93例皮膚及軟組織感染者對抗菌藥物的敏感性研究

陳 軍

93例皮膚及軟組織感染者對抗菌藥物的敏感性研究

陳 軍

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的 分析皮膚及軟組織感染者對抗菌藥物的敏感性，為臨床治療提供科學依據。方法選取本院2014年1月至2014年10月治療的93名皮膚及軟組織感染患者作為研究資料，對皮膚及軟組織感染者進行致病菌的菌種和體外藥物敏感性進行試驗研究，并對實驗的結果進行統(tǒng)計和分析。結果 93例皮膚軟組織感染患者，分離出的最為常見的致病菌種分別為金黃色葡萄球菌（21.41%），表皮葡萄球菌（14.82%），溶血葡萄球菌（10.36%），銅綠假單胞菌（5.97%）以及糞腸球菌（3.35%）等。結論 皮膚軟組織感染的致病菌種構成較為穩(wěn)定，主要是G+球菌。因此，再進行皮膚軟組織感染早期治療時可以采用一線抗菌藥物例如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、克林霉素、慶大霉素；二線抗菌藥物主要有有利奈唑烷、萬古霉素及阿米卡星。

皮膚及軟組織；感染；抗菌藥物；敏感性研究

皮膚及軟組織感染是常見的疾病，我國有廣大人群患有不同程度的皮膚疾病。患者在早期及時的進行藥物治療能夠較好的控制并緩解病情，促進患者的恢復[1]。根據皮膚軟組織感染的治療原則，首先要確定感染者的致病菌，并根據致病菌種的抗菌藥物進行治療，但由于致病菌的培養(yǎng)和藥敏性試驗需要一段時間，不利于患者的疾病治療[2]。本次研究選取2014年1月至2014年10月在本院治療的皮膚及軟組織感染者93例，對患者進行細菌菌中以及藥敏反應進行了試驗和統(tǒng)計，為皮膚及軟組織感染者早期藥物治療提供參考。

1 對 象 與 方 法

1.1 菌株來源

本次研究選取2014年1月至2014年10月在本院治療的皮膚及軟組織感染者93例，其中包括35例女性和58例男性患者，患者的年齡在18歲到78歲之間，平均年齡為51.35歲。患者的感染包括毛囊炎39例、淋巴管炎24例、手術后切口感染16例、褥瘡感染8例以及其他感染6例。所有患者經臨床診斷都是原發(fā)性或者繼發(fā)性皮膚及軟組織感染，且患者的年齡、性別以及病情等差別不大，患者的各項數據比較差異不存在統(tǒng)計學意義。

1.2 細菌的分離與鑒定

首先，臨床醫(yī)師用無菌生理鹽水將患者傷口清潔后，用無菌棉在傷口處取分泌物，將分泌物密封在無菌的試管內，及時送檢；其次，送檢的標本要進行三種培養(yǎng)基接種，分別是小肉湯管、血平板以及麥康凱平板。在35度環(huán)境下培養(yǎng)24小時左右；最后，對培養(yǎng)出的菌落進行涂片、革蘭染色以及鏡檢，通過對平板上生長出的細菌菌落的形態(tài)、菌落圖片以及染色、鏡檢和微生物進行菌屬進行鑒定。

1.3 細菌的藥敏檢測

對分離鑒定后的細菌采用紙片擴散法進行藥敏實驗。配制好菌液后接種于平板上，貼上藥敏紙片，35度環(huán)境下放置24小時，進行抑菌圈的直徑測量。具體的藥敏實驗過程為：首先，用取菌針挑取出3個或5個相同的菌落；其次，用環(huán)狀蓋帽將針邊多余的菌落去除；再次，將取血針插入專用的接種瓶中，充分混合，接種到NC復合板上；最后，進入儀器進行菌種的名稱和藥敏檢驗，檢測結束后，儀器會顯示菌種名稱以及藥敏結果和具體的藥敏值。

2 結 果

金黃色葡萄球菌36株，占21.41%；表皮葡萄球菌27株，占14.82%；溶血葡萄球菌19株，占10.36%；銅綠假單胞菌11株，占5.97%；糞腸球菌6株，占3.35%。

藥敏檢測結果：金黃色葡萄球菌對利奈唑烷、慶大霉素、阿米卡星、左氧氟星、萬古霉素、亞胺培南、頭孢唑啉、四環(huán)素較為敏感。表皮葡萄球菌對萬古霉素、氯霉素、利奈唑烷、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、克林霉素、四環(huán)素等類似的藥物具備較高的藥敏性，尤其是對萬古霉素及利奈唑烷的藥敏性達到了100%。溶血葡萄球菌是引起皮膚及軟組織感染的重要菌種，根據本次實驗發(fā)現溶血葡萄球菌對萬古霉素和及利奈唑烷的藥敏性高達100%。對對氯霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、克林霉素、頭孢唑啉、四環(huán)素、亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林敏均有著不同程度的藥敏性。銅綠假單胞菌對對亞胺培南、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星有著明顯的藥敏性，藥敏值高達100%，同時對阿米卡星以及慶大霉素也有著顯著的敏感性，藥敏值超過75%。

3 討 論

皮膚及軟組織感染是常見的疾病，通常會出現膿包、膿瘡以及細菌性毛囊炎等癥狀，多種皮膚疾病例如濕疹、天胞瘡等疾病會出現繼發(fā)感染，但是目前我國乃至全世界還沒有較為完善的皮膚軟組織感染治療的規(guī)范化方案[3]。

在進行皮膚及軟組織感染致病菌培養(yǎng)和研究時發(fā)現，我院收治的皮膚及軟組織感染的患者大多是由葡萄球菌感染引起的，尤其是金黃色葡萄球菌。臨床治療時，如果患者受到金黃色葡萄球菌皮膚感染的，可以選用利奈唑烷、阿米卡星等藥物[4]；表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌也是引起患者感染的重要致病菌，當患者是由于這兩種菌感染時，臨床治療可選用氯霉素、左氧氟沙星等藥物；另外，銅綠假單胞菌也可能引起皮膚感染，此時可選用哌拉西林等藥物進行治療。詳細了解致病菌的菌種以及藥敏結果能夠幫助患者在最短的時間內診斷，從而盡早治療，提高治療的效果，在臨床醫(yī)學中有著重要的影響意義。

在皮膚及軟組織致病菌的藥敏實驗時發(fā)現，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌都對利奈唑烷、萬古霉素左氧氟沙星、慶大霉素以及四環(huán)素等類似的藥物具備較高的藥敏性；溶血葡萄球菌對萬古霉素和及利奈唑烷的藥敏性高達100%，對對氯霉素、左氧氟沙星、慶大霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、阿莫西林、頭孢唑啉、亞胺培南、氨芐西林敏均有著不同程度的藥敏性。銅綠假單胞菌對亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星以及阿米卡星和慶大霉素都有著明顯的藥敏性。

在臨床治療治療皮膚及軟組織感染患者過程中，如果細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗的結果還未得知，首先可以選擇常用致病菌大多都敏感的抗菌藥物進行經驗性的治療，控制患者的病情，等到藥敏結果得出后，再進行對癥下藥。

綜合本次試驗的結果，以及國內外的皮膚軟組織致病菌和抗敏藥物的敏感性研究發(fā)現，革蘭陽性菌是引起皮膚及軟組織感染的主要菌種，其中葡萄球菌是革蘭陽性菌中主要的病菌，占比超過90%，尤其是金黃色葡萄球菌是導致皮膚及軟組織感染的主要致病菌種[5]。在對患者傷口處取的標本細菌培養(yǎng)中也證實了這一觀點。在對皮膚及軟組織感染病菌的藥敏實驗時，發(fā)現致病菌對利奈唑烷、左氧氟沙星、萬古霉素、阿米卡星的藥敏性都較高，臨床治療過程中，醫(yī)生可以結合患者的具體病情及個人過敏史、患者的家庭經濟情況等因素，使用合理的抗菌藥物，提高患者的治療效果，為患者減輕痛苦的同時，降低患者的經濟壓力。

[1]張東興，劉詩，賴紅濤，等.皮膚及軟組織感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,(05):2803-2804

[2]鄭躍,席云,賴維,等.皮膚軟組織感染致病菌的菌種構成和藥敏變化趨勢分析[J].皮膚性病診療學雜志,2014,(02):29-33

[3]田淑梅,張淑靜,韓爽.皮膚感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2012,(15):684-685

[4]謝松梅,符世平,楊進波,等.皮膚及皮膚軟組織感染抗菌藥物臨床試驗設計與評價的特殊考慮[J].中國新藥雜志.2009,(16):1493-1495

[5]紀冰,馬筱玲,胡白,等.57例門診皮膚軟組織感染細菌的分布及藥物敏感性分析[J].安徽醫(yī)科大學學報.2006,(05):604-604

陳軍（1985-），男，鄭州人民醫(yī)院初級檢驗師。