(píng)分分別為（28.0 ± 9.4）、（25.6 ± 7.4）、（19.7 ± 6.8），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。敏的復(fù)發(fā)率較高；有些藥物甚至具有揮發(fā)性，腐蝕性，毒性，因而對(duì)醫(yī)生和患者的損傷都較大[2-4]。而激光近些年來逐漸被應(yīng)用到口腔疾病的治療領(lǐng)域，研究認(rèn)為，激光在口腔科最有確切療效的就是治療牙本質(zhì)過敏癥[5]。原理為：激光可快速產(chǎn)熱，熱凝封閉開放的牙本質(zhì)小管，可起到迅速緩解敏感的即刻療效；激光還具有電磁場(chǎng)效應(yīng)和針刺效應(yīng)，這兩種效應(yīng)能引起神經(jīng)纖維K+和Na+的通透性改變，從而降低牙髓神經(jīng)的興奮性，從而起到鎮(zhèn)痛作用；激光還能同時(shí)降低牙髓組織的炎癥反應(yīng)、同時(shí)促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成，堵住開放的牙本質(zhì)小管，因而有穩(wěn)固的遠(yuǎn)期療效[6]。

綜上所述：Nd: YAG 脈沖式口腔激光具有治療方法簡(jiǎn)便迅速、治療時(shí)升溫幅度低，對(duì)牙髓組織的損傷較小、不使牙齒染色、不損傷臨近軟硬組織等突出優(yōu)點(diǎn)。其在口腔疾病的治療領(lǐng)域尤其在牙本質(zhì)過敏癥的治療中必將發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用，本研究也表明：Nd: YAG 脈沖激光在緩解牙本質(zhì)過敏方面確實(shí)有良好的即刻療效和遠(yuǎn)期療效。

3 討 論

傳統(tǒng)的牙本質(zhì)過敏癥的治療方法為藥物脫敏或者患者自行采用脫敏牙膏刷牙脫敏，兩者嚴(yán)格意義來講都是利用化學(xué)物質(zhì)封閉牙本質(zhì)小管的管徑，減少其通透性來達(dá)到脫敏的目的。但許多研究發(fā)現(xiàn)：藥物脫敏具有以下局限：藥物發(fā)揮作用比較緩慢；除藥物牙膏外，其余藥物脫敏的操作比較復(fù)雜，必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作；而有些藥物對(duì)牙髓的刺激較大，容易誘發(fā)牙髓炎癥；部分藥物的滲透能力有限，因此對(duì)開放的牙本質(zhì)小管的封閉作用相對(duì)較差；還有一部分藥物在脫敏的同時(shí)會(huì)使牙齒染色，患者難以接受；藥物脫敏普遍存在治療后療效的有效期較短的問題, 因此亞本質(zhì)過

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[2]許偉森．氟化物涂膜與激光聯(lián)合應(yīng)用治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效觀察[D].山東大學(xué),2009．

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張瑞（1980-），女，黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，碩士，副主任醫(yī)師。