小兒頑固性蕁麻疹中醫(yī)治療辨析

趙坤，李婧，郭彥榮

學(xué)術(shù)探討

小兒頑固性蕁麻疹中醫(yī)治療辨析

趙坤，李婧，郭彥榮

蕁麻疹中醫(yī)稱為“癮疹”，其發(fā)病多在先天稟賦不足的基礎(chǔ)上，復(fù)感風(fēng)、寒、熱、濕之邪，或因情志不暢、飲食不節(jié)等而誘發(fā)，本文通過(guò)對(duì)當(dāng)歸四逆湯治療小兒頑固性蕁麻疹的中醫(yī)辨析，系統(tǒng)地探討小兒頑固性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制及當(dāng)歸四逆湯治療該病的作用機(jī)制。

蕁麻疹/中醫(yī)藥療法； 當(dāng)歸四逆湯/治療應(yīng)用； 發(fā)病機(jī)制； 兒童

頑固性蕁麻疹指蕁麻疹反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)久不愈且大于三個(gè)月的皮膚過(guò)敏性疾病，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)十年，臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的風(fēng)團(tuán)及難忍的痛癢，坐臥不安[1]。西醫(yī)運(yùn)用抗組胺[2]、抗過(guò)敏藥物及中藥?kù)铒L(fēng)、活血補(bǔ)氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等多種方法收效甚微。臨床醫(yī)生倍感棘手，吾以當(dāng)歸四逆湯加減治療本病取得神奇療效，現(xiàn)辨析如下。

1 發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為，頑固性蕁麻疹多由于先天稟賦不足，氣血虛弱，衛(wèi)氣失固，復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱等外邪或由飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，郁熱內(nèi)生，遇感而發(fā)。病機(jī)要點(diǎn)是正虛，病位在肌表、經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行遲滯，經(jīng)脈不暢是本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。治療以扶正固本，調(diào)和臟腑營(yíng)衛(wèi)氣血為總法則。

《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，無(wú)風(fēng)不作癢。”風(fēng)邪侵入，留于肌表，正邪抗?fàn)帲倨渫膺_(dá)，而皮膚發(fā)紅發(fā)腫。風(fēng)為陽(yáng)邪，易化燥化火，燥勝則癢，瘙癢難忍。隋代《諸病源候論·小兒雜病諸侯·風(fēng)瘙隱胗候》說(shuō)：“小兒因汗，解脫衣裳，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖Y(jié)聚起，相連成隱胗。風(fēng)氣止在腠理，浮淺，其勢(shì)微，故不腫不痛，但成隱胗瘙癢耳。”風(fēng)善行而數(shù)變，來(lái)去急速，發(fā)無(wú)定處，消退后再起。風(fēng)邪易合其他六邪致病，襲人之所虛，由表入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣滯則血瘀，血瘀則臟腑功能失調(diào)，機(jī)體正氣受損，無(wú)力驅(qū)逐風(fēng)邪，使風(fēng)邪留戀不去，遷延不愈。病位由淺入深，病情由輕到重。《內(nèi)經(jīng)》有云：“久病多瘀，久病多虛。”故體虛為發(fā)病根本，邪伏經(jīng)絡(luò)為發(fā)病條件。

濕邪是蕁麻疹發(fā)病的外在因素。濕性重濁黏膩，纏綿難愈，外濕侵襲肌膚或內(nèi)濕困于脾，脾失健運(yùn)，水濕停滯，外溢肌膚，而發(fā)病，因此脾虛濕盛是蕁麻疹發(fā)病的內(nèi)在因素。飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，脾不能運(yùn)化水濕，濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不足，不能驅(qū)邪外達(dá)，郁久化熱，濕熱留滯于肌表，而發(fā)為疹。正如清·葉桂《溫?zé)嵴摗ね飧袦責(zé)崞氛f(shuō)：“濕盛則陽(yáng)微”，可見(jiàn)濕邪與陽(yáng)氣不足相互影響，貫穿蕁麻疹發(fā)病的始終。

頑固性蕁麻疹病因是正氣不足，復(fù)感外邪。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“邪之所湊，其氣必虛”，而導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作的根源是肺脾腎虛及肝郁。頑固性蕁麻疹大多數(shù)致敏原主要是通過(guò)吸入、食入、注射和皮膚接觸等方式進(jìn)入人體，這些部位均為肺脾所主區(qū)域，因而肺脾為外邪首犯之臟。肺主一身之表，是抗御外邪的屏障；脾主運(yùn)化，升降氣機(jī)；病邪犯于肺脾，肺失宣降，脾失健運(yùn)，影響氣的生成，治理和調(diào)節(jié)。久病氣虛，腠理疏松，衛(wèi)外不固，病邪易犯。肝為剛臟，主藏血，屬春木而主風(fēng)，喜生發(fā)而惡抑郁，體陰用陽(yáng)，內(nèi)傷七情，肝郁氣滯，失于條達(dá)，乘犯脾土，內(nèi)生濕熱，郁于腠理，化火生風(fēng)，阻于肌膚。腎臟為一身真陰、真陽(yáng)之本，久病則傷及真陰、真陽(yáng)，腎氣不足諸臟不得榮養(yǎng)，邪留不去，而致纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，故頑固性蕁麻疹多與肺脾肝腎臟有關(guān)。

此外頑固性蕁麻疹發(fā)病多有明顯晝夜發(fā)作的規(guī)律。蕁麻疹所發(fā)，多有先決條件，內(nèi)有郁熱或陽(yáng)氣不足，晨起或夜半受風(fēng)而發(fā)，這與人體陽(yáng)氣在不同時(shí)間的開(kāi)合有關(guān)。《生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者一日而主外，平旦陽(yáng)氣升，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛氣門乃閉。”晨起陽(yáng)氣初生尚未達(dá)肌表覆蓋全身，突感風(fēng)寒，不能驅(qū)邪外出，風(fēng)寒閉于肌表，或夜半陽(yáng)氣入里，氣門未閉，風(fēng)寒乘虛而入阻于肌表，這也說(shuō)明本病的發(fā)病時(shí)段與人體陽(yáng)氣的盛衰有關(guān)。平旦為寅時(shí)即凌晨3～5時(shí)，氣血流注于肺經(jīng)，日西為下午5～7時(shí)，氣血流注于腎經(jīng)，此時(shí)陽(yáng)氣不足，易感外邪，病邪通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響到臟腑。所以頑固性蕁麻疹病位初發(fā)于肌表，病根卻影響到腎經(jīng)，屬于腎經(jīng)陽(yáng)氣不足，不能營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)陽(yáng)，陽(yáng)氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出，故反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。

總之頑固性蕁麻疹雖病在肌表，但與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)聯(lián)，五臟由經(jīng)絡(luò)相連，十二經(jīng)脈通過(guò)經(jīng)氣的運(yùn)行、監(jiān)視、協(xié)調(diào)、平衡、營(yíng)養(yǎng)著五臟六腑皮毛筋骨等，是個(gè)復(fù)雜的運(yùn)行調(diào)整環(huán)路。當(dāng)外邪由肌表入里，由腑及臟，每深入一步都有相應(yīng)部位的正氣與之抗?fàn)帲蛲ㄟ^(guò)外力作用驅(qū)邪外出，如藥物、熱敷、針灸等，這是人類最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋Ｗo(hù)機(jī)制，這種保護(hù)機(jī)制讓人類最重要的器官免受傷害。就本病而言，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，病初在皮膚，病程日久，邪由絡(luò)脈入陽(yáng)經(jīng)最終到達(dá)陰經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，陽(yáng)氣不足而影響臟腑。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，所以補(bǔ)陽(yáng)通陽(yáng)，活血祛風(fēng)為治療根本。

2 典型病案

患兒，女，13歲，2014-03-14以“反復(fù)皮膚風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3年，加重5 d”為主訴就診。患兒5 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身性皮膚瘙癢，抓撓后明顯，前胸后背及四肢均可見(jiàn)滿布的鮮紅色斑丘疹，撫之礙手，灼熱感，尤以夜間休息時(shí)為甚。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈浮大而數(shù)。自述患此病已有3年，每年春季必發(fā)。病初曾在當(dāng)?shù)卦\所給予抗過(guò)敏治療3 d，期間患兒皮疹基本消失，2 d前患兒皮疹再次出現(xiàn)，伴瘙癢。刻下癥：患者一般情況良好，無(wú)畏寒發(fā)熱，胸部及背部大量鮮紅色斑丘疹，撫之礙手，有灼熱感，瘙癢感明顯，無(wú)滲出、滲液及明顯抓痕。經(jīng)追問(wèn)病史，患者嗜食肥甘厚味。方藥：當(dāng)歸、生黃芪、白芍、烏蛇、生地、浮萍、白癬皮、徐長(zhǎng)卿、劉寄奴、地膚子各10 g，通草、細(xì)辛、附子各3 g，蛇床子、防風(fēng)、烏梅、蟬蛻、桂枝各6 g，3劑，水煎服，1日2次，飯后服。

患者服用一劑后，發(fā)現(xiàn)胸背部及四肢皮疹基本消失，夜間瘙癢明顯減輕，服完藥后全身皮疹完全消失，夜間無(wú)瘙癢感，為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，囑其照原方再服7劑。

3 討論

頑固性蕁麻疹，中醫(yī)稱為“風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)、風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊、癮疹”，是由于多種原因所致的皮膚、黏膜小血管全身變態(tài)反應(yīng)性的疾病。臨床表現(xiàn)為鮮紅色或蒼白色大小不等的風(fēng)疹塊損害，部分可融合成片，發(fā)作時(shí)間不定，驟然發(fā)生，迅速消退，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天不等，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡。多是由于先天稟賦不足，氣血虛弱，衛(wèi)氣失固，復(fù)感外邪，尤以風(fēng)邪、濕邪為多，也可由于飲食不節(jié)過(guò)食肥甘厚味，郁熱外發(fā)所致。《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”因此稟賦虛弱之兒，尤其是陽(yáng)氣不足之兒，或遇風(fēng)熱或風(fēng)寒，蘊(yùn)于肌腠而發(fā)，或素有脾胃濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪郁于肌膚而發(fā)，這里風(fēng)邪既有外感風(fēng)邪又有內(nèi)熱生風(fēng)之邪，透發(fā)于肌表則皮疹隱隱；或因蟲(chóng)積，蘊(yùn)生濕熱，影響氣血生成；或因稟賦不足，血虛生風(fēng)而作。病因復(fù)雜，致該病纏綿不愈。臨床常規(guī)的疏風(fēng)解表法只治其標(biāo)，不治其本。本治療辨病與辨證相結(jié)合，考慮到頑固性蕁麻疹患兒存在血虛寒客，運(yùn)用養(yǎng)血溫經(jīng)的當(dāng)歸四逆湯加減，標(biāo)本兼治。本方具有三大特點(diǎn)，祛風(fēng)、補(bǔ)陽(yáng)、通絡(luò)。方中浮萍，地膚子，徐長(zhǎng)卿，味辛，能散、能行，能去在表之風(fēng)，風(fēng)在皮選浮萍，防風(fēng)，在肌選地膚子，白癬皮，徐長(zhǎng)卿；烏蛇，味甘，平，無(wú)毒，為蟲(chóng)類藥，具有搜風(fēng)通絡(luò)作用，能去在經(jīng)之風(fēng)，使風(fēng)邪由里達(dá)表、由經(jīng)達(dá)絡(luò)，驅(qū)除體外。葉天士對(duì)蟲(chóng)類藥作用提出：“無(wú)血者走氣，有血者走血，飛者升，走者降”；黃芪、附子、當(dāng)歸，味甘，甘，既能溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，通行全身；使邪氣從內(nèi)驅(qū)趕于外，又能補(bǔ)血活血通行十二經(jīng)脈；通草味甘、淡，通絡(luò)脈去外邪；細(xì)辛性溫，既能去在表之寒邪，又能搜在陰經(jīng)之寒結(jié)；芍藥斂肝經(jīng)之急。其他藥物均為佐藥，輔助主藥共同發(fā)揮作用。上藥配合絲絲入扣，阻斷了疾病的多個(gè)環(huán)節(jié)，使風(fēng)邪無(wú)處安身，則疾病痊愈。

總之，中醫(yī)治病貴在辨證，中醫(yī)對(duì)生命觀察的角度與西醫(yī)不同，中醫(yī)堅(jiān)持哲學(xué)的整體論，有機(jī)論，天人合一論，采用辨證與辨病，綜合分析法去剖析，審癥求因，治療以調(diào)和、共存的方法，所以中醫(yī)站在宇宙的角度去俯視生命，是一種非常科學(xué)的思維方式，中醫(yī)是人類的奇跡。

[1] 秦萬(wàn)章.10年來(lái)中醫(yī)中藥治療蕁麻疹的概況[J].上海中醫(yī)藥雜志，1965：3.

[2] 張雅蘭，李曉林，卜彤文.當(dāng)歸四逆湯治療慢性蕁麻疹42例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(5)：610.

(本文編輯：李志文)

450000 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科(趙坤，郭彥榮)；450008 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院(李婧)

趙坤(1955-)，女，教授、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病，E-mail：zhaokun3216@126.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.006

R758.24

B

1674-3865(2015)01-0015-02

2014-09-05)