探究風險管理模式在腦卒中患者壓瘡護理中的應用有效性

韓香平

（駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

探究風險管理模式在腦卒中患者壓瘡護理中的應用有效性

韓香平

（駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

目的 對風險管理模式在腦卒中患者壓瘡護理中的應用有效性進行探究。方法 選擇我院2014年5月～12月收治的腦卒中患者120例作為研究對象，采用改進后的Braden量表，即對患者活動、精神、身體以及大小便失禁等情況進行評分，每項均分成4級，總分為20分，如果總分在≥14分，就可以判斷患者存在發生壓瘡的風險，應該對其進行風險管理。結果 6例患者入院時外帶壓瘡，55例患者在住院期間受壓處出現皮膚發紅的現象，針對這些患者及時啟動了風險管理，并沒有壓瘡發生。入院時外帶壓瘡6例，其中在骶尾部5例，面積3～6cm，均為Ⅱ度，經治療后已經全部治愈。結論 護士的風險管理意識得到了增強，護理質量和患者的安全均得到了很好的保證。

風險管理模式；腦卒中患者；壓瘡護理

腦卒中是一種臨床常見的急性腦血管病，在康復期會存在不同程度的神經系統后遺癥，同時在住院期間容易發生意外。壓瘡是腦卒中患者容易發生的并發癥之一，積極預防是避免發生壓瘡的唯一途徑[1]。本次研究選擇我院收治的腦卒中患者120例作為研究對象，對其實施壓瘡護理風險管理，效果顯著，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～12月我院收治的腦卒中患者120例作為研究對象，其中男55例，女65例，年齡42～71歲，患者昏迷51例，其中，出現階段性昏迷40例、全程昏迷8例，入院時外帶壓瘡6例，其余患者無壓瘡現象。

1.2 方法

采用改進后的Braden量表進行評分，具體包括對患者身體狀況、活動情況、營養狀況、移動力、摩擦力和剪切力以及大小便情況等方面進行評分，每項均分成4級，總分為20分，如果分數≥14分，則對患者壓瘡風險進行判斷，并針對其展開風險管理。

1.2.1 識別壓瘡風險

①面向全體護理人員展開有關護理能力的綜合評估與考核，針對專業能力與專業知識上的薄弱環節展開進一步的分析，在腦卒中患者的護理工作中，多數護理人員重視患者生命體征的監督，卻忽視了壓瘡的預防與處理，自從風險管理小組得到建立以后，由小組中的病區小組長擔任風險管理小組組長，選擇3名護士（高年資）擔任組員，由這些護理人員對風險事件進行識別及管理。

1.2.2 衡量與評估壓瘡風險

首先，對120例患者有無意識上的障礙、皮膚清潔干燥程度、營養情況以及大小便失禁等情況進行評估。對已經存在壓瘡的患者，應在護理過程中針對壓瘡部位和壓瘡深度以及分期進行評估。在患者住院期間對其展開全過程評估，并在此基礎上做好記錄工作。對于院外帶入的壓瘡，接診護士應對其進行仔細的評估與記錄，并通知患者及家屬，避免在住院期間發生不必要的爭議。

1.2.3 處理壓瘡風險

在護理工作中應做到勤翻身（每2 h變換1次體位）、勤擦洗（用溫水清洗受壓部位1～2次/d）、勤按摩（按摩受壓部位3～4次/d）、勤檢查（注意檢查局部受壓皮膚，發現異常及時采取措施）、協助患者選擇合適的體位等。同時還要加強營養，對于身體狀況評分沒有超過2分的患者，應引起護理人員充分的重視，對于存在進食困難問題的患者，可給予鼻飼或者腸外營養，以改善患者營養狀況。值得注意的是，一旦形成壓瘡，應該按照壓瘡分析展開適當的治療與護理，從而避免壓瘡的發展。本次研究過程中，6例患者入院時外帶壓瘡。患者皮膚破潰時應注意對創面的保護，避免感染的發生，并用紅外線對創面進行照射，2次/d，15 min/次，促進血液循環。患者消瘦、營養狀況差時可以采用貝復劑進行噴灑，促進皮膚的生長。

1.2.4 壓瘡風險管理效果評價

由組長針對具體患者的壓瘡情況展開檢查，并做出評價，將風險呈報工作納入到護理人員的日常工作中，由組長對風險呈報程序的落實進行監督。風險事件由風險小組進行確定，并及時展開交流與討論，制定問題的解決對策，還要在備忘錄中注明，在全科中形成警示性的作用，通過這種方式減少風險的發生。此外，每周還要利用周會以及查房的時間針對呈報上來的事件進行總結，及時識別風險患者。

2 結 果

在本次研究中，在住院期間受壓處出現皮膚發紅55例，其中多在骶尾部，及時啟動了風險管理之后，無壓瘡發生。入院時外帶壓瘡6例，其中在骶尾部5例，面積3～6 cm，經治療后所有患者全部治愈。

3 討 論

3.1 風險管理模式實施后護士風險意識有所增強

從管理層次上看，在風險管理模式實施以后，廣大護理人員對相關法律法規的學習得到了一定程度的加強，普遍能夠在護理風險工作中提高警惕，也懂得利用法律的武器維護自身的合法權益[2]。患者的求醫動機對其是否能夠與醫護人員密切合作直接相關。不僅要加強風險管理，還要在實際護理工作中加強與患者的配合程度，在壓瘡護理工作中患者及家屬的配合度比較低，這種情況下很容易會加大壓瘡的風險。

3.2 風險管理模式實施后護理質量有所提高

壓瘡治療及預防工作中實施風險管理以后，護士長應充分利用各種機會引導廣大護理人員針對工作中存在的不安全因素展開討論，對壓瘡的防范性措施進行探討，使護理人員的自我保護意識得到不斷增強[3]。除此之外，在夜間、節假日期間等特殊時段，護理人員應第一時間發現問題，并積極采取措施，真正做到防微杜漸。如果護士的風險防范性意識可以得到增強，那么就可以從很大程度上規范護理人員的操作，同時增強他們的自律性，保證對各項護理要求進行貫徹落實，這樣才能對護理質量進行改善，同時患者的安全才能得到真正的保障。

[1] 徐紹萍,劉婷婷,伍曉玲,周 雪,劉 莉.護理風險管理在預防呼吸監護室病人壓瘡中的應用[J].局解手術學雜志,2010,18(5):438.

[2] 潘利萍,古扎力努爾·卡迪.護理風險管理在預防肺心病壓瘡護理中的應用[J].當代護士(下旬刊),2013,25(10):180-181.

[3] 趙改梅,王二香,郭琳華,張小萍,關麗芝,張彩霞.蒙蕎健康褥在腦卒中病人壓瘡預防治療中的應用研究[J].護理研究,2011,31(5):441-442.

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2015.08.149.02