自擬滋陰平肝湯配合對癥治療抽動障礙療效觀察

齊放

臨床研究

自擬滋陰平肝湯配合對癥治療抽動障礙療效觀察

齊放

目的 觀察自擬滋陰平肝湯配合對癥治療抽動障礙的臨床效果。方法 100例抽動障礙患兒按就診先后分為觀察組和對照組各50例。對照組予心理治療加賴氨肌醇維B12口服溶液口服加對癥治療，觀察組在對照組治療基礎上予自擬滋陰平肝湯口服。療程2個月，觀察兩組治療效果。結果 觀察組治療總有效率為81.82%(36/44)，明顯高于對照組32.56%(14/43)，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 自擬滋陰平肝湯配合對癥治療抽動障礙有較好的療效。

抽動障礙/中醫藥療法； 滋陰平肝湯/治療應用； 兒童

抽動障礙是一種起病于兒童和青少年時期，具有明顯遺傳傾向的神經精神性障礙，也有人稱之為神經行為性障礙。主要表現為不自主的、反復的、快速的一個部位或多部位肌肉運動性抽動和發聲抽動，并可伴有注意力不集中、多動、強迫性動作和思維或其他行為癥狀。其患病率為6%～12%[1]。本病起病年齡為2～15歲，近年來由于兒童精神方面壓力逐漸增大，患兒也逐年增多。西醫常用多巴胺受體阻滯劑如氟哌啶醇、泰必利治療，氟哌啶醇治療抽動障礙有效,但劑量較大，易出現肌張力增高及動作減慢等錐體外系不良反應，患兒常難于耐受；泰必利不良反應較少,但療效較差[2]。近兩年來筆者以自擬滋陰平肝湯配合對癥治療抽動障礙療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-06/2014-12沈陽市兒童醫院神經康復門診收治抽動障礙患兒100例，按就診先后順序分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男38例，女12例；年齡5.4～10.5歲，平均8.2歲；病情嚴重程度輕度8例，中度15例，重度27例。對照組中男40例，女10例；年齡5.8～11.2歲，平均7.9歲；病情嚴重程度輕度10例，中度14例，重度26例。兩組患兒在性別、年齡、病情嚴重程度方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《兒童少年精神醫學》第2版中抽動障礙的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合抽動障礙的診斷標準；(2)年齡5～12歲；(3)頭CT及動態腦電圖無明顯異常者；(4)患兒家長知情同意配合臨床觀察。

1.4 排除標準 (1)慢性錐體外系神經系統病變、肌陣攣、面肌痙攣、藥源性不自主運動和精神病等與本病相似的疾病；(2)智力低下者；(3)有癲癇發作或動態腦電圖有癲癇波者。

1.5 治療方法 兩組患兒治療前均做頭CT、動態腦電圖、血常規、微量元素、血鉛、肺炎支原體及衣原體檢查。

1.5.1 對照組 心理治療加賴氨肌醇維B12口服溶液(濟川藥業集團有限公司)，5 mL，每日2次口服。如血常規提示有感染者給予對癥治療；貧血者予補血藥物治療；微量元素異常，相對應補充；血鉛高者予排鉛藥物口服；肺炎支原體及衣原體檢查異常者予紅霉素或阿奇霉素口服或靜脈滴注。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上予自擬滋陰平肝湯口服。主方：龍骨、熟地黃、山藥、茯神、酸棗仁、麥冬各10 g，生牡蠣15 g，白芍、澤瀉各5 g。上述藥量為平均用量，年齡小者酌減，年齡大者酌加。隨癥加減：食欲不振者加焦山楂、雞內金、炒麥芽運脾開胃；性情急躁者加遠志、生石決明、梔子化痰平肝；異常發聲嚴重者加磁石、石菖蒲、桔梗。水煎服，1劑分3次，每日2次。療程均為2個月。

1.6 療效判定標準 采用耶魯綜合抽動嚴重程度量表[1]于治療前后進行評分并比較。(1)顯效：耶魯綜合抽動嚴重程度量表減分率>60%；(2)有效：耶魯綜合抽動嚴重程度量表減分率在30%～60%；(3)無效：耶魯綜合抽動嚴重程度量表減分率<30%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療2個月后脫落病例13例，其中觀察組6例，對照組7例。兩組治療結果見表1。

注：與對照組比較，aχ2=21.59，P<0.01。

表1結果表明，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

兒童抽動障礙的病因雖不是很明確，但目前公認其發病受環境及精神因素影響較大，李丹等[3]認為性別(男性)、孕母先兆流產及產傷、偏食、嗜好游戲及電視、管教嚴厲、厭食為兒童抽動障礙的相關危險因素。在家庭環境因素中，父母關系緊張、經常吵架、分居和離婚者，經常動用粗暴方式訓斥、甚至打罵孩子者，與孩子密切相處的直接監護人(多為母親)情緒焦躁者，兒童患抽動障礙的可能性明顯增大[4]。因此，在口服湯藥的基礎上，去除或減輕患兒的精神及心理壓力也是同樣重要的。對每一個就診的患兒父母及其家庭成員，都要叮囑其在治療期間，要轉變對患兒的教育及教導方式，盡量減少家長的焦慮情緒，同時要忽視患兒的抽動癥狀，與學校老師溝通，不要給患兒造成壓力。

抽動障礙的病因與神經生化異常、腦結構或功能異常、免疫因素有關[1]，賴氨肌醇維B12口服溶液由賴氨酸、維生素B12、肌醇三種成分組成，賴氨酸是人體的一種必需氨基酸，對人的中樞神經和周圍神經系統都起著重要作用，并能增強免疫力、提高記憶力；維生素B12具有活化氨基酸的作用和促進核酸的生物合成，可促進蛋白質的合成，它對兒童的生長發育有重要作用；肌醇能供給腦細胞營養，并有鎮靜的作用。該藥物為目前臨床治療抽動障礙的常規藥物[1]。

抽動障礙可歸屬于中醫學“慢驚風”“瘛疭”“肝風”等范疇。《小兒藥證直訣·肝有風甚》說：“凡病或新或久，皆引肝風，風動而止于頭目，木屬肝，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也。”聯系本病的證候特點，指出了病機責之于肝風[5]。李燕[6]認為抽動障礙涉及病位肝者為99.09%，肝風內動最顯著，治療方法以平熄內風，疏風化痰為主。張帆等[7]也認為肝風內動是本病的主要病理特征，“痰”是抽動障礙主要的病理產物。因此，筆者采用滋陰平肝湯治療兒童抽動障礙，意在滋陰平肝、熄風化痰，其中龍骨與生牡蠣分別入心肝和肝腎經，有鎮驚安神、斂陰潛陽的作用[8]；熟地黃與山藥分別入心肝腎和肺脾腎經，有滋陰養血、固腎益精的作用[8]；茯神與酸棗仁分別入心脾和心脾肝膽經，具有寧心安神的作用[8]；麥冬與澤瀉有清心除煩、利水泄熱的作用[8]；白芍入肝脾經，具有養血柔肝的作用[8]。

本研究顯示，對照組療效不佳，而加用自擬滋陰平肝湯取得了較好療效，臨床上比起西藥更容易被患兒家長接受，依從性較好。因此為治療本病提供了新的思路和新的有效藥物，值得進一步研究推廣。

[1] 陶國泰，鄭毅，宋維村.兒童少年精神醫學[M].2版.南京：江蘇科學技術出版社，2008：226-233.

[2] 郭又嘉.同笑佐治小兒抽動癥的體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(31):4927.

[3] 李丹,李宜瑞,何玲云，等.兒童抽動穢語綜合征相關危險因素分析[J].廣東醫學,2010,31(20):2698-2699.

[4] 王彩鳳,趙志付,史英杰，等.獨生子女家庭環境與抽動-穢語綜合征發病的相關性分析[J].國際中醫中藥雜志,2011,33(8):698-700.

[5] 汪受傳，虞堅爾.中醫兒科學[M].9版.北京：中國中醫藥出版社，2012：173.

[6] 李燕.“調肺”治療兒童多發性抽動癥醫案數據挖掘研究及中藥復方對小鼠免疫功能影響的研究[D].北京：北京中醫藥大學，2011.

[7] 張帆,朱盛國,李艷，等.兒童多發性抽動癥的中醫辨證施治規律探討[J].上海中醫藥雜志,2007,41(5):52-53.

[8] 南京中醫藥大學.中藥大辭典(上冊)[M].上海：上海科學技術出版社，1994：625-626，1124-1126，827，166-167，1599-1600，2534-2536，1024-1027，1465-1466，706-708.

(本文編輯：劉穎)

110032 沈陽，沈陽市兒童醫院康復一科

齊放(1975-)，女，醫學碩士，副主任醫師。研究方向：小兒神經系統疾病的康復。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.013

R749.93

B

1674-3865(2015)01-0033-02

2014-06-07)