中醫聯合光療治療新生兒黃疸療效與經濟對比分析

高中秋，黃靜，黃瓊，龐潔

臨床論著

中醫聯合光療治療新生兒黃疸療效與經濟對比分析

高中秋，黃靜，黃瓊，龐潔

目的 觀察門診中醫治療與藍光照射治療新生兒黃疸的療效和費用差別，以及對各自的后期影響。方法 將159例足月新生兒病理性黃疸分為兩組，69例經濟有困難的患兒為門診中醫治療組，90例入住新生兒病房的患兒為藍光治療組，兩組均采用苯巴比妥鈉、復合乳酸菌、新生兒撫觸及腹部按摩等輔助治療，門診中醫治療組采用茵陳蒿湯加味(濕熱黃疸)或茵陳理中湯加味(寒濕黃疸)并堅持母乳喂養。藍光治療組采用人工喂養及藍光照射治療，兩組均連續治療4 d，第5天對兩組的臨床療效用皮測黃疸值進行監測(部分病例復查血清膽紅素值)，黃疸治愈后隨訪半年觀察兩種治療方法對患兒后期的影響，并對治療費用等數據進行統計學分析。結果 兩組患兒的治療效果無統計學意義，但兩組治療費用有統計學意義，隨訪半年兩組的母乳喂養人數、發病人數和治療費用均有統計學意義。結論 門診中醫治療新生兒黃疸既經濟有效，又有益患兒后期健康發育，值得臨床推廣。

黃疸/治療； 中醫藥療法； 藍光照射； 費用效益分析； 嬰兒，新生兒

在基層兒科臨床工作中，經常遇到一些新生兒高膽紅素血癥的患兒，因家庭經濟條件的限制難以入住新生兒病房進行治療。為增進母嬰感情、促進嬰兒健康及降低治療成本，減輕父母的經濟負擔，經佛山市順德區桂洲醫院倫理委員會批準，筆者對部分新生兒黃疸門診中醫治療和藍光照射治療兩種情況的臨床療效和治療費用進行對比研究，并在新生兒黃疸治愈后隨訪半年，對兩組的發病率和臨床治療費用進行比較，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-12佛山市順德區桂洲醫院產科出生的足月新生兒高膽紅素血癥患兒，如果家長因為經濟的原因不愿入住兒科新生兒病房進行藍光治療，就將其作為門診中醫治療組；同樣的病情入住新生兒病房進行藍光照射治療的患兒作為藍光治療組。兩年半時間(包括半年隨訪)共收集病例159例，其中中醫治療組69例，藍光治療組90例。兩組一般情況比較見表1。

表1表明，兩組病例治療前性別、日齡、體質量、血白蛋白、血紅蛋白、血清總膽紅素值和紅細胞總數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《實用新生兒學》[1]和《兒科學》[2]病理性黃疸診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合診斷標準；(2)出生體質量≥3 000 kg的新生兒；(3)家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、外源性膽管受壓等以結合膽紅素升高為主的病理性黃疸；(2)新生兒溶血病且血清膽紅素≤307.8 μmol/L，皮測膽紅素≤180 mg/L者[3]；(3)中途中斷治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 兩組共用的輔助治療 (1)酶誘導劑：苯巴比妥鈉5 mg/(kg·d),分3次口服，連服4 d；(2)對癥處理：包括補液及糾正水電解質紊亂等；(3)復合乳酸菌膠囊：1粒，每日3次；(4)非藥物治療：新生兒撫觸及腹部按摩，促進胃腸加快蠕動，減少膽紅素在腸內的重吸收。使用全自動生化分析儀檢測新生兒血樣黃疸值,采用經皮黃疸儀測定新生兒皮膚黃疸值。

1.5.2 藍光治療組 (1)使用嬰兒培養箱，在箱內單面藍光治療，每日連續照射16 h。(2)按兒科新生兒病房護理“常規”用配方奶喂養。

1.5.3 中醫治療組 (1)濕熱黃疸：清熱利濕。方用茵陳蒿湯加味(茵陳、茯苓、澤瀉、車前草各8 g，梔子、金錢草各5 g，大黃、甘草各3 g)。(2)寒濕黃疸：健脾化濕，溫中散寒。方用茵陳理中湯加味(茵陳、黃芪、黨參各8 g，白術、茯苓各6 g，干姜、附子各1 g，炙甘草2 g)[4]。(3)囑母親堅持按需母乳喂養[5]，因服中藥湯劑后患兒大便增多且較稀，囑家屬注意補充水分(盡量喂母乳)。

1.6 觀察指標 兩組均觀察第5天的治療效果(門診中醫治療組每日來兒科皮測黃疸)。為避免光療對皮測黃疸的影響，皮測均在光療結束8 h后。部分病例(53例)治療后抽血復查血清膽紅素值以做治療前后對比。所有患兒治愈后均隨訪半年，記錄患兒母乳喂養情況、呼吸道或消化道的發病次數及治療費用。

1.7 療效判定標準 根據臨床表現及經皮膽紅素值改變于治療第5天判定療效。(1)顯效：患兒精神飲食好，皮膚鞏膜黃疸明顯消退，經皮測額部膽紅素值≤80 mg/L；(2)有效：患兒精神好，反應好，皮膚鞏膜黃疸消退慢，經皮測額部膽紅素值<100 mg/L；(3)無效：患兒精神飲食欠佳，皮膚鞏膜黃疸消退不明顯，經皮測額部膽紅素值≥100 mg/L。

2 結果

2.1 兩組患兒治療第5天臨床療效比較 見表2。

注：與藍光治療組比較aχ2=0.52，P>0.05。

表2結果顯示，兩組療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 部分病例治療前后血清膽紅素比較 筆者隨機在治療5 d后僅對部分患兒進行了血清膽紅素的復查(兩組各有1例皮測黃疸無效的病例)，其結果見表3。

注：與治療前比較，at=18.50，22.54，P<0.01;bt=14.37，21.14，P<0.05。

表3結果顯示，患兒治療前后兩組血清總膽紅素值和間接膽紅素值的變化均有統計學意義(P<0.05)，但兩組間各項對應值比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

2.3 兩組黃疸治療5日及日均費用比較 兩組患兒黃疸治療5 d及日均就診費用比較差異有統計學意義(P<0.01),見表4。

注：與藍光治療組比較,at=21.30，101.89，P<0.01。

2.4 兩組患兒隨訪半年母乳喂養率、發病率及治療費用比較 見表5。

注：與藍光治療組比較，aχ2=97.25，27.66，P<0.01；bt=8.16，P<0.01。

表5結果表明，兩組患兒隨訪半年母乳喂養率、發病率及人均治療費用比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

本研究結果顯示，用中醫中藥治療新生兒黃疸與藍光照射治療新生兒黃疸均是有效的治療方法，無論是皮測黃疸還是血清總膽紅素值和間接膽紅素值的變化均無顯著性差異。須說明的是，藍光治療組有些患兒在第5天皮測黃膽值正常停止光療后，有少數再度轉黃，而中醫中藥治療組無此現象，這種差異可能的原因是中醫中藥用的是內治法，而藍光治療屬于外治法。筆者的研究再次證實，皮測黃膽值與血清總膽紅素值雖然常有一定的誤差[3]，但相關性良好[6,7]；其在同一患兒的同一部位反映黃疸的下降或上升的趨勢，更是不容置疑的[8]。兩組患兒隨訪半年母乳喂養率、發病率及診斷治療費用的比較顯示，無論是母乳喂養率、發病率及診斷治療費用，兩組比較均有統計學意義，其中中醫治療組的母乳喂養率較藍光治療組高78%。且中醫治療組的部分日齡較小的嬰兒享受了珍貴的初乳[9]。須說明的是，在國內大多數基層醫院，由于各種原因在患兒藍光治療期間并未堅持母乳喂養，所以造成了出院以后母乳喂養率很低。筆者在新生兒黃疸期間堅持母乳喂養的做法符合國際上最新的研究成果[10]。本研究結果顯示，正是由于母乳喂養使得中醫治療組的隨診的發病率及診治費用顯著降低。不僅如此，還節省了嬰兒配方奶粉的費用和家長護理患兒的精力。為增進母嬰感情、促進嬰兒健康及減少住院治療的費用，很多國家都進行了家庭治療新生兒黃疸和藍光照射治療新生兒黃疸的對照研究[11-14]。中國有歷史悠久的傳統中醫中藥。濕熱黃疸時用茵陳蒿湯加味，其中茵陳清利濕熱除諸黃，配以梔子通行三焦，佐以大黃通泄瘀熱，三者味苦性寒泄降下行，使濕熱之邪從下而解，茯苓、澤瀉、車前草、金錢草均清利濕熱之品，甘草和諸藥。寒濕黃疸時用茵陳理中湯加味，有健脾化濕、溫中散寒退黃疸之功效，加附子、黃芪可增強溫化寒濕的作用[4]。但筆者并不否認藍光照射治療的好處，尤其是那些黃疸較重的患兒需要住院治療以減少神經系統受損的風險[10]。對于一般治療無效的患兒，要在新生兒病房查找原因，如泌尿系感染、G6PD缺乏等[15]。筆者這項研究的目的，是為那些并不富裕的新生兒病理性黃疸患兒找一個較好的經濟治療方法，正如很多兒科專家在非洲的室外用濾光玻璃或有色塑料薄膜去除陽光中的大部分紫外線和紅外線而透過藍光和綠光治療新生兒黃疸一樣[12-14,]。也許很多西醫的兒科醫生覺得中醫的辨證較難、方劑難記。但實際上新生兒黃疸的辨證，通過上述視診和一般觸診就可進行[4]。至于方劑，目前電腦開方只需將兩種常用的方劑存入電腦即可。所以對家境并不富裕的一些家長，中醫治療新生兒病理性黃疸是既經濟有效，又有益于患兒后期健康的一種治療方法，值得推薦。

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(本文編輯：張小冬)

Clinically financial analysis of chinese medicinal home therapy versus hospitalized phototherapy for neonatal jaundice

GAOZhong-qiu,HUANGJing,HUANGQiong.

PediatrichospitalofShundeDistrictFoshanGuiZhouCity，528305Foshan，China

Objective Study of the short-term,long-term effectiveness and of cost none-hospitalized treatment with Chinese medicine for neonatal jaundice.Method Amoung 159 neonates with neonatal jaundice,69 neonates with Chinese medicine and 90 hospitalized with phototherapy.They were treated with phenobarbital,compound lactic acid bacteria,newborn touching and abdominal massage auxiliary treatment.The Chinese medicine group were treated with Yinchenhao Decoction(jaundice)or capillary artemisia Lizhong Decoction(cold damp jaundice)and insisted on breastfeeding.The hospitalized neonates were treated with blue ray treatment and artificial feeding.Both were monitored with transcutaneous bilirubinometer for five days and followed up for a half year observation.Results No significant difference between the two groups in the therapeutic effect，but the cost for none-hospitalized group were reduced by 89.3%.Six months follow-up showed that the number of incidence in Chinese medicinal group was significant reduced. Conclusion None-hospitalized Chinese medicinal treatment for neonatal jaundice has less cost and the incidence of other diseases was reduced.

jaundice/treatment; Chinese medicine; phototherapy; cost-effectiveness analysis； baby neonatal

528305 廣東 佛山，佛山市順德區桂洲醫院兒科

高中秋(1957-)，男，副主任醫師。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療，E-mail:941956285@qq.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.009

R722.17

A

1674-3865(2015)01-0023-04

2014-10-09)