提高腸造口病人術(shù)后自我護理能力的護理干預(yù)進展

提高腸造口病人術(shù)后自我護理能力的護理干預(yù)進展

朱卉

作者單位：300000 天津市人民醫(yī)院造口門診(Email：zhuhuiet@sina.com)

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國大腸癌的患病率逐年上升。手術(shù)治療是腸癌的主要治療方法，對于腫瘤位置低或無法手術(shù)切除腫瘤的病人，不得不接受腸造口手術(shù)。造口術(shù)后病人的生活質(zhì)量是評價其身心康復(fù)的重要指標(biāo)之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們不僅僅只關(guān)注對患者的護理，更多的是關(guān)注患者所具備的自我護理能力來進行自我護理。因此，護士不僅要對造口病人實施心理和造口護理，同時，指導(dǎo)病人進行造口自我護理并掌握造口護理技巧也顯得尤為重要。

一、自我護理能力的定義

Orem理論認(rèn)為自我護理能力是個體通過有目的的行為來獲得的，保證生存和發(fā)展的能力，同時自我護理能力也是個體為促進身體健康和發(fā)展所學(xué)得的一種復(fù)雜的能力[1]。人與生俱來具有照顧自己的能力、需求，當(dāng)個體的自理能力受限或缺失時，可以由他人幫助建立，以提高自理能力，有助于促進患者在疾病狀態(tài)下學(xué)會自我護理、控制病情、預(yù)防并發(fā)癥、促進疾病的康復(fù)。

二、腸造口患者術(shù)后自我護理能力水平

有研究結(jié)果顯示[2]，腸造口病人術(shù)后總體自我護理能力65.89%處于中等水平，34.11%處于高等水平。因此，大部分病人的自我護理能力只有中等水平，說明腸造口病人的自我護理能力有待進一步提高，這需要醫(yī)護人員與患者的共同努力。

三、改善自我護理能力的護理干預(yù)措施

(一)住院期間的健康教育

由于腸造口是病人排泄糞便的途徑，患者必須掌握腸造口的自我護理方法，如缺乏腸造口自我護理知識或缺乏自理能力，可能出現(xiàn)造口護理問題，如造口袋松脫、脹氣、排泄物外漏、造口周圍皮膚糜爛等問題[3]。因此，在住院期間對患者實施有效的健康教育，對提高患者自我護理能力具有重要的意義。研究認(rèn)為[4]，對患者實施形象化健康教育模式，采用多媒體、圖冊和演示相結(jié)合的方式，可鼓勵患者及其家屬共同參與，即形成了互動機制，在患者最迫切需要的時候給予相應(yīng)的健康教育支持，更利于患者迅速掌握自我護理的技巧，同時增加了患者的主觀能動性，可以快速提高患者的自我護理能力。

1.自我護理技能的教育：自我護理技能是患者能夠規(guī)范自我護理行為，持續(xù)地實施自我護理，使實施自我護理與個人、家庭、社會生活相關(guān)的方面統(tǒng)一起來的技能，是自我護理能力在生活、行為上的具體體現(xiàn)[5]。在護理人員對腸造口患者進行造口護理時，應(yīng)讓造口者觀看護理全過程1~2次，之后讓患者逐步參與到造口護理中，待患者基本掌握操作要領(lǐng)后，護理人員指導(dǎo)患者獨立操作1~2次，以確?；颊吣芡耆晕姨幚碓炜?。具體技能包括：(1)造口周圍皮膚清潔和干燥：用溫水清潔造口周圍皮膚，避免使用酒精等刺激物品擦洗，粘貼新的護理用品時輕輕地擦干皮膚，要確保皮膚干燥、干凈[6]；(2)造口用品的選擇：讓患者了解造口袋和皮膚保護劑的種類、作用及使用方法；(3)造口袋的更換：造口粘貼中心孔徑剪切合適，應(yīng)比造口直徑大1~2毫米，避免口徑過大糞便溢于皮膚，過小影響造口血運；根據(jù)所選擇的造口護理產(chǎn)品確定更換時間，造口袋1/3滿時需要清倒糞便或更換，造口底盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時更換。(4)擴肛處理：指導(dǎo)患者每日擴肛2~3次，每次將手指輕輕插入造口停留3~5 min，由小指逐漸過渡到拇指，預(yù)防造口狹窄[7]。(5)預(yù)防并發(fā)癥：如造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生及相應(yīng)處理措施[8]。

2.健康知識的教育：當(dāng)患者對自己的造口有初步的認(rèn)識后，患者會對造口知識產(chǎn)生強烈的求知欲望。護士應(yīng)經(jīng)常與病人交談，及時解答患者的疑問，為患者進行造口自我護理奠定基礎(chǔ)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬應(yīng)提供高熱量、高蛋白、少渣飲食，以利于消化吸收。避免進食帶特殊氣味和產(chǎn)氣的食物，如大蒜、蔥、甜食和牛奶等，這些可使大便帶有惡臭味。多食有利于大便成形的食物如土豆、紅薯等[9]。

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：(1)有規(guī)律收縮腹肌。呼氣時收縮腹肌，保留3 s，吸氣時放松，4~6次/d，每次10下左右；(2)每天定時進行腹部加壓?；颊呷∨P位或坐位，手掌根部著力，以順時針方向，從臍下起沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸按摩，每次30 min，注意用力均勻，同時收縮腹肌屏氣作排便動作；(3)每天起床后空腹飲開水300~500 mL；(4)每餐進食30 min后如廁，進行排便意識訓(xùn)練。3次/d，10 min/次[6]。

心理疏導(dǎo)：給予患者支持、關(guān)心和安慰，消除其緊張情緒，鼓勵其盡早學(xué)會腸造口自我護理的方法，配合康復(fù)計劃，提高生存質(zhì)量，增加其重返社會的信心[10]。

3.自護責(zé)任感的教育：對患者及家屬進行必要的健康知識宣教可以使其提高自身責(zé)任感，正確進行自我護理，改正以往不健康的生活習(xí)慣，更加珍惜自己的身體。幫助患者成立互助小組，促進組內(nèi)人員之間的相互支持、相互提醒、相互督促、相互鼓勵，共同分享彼此的經(jīng)驗，共同采納健康的生活方式和行為。鼓勵患者盡量參加社會活動，與正常人相同生活，可有效增加患者重返社會生活的信心[11]。

(二)出院后的延續(xù)護理

雖然在住院期間護理人員已經(jīng)不斷對造口患者進行造口知識的宣教和造口護理的指導(dǎo)和示范，但由于大部分造口病人處于術(shù)后恢復(fù)期，尚不能完全接受生理功能的改變而嚴(yán)重影響健康教育效果，此外，由于經(jīng)濟負(fù)擔(dān)使得部分患者在術(shù)后較短時間即選擇出院護理。因此，造口病人出院后延續(xù)護理顯得尤為重要。

1.主動回訪：研究認(rèn)為，只有出院后患者真正開始面對有造口的生活并且準(zhǔn)備獨自護理造口的時候，電話干預(yù)的延續(xù)護理服務(wù)價值才能真正體現(xiàn)出來，造口護士作為專業(yè)人員的價值也才能真正為患者所認(rèn)識[12]。研究表明出院回訪可提高直腸癌結(jié)腸造口患者的自護能力和遵醫(yī)行為，并可促進直腸癌結(jié)腸造口患者的心理康復(fù)、社會適應(yīng)力。當(dāng)患者有能力滿足治療性自理需求但需要指導(dǎo)時，護理人員應(yīng)使用支持教育系統(tǒng)來滿足患者的需要[13]。主動回訪的形式可以是上門訪視、電話回訪等。謝玲女等認(rèn)為在起初3個月中，電話回訪干預(yù)頻次為半個月1次；以后3個月中，每個月1次。出院后1個月左右家訪1次，以后每個季度1次；半年后主要以定期電話回訪為主，至術(shù)后1年[14]。

2.患者咨詢：開展造口病人出院后電話咨詢有助于了解造口患者的各項需求，及時解決大部分患者的問題，改善他們的生活質(zhì)量，對完善健康教育內(nèi)容和開展延伸服務(wù)有指導(dǎo)意義[14]。

四、提高自我護理能力的新理念

(一)實施健康教育臨床路徑模式

實施健康教育臨床路徑模式是指由護士長、主治醫(yī)生、分管責(zé)任小組護士根據(jù)腸造口術(shù)健康教育的需求，對健康教育進行系統(tǒng)規(guī)劃，共同制訂腸造口術(shù)后自我護理健康教育路徑表，通過健康教育手冊、講解、現(xiàn)場操作示范、患者親自操作的方法由分管責(zé)任小組護士負(fù)責(zé)實施[15]。實施健康教育臨床護理路徑，可根據(jù)患者不同的時間階段制定臨床護理路徑的時間表和計劃表，針對性地進行相關(guān)的健康教育，為造口患者提供一個有計劃的、全程的健康教育指南。護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作[16]。

(二)實施專人護理

傳統(tǒng)護理模式中健康教育由當(dāng)班護士來進行，缺乏固定性，不能滿足患者的個體需求。研究認(rèn)為[17]，實施專人護理，可與患者建立良好的護患關(guān)系，增強對護理人員的信賴，患者易將思想顧慮傾訴出來，容易對其提供個性心理支持。該護士能及時針對患者的不良心理進行疏導(dǎo)，使患者能正確認(rèn)識造口、以積極的心態(tài)對待造口，從而能主動去學(xué)習(xí)造口相關(guān)健康知識和造口袋護理技巧。

(三)自我管理教育

自我管理教育是指鼓勵患者自己參與到造口護理中來。薛盈川等[18]認(rèn)為，通過自我管理教育，患者可以根據(jù)病情，主動對自己的飲食起居和生活方式重新調(diào)整和安排，增加自我保健意識及有效應(yīng)對并發(fā)癥。邀請具有一定自我管理經(jīng)驗的結(jié)腸造口患者加盟，通過他們的言傳身教、患友間互動等方式，可提供精神和物質(zhì)上的幫助與支持，改善患者的生活質(zhì)量，提高自我管理教育的效果；通過指導(dǎo)并檢查患者正確填寫監(jiān)測日志，可培養(yǎng)其自我監(jiān)測病情的能力，使患者能夠及時發(fā)現(xiàn)腸造口并發(fā)癥并與主治醫(yī)生聯(lián)系，盡早予以治療，適時調(diào)整治療方案，避免延誤病情或發(fā)生嚴(yán)重后果。

五、小結(jié)

對造口患者而言，醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)就是幫助他們成為一個正常人，使其在心理上健康，并活得有尊嚴(yán)、有價值。加強自我護理指導(dǎo)，能提高病人的自理能力，加快其社會功能和角色功能的康復(fù)，減輕因使用造口產(chǎn)品引起的負(fù)擔(dān)，真正使病人得到生理和心理上的恢復(fù)，重新回歸社會。

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(本文編輯：馬天翼)

朱卉.提高腸造口病人術(shù)后自我護理能力的護理干預(yù)進展[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4(5)：559-561.

·護理天地·

(收稿日期：2015-04-05)

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.27