慢性高血壓合并子癇前期重度臍血流缺如與妊娠結(jié)局的臨床分析

·臨床交流·

慢性高血壓合并子癇前期重度臍血流缺如與妊娠結(jié)局的臨床分析

阿依尼沙汗·依明
（新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 探討慢性高血壓合并子癇前期重度臍血流缺如對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取我院收治的50例慢性高血壓合并子癇前期孕婦作為研究組，另選取同期收治的50名無(wú)妊娠并發(fā)癥的孕婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 研究組圍產(chǎn)兒1分鐘Apgar評(píng)分顯著低于對(duì)照組，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率顯著高于對(duì)照組，母體腹水及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臍血流缺如說(shuō)明胎兒已嚴(yán)重缺氧，其會(huì)增加圍生兒結(jié)局不良風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。

重度臍血流缺如；子癇前期；妊娠結(jié)局

子癇前期可引起全身小血管痙攣，造成血管管腔狹窄，周?chē)枇υ黾樱瑴p少全身臟器、系統(tǒng)的血流灌注量，甚至引起臍血流缺如[1-2]。為明確子癇前期重度臍血流缺如對(duì)妊娠結(jié)局的影響，本文對(duì)50例子癇前期重度臍血流缺如孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年5月收治的50例慢性高血壓合并子癇前期孕婦作為研究組，本組患者均符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20～40歲，平均年齡（26.5±2.4）歲，孕周22～39周，平均孕周（35.2±3.4）周。另選取同期收治的50名無(wú)妊娠并發(fā)癥的孕婦作為對(duì)照組，年齡20～41歲，平均年齡（25.9±2.7）歲，孕周23～40周，平均孕周（36.0±3.6）周。均為單胎妊娠，兩組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

檢測(cè)儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E-8型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.0 MHz。兩組孕婦在檢查前均靜息10 min，檢查時(shí)取仰臥位，使用彩色多普勒超聲檢查胎兒全身各系統(tǒng)，測(cè)量雙頂徑、肱骨長(zhǎng)、頭圍、股骨長(zhǎng)、腹圍等，并對(duì)主要臟器進(jìn)行檢查，以排除胎兒畸形。選擇臍帶游離端進(jìn)行臍血流檢測(cè)，選擇羊水中的臍動(dòng)脈時(shí)要注意走行與多普勒聲束方向一致，盡量在臍動(dòng)脈中間放置取樣標(biāo)記，以減少數(shù)值誤差。在連續(xù)獲得5～7個(gè)最大頻譜一致且穩(wěn)定的波形后，將屏幕固定，獲取收縮末期最大峰值（PSV）、舒張末期血流速度值（EDV）、血流動(dòng)力指數(shù)（PI）、血流阻力指數(shù)（RI）、血流速度比值（S/D值）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍產(chǎn)兒結(jié)局

研究組圍產(chǎn)兒1分鐘Apgar評(píng)分為（8.3±1.2）分，對(duì)照組為（9.8±0.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組發(fā)生宮內(nèi)生長(zhǎng)受限8例（16.00%），對(duì)照組2例（4.00%）；對(duì)照組圍產(chǎn)兒無(wú)1例死亡，研究組圍產(chǎn)兒死亡5例（10.00%）。研究組的圍產(chǎn)兒死亡率、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 母體結(jié)局

研究組剖宮產(chǎn)35例（70.00%），對(duì)照組剖宮產(chǎn)15例（30.00%）；研究組產(chǎn)婦發(fā)生腹水4例（8.00%），對(duì)照組無(wú)1例發(fā)生腹水。研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、腹水發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 臍血流缺如的妊娠結(jié)局

研究組中，出現(xiàn)臍血流缺如7例，其中存在胎兒生長(zhǎng)受限5例（71.43%），伴有母體腹水4例（57.14%），因胎兒過(guò)小而母體并發(fā)癥過(guò)重5例（71.43%），選擇放棄治療，終止妊娠2例（28.57%），母體并發(fā)癥較輕，在胎兒出生后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，最終存活。

3 討 論

子癇前期會(huì)對(duì)母嬰的健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，尤其是重度子癇前期，常引發(fā)多種合并癥、并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦的死亡率較高[3-4]。

臍動(dòng)脈的胎兒與胎盤(pán)相連接的唯一途徑，臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化能夠反映胎兒-胎盤(pán)循環(huán)情況，是預(yù)測(cè)胎兒-胎盤(pán)循環(huán)功能的可靠指標(biāo)。在胎盤(pán)血管外周阻力升高時(shí)，臍動(dòng)脈血流阻力增加，隨著外周阻力的進(jìn)一步升高，造成胎兒-胎盤(pán)循環(huán)嚴(yán)重不良，胎兒就會(huì)出現(xiàn)臍血流缺如。臍血流缺如提示胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，有報(bào)道顯示[5-6]，臍血流缺如孕婦中有74%都存在胎兒生長(zhǎng)受限，有50%左右都合并妊娠期高血壓。本次研究結(jié)果顯示，發(fā)生臍血流缺如的7例孕婦中，胎兒生長(zhǎng)受限5例（71.43%），這一結(jié)果與前述文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，臍血流缺如說(shuō)明胎兒已嚴(yán)重缺氧，其會(huì)增加圍生兒結(jié)局不良風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。

[1] 馬小卿,吳青青,李 萍,等.三維能量彩色多普勒超聲用于檢測(cè)子癇前期孕婦胎盤(pán)組織血流灌注的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(3):179-182.

[2] 宋曉平,米熱阿依,隋 霜,等.同型半胱氨酸、臍血流彩色多普勒超聲檢測(cè)與子癇前期的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(34):30-31.

[3] 李寒松,李 煒,王少為,等.子癇前期臍血流異常與圍生兒預(yù)后相關(guān)性分析[J].中國(guó)生育健康雜志,2010,21(2):67-70.

[4] 王維俊,陸 薇.早發(fā)重度子癇前期患者臍血流、圍產(chǎn)兒結(jié)局與胎盤(pán)病理變化的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(36):36-37.

[5] 張宏煜,任秀聰,王文立,等.重度子癇前期母體子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(4):412-415.

[6] 葉光勇,王佳清.妊娠期高血壓疾病患者腎功能指標(biāo)變化及其圍生兒預(yù)后[A].2008年浙江省檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2008.

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ISSN.2095-6681.2015.03.006.02