燒傷整形植皮患者術后供皮區的護理

英 艷

燒傷整形植皮患者術后供皮區的護理

英 艷

山東省鄒城市兗礦總醫院，山東 鄒城 272000

目的 研究燒傷整形植皮患者術后供皮區的護理。方法 選擇2013年5月至2015年1月我院收治的90例燒傷整形植皮患者作為研究對象，分析90例患者護理方法。結果 90例患者經護理后，供皮區的愈合情況良好，感染0例。結論 通過細致的護理干預可以控制患者疼痛和并發癥，使患者的生命體征保持平穩，使患者血容量和尿量都能恢復正常，使患者創面能夠逐漸愈合。通過護理工作使患者的情緒得到穩定，可以面對現實積極配合治療。

燒傷整形植皮;術后供皮區；護理措施

燒傷多由物理或者化學等原因對人體造成的組織傷害，燒傷會深達皮下、肌肉與骨骼中，除小面積燒傷，患者均需要植皮治療[1]。對燒傷植皮術后供皮區的護理工作十分重要，如果護理不恰當會造成供皮區遲遲難以愈合，使供皮區出現感染，使手術效果受到影響。本次研究中，選擇2013年5月至2015年1月我院收治的90例燒傷整形植皮患者作為研究對象，現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年5月至2015年1月我院收治的90例燒傷整形植皮患者作為研究對象，其中男性55例，女性35例；有25例為刃厚皮片，有25例為中厚皮片，有40例為全厚皮片；患者年齡在5～75歲，平均年齡（25.6±8.3）歲；全厚皮愈合時間14d，中厚皮愈合時間11～14d，刃厚皮愈合時間7～10d。90例患者經護理后供皮區的愈合情況良好感染0例。

2 護理方法

2.1 心理護理

護理人員要認真傾聽患者對形體改變的感受，及時安慰與開導患者，并取得患者的信任使其積極配合治療與護理工作。護理人員可以請康復期患者為治療期的患者介紹經驗，使患者能夠正確面對現實，提高治療的信心。護理人員還應鼓勵患者多去參加醫院的社交活動，使患者心理壓力得到疏導，有利于患者早日康復[2]。

2.2 供皮區護理

應用鼓式取皮機進行取皮后，留下的創面是無菌創面，要以腎上腺素鹽水紗布對創面進行濕敷，大約3min以后就可以把紗布去除，再使用凡士林紗布進行敷蓋，把創面包扎好。當24h以后，把創面外層的敷料清除，僅保留好凡士林紗布，再以烤燈進行照射。

護理人員要囑咐患者創面忌受到壓迫，一定要保持干燥，以半暴露的方式，使創面可以完成一期愈合。一般術后3d就要把包扎好的敷料去除，僅留凡士林紗布，使用電吹風機把凡士林紗布吹干，不需要再行包扎，以半暴露的方式使創面完成一期愈合。護理人員為患者去除敷料時，一定要戴好無菌手套，以右手把敷料掀開，再用左手取消毒紗布，把內層的凡士林紗布按好，避免創面出血或者發生粘連，致使新生上皮受到破壞[3]。

2.3 營養護理

患者被燒傷后，機體組織發生分解，造成大量蛋白質的流失，而且能量的消耗也會加劇，使機體的基礎代謝出現升高。患者若有發燒、感染，那么機體代謝消耗會更大。護理人員一定要對患者采用正確的營養護理，才能使患者新陳代謝消耗得到維持，使患者臟器功能得到保護，使患者機體免疫機制得到提高，防止創面發生感染，使患者創面快速愈合[4]。

2.4 疼痛護理

患者取皮后由于切口范圍過大，很容易出現神經損傷與組織損傷，從而釋放出過量的疼痛因子。這時，患者會有陣痛感與燒灼感，使飲食與睡眠受到嚴重的影響。

對陣痛的患者，護理人員應清楚患者疼痛原因，才能對癥處理，如果是創口疼痛可以服用止疼藥。對患者燒灼感疼痛的護理，因為患者滲液過少，使創面過干，導致干痛感。可以在取皮48h后，把外層敷料揭開，以半暴露的方式，把凡士林紗布貼于患者創面上，在外層增加敷料，避免敷料被滲濕，進行固定和包扎，避免敷料發生滑脫與移位。減少取皮區的摩擦，減少疼痛。供皮區如果在臀部可以使用拱架把蓋被支起來，供皮區如果在四肢，可以把患肢進行抬高處理，避免創面被壓迫產生疼痛。患者疼痛感如果不劇烈，可以安排患者看書或者上網等活動轉移疼痛的注意力。

2.5 出血護理

全厚層取皮多選擇腹部，切口過深，會使粗血管受到損傷，術中會使用橡皮引流管，如果取皮中厚皮片與薄皮片，會出現大面積的滲血。所以，對中厚皮片與薄皮片的護理可以包扎供皮區，保持2周以上時間的臥床休息，腹部取皮要以沙袋進行加壓處理傷口。患者要注意大便通暢，防止發生出血。由于腹部出血過于隱蔽，所以，護理人員要注意觀察患者生命體征和引流液變化，患者出現面色蒼白或血壓下降等癥狀，就要及時上報醫師處理[5]。

2.6 術后健康教育

術后，護理人員要指導患者學會自我護理的相關知識，護理人員為患者和家屬介紹供皮區家屬如何護理，患者如何配合。例如：患者半暴露植皮區，不可以用手來抓或摸，可以使用紅外線烤燈進行照射，使供皮區快速干燥和結痂。通過護理人員的健康知識教育，使患者提高自我護理能力。

3 討 論

以植皮方法使創面愈合的速度加快稱作植皮術，由體皮取皮，分為薄皮片、中厚皮片與全厚皮片。薄皮片與中厚皮片在取皮以后會留有創面，全厚皮片完成取皮以后若直接縫合，會形成張力。如何促進燒傷患者取皮后創面的愈合也是研究的重要內容之一。

供皮區要做好護理工作，對于大面積或深度燒傷的患者，要促進供皮區愈合，才能為植皮提供皮膚資源。搶救燒傷情況嚴重的危重患者時，做好供皮區護理工作也會有效提高臨床治愈率。護理同時，患者要對供皮區護理進行護理評價，評價的內容包括：患者救治是否有效，患者的疼痛是否減輕，患者的補液是否恰當，患者是否出現低血容量休克。當供皮區創面愈合時，患者的肢體功能恢復情況，是否出現營養不良，而患者的心理狀態能否面對現實，能不能主動積極的配合治療工作等。供皮區經過有效護理，控制疼痛和并發癥，保持患者穩定的生命體征，恢復患者血容量，盡可能恢復患者的肢體功能，改善患者營養情況，穩定患者情緒，妥善處理患者創面，有效預防感染。

護理人員要了解患者供皮區的取皮厚度，根據供皮區具體的組織愈合特點，為患者做好相應的護理工作。使患者疼痛得到有效的緩解，并發癥得到控制，生命體征保持平穩，血容量得到恢復，尿量保持在正常范圍。當患者創面愈合后，就可以恢復肢體功能。護理人員指導患者改善營養狀況，來滿足機體的需要，控制好體重。并與患者多溝通交流做好心理護理，使患者能夠勇敢的面對現實，使其積極配合治療與護理工作。

[1]吳紅娟.張維利,劉曉梅,等.整形美容手術后腹部供皮區護理工[J].中國美容醫學,2011,20(6):111-112.

[2]王成傳，李慶海.燒傷濕潤療法治療創面的細菌生態學調查[J].中國燒傷創瘍雜志，2013，20(2):91-92．

[3]徐榮祥，張向清．斷層皮膚供皮創面皮膚原位再生修復的臨床研究［J］．中國燒傷創瘍雜志，2012，18（1）：7-8．

[4]高建明.百癬夏塔熱片聯合他克莫司治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病,2013,(2):106-107.

[5]陳玉霞,田毅,李曉敏.手燒傷整形患者術后臨床護理體會[J].中國實用醫藥, 2012,7(34):219-220.

英艷(1968-)，女，山東省鄒城市兗礦集團總醫院，主管護師