中藥洗浴溫度對痙攣型腦性癱瘓的療效影響

韓洋，王雪峰，胡曉麗

臨床研究

中藥洗浴溫度對痙攣型腦性癱瘓的療效影響

韓洋，王雪峰，胡曉麗

目的 觀察中藥熏洗不同水溫對痙攣型腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒的影響。方法 將60例腦癱患兒隨機分為3組，即中藥洗浴組1(水溫36～38 ℃)、中藥洗浴組2(水溫38～40 ℃)、中藥洗浴組3(水溫40～42 ℃)。通過問卷形式調查各組患兒及家屬滿意度及依從性。結果 中藥洗浴組3家長對治療內容滿意度最低，中藥洗浴組3患兒依從性最差，中藥洗浴組1、2對治療內容滿意度及患兒依從性相對較高，中藥洗浴組2微出汗率最高。結論 中藥洗浴法適宜溫度為38～40 ℃。

腦性癱瘓/中醫藥療法; 中藥洗?。?中藥熏洗； 兒童

腦性癱癱(簡稱腦癱)，是指從出生到出生后之腦發育早期，由多種原因引起的非進行性的腦損害及發育缺陷所致的中樞性運動障礙及姿勢異常，并伴有智力低下、癲癇、感知障礙、語言及精神行為異常等。是引起小兒機體運動殘疾的主要疾病之一[1]。腦癱是世界性醫學難題，目前中西醫發展中尚無治愈腦癱的方法，但中醫在腦癱的治療中發揮著自身優勢，取得了明顯的治療效果，已得到國內外同行的認可[2]。其中，中藥熏洗方法由來已久，通過中藥外治作用，達到調氣和血、舒筋通絡的療效[3]。然而，不同洗浴溫度對患兒熏洗情況影響不同，本文旨在觀察試驗中不同洗浴水溫下患兒適應的情況，從而明確最佳中藥洗浴溫度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-04/12遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科腦癱康復中心收治腦癱患兒60例，其中男38例，女22例；年齡1～7歲，按患兒就診時間隨機分為3組，每組各20例：中藥洗浴組1中男12例，女8例；年齡平均(35.40±8.12)個月；身高(95.22±10.64)cm；體質量(13.86±3.09)kg。中藥洗浴組2中男13例，女7例；年齡平均(34.34±9.08)個月；身高(92.89±9.67)cm；體質量(12.99±2.78)kg。中藥洗浴組3中男13例，女7例；年齡平均(35.68±6.23)個月；身高(96.49±11.31)cm；體質量(14.05±2.42)kg。各組在性別、年齡、身高以及體質量差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合西醫診斷的腦性癱瘓痙攣型標準[4]和中醫肝強脾弱辨證分型診斷標準[5]。

1.3 納入標準 (1)所有病例符合西醫診斷的腦性癱瘓痙攣型標準和中醫肝強脾弱辨證分型診斷標準；(2)年齡1～7歲；(3)近3個月以來未曾接受任何腦癱康復訓練；(4)無心臟及肺部疾患、皮膚破損、感染性皮膚病及急性炎癥等；(5)能夠堅持系統的康復治療；(6)簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)重度腦癱，根據國家傷殘鑒定分級確定；(2)伴有癲癇發作者；不能夠堅持治療或接受其他治療者；(3)過敏性體質；(4)自發性出血傾向者。

1.5 洗浴方法 藥物組成：當歸、黃芪、牛膝、白芍、杜仲、桑枝、雞血藤、伸筋草、透骨草、續斷、木瓜、紅花、川芎、防風、赤芍、丹參[6](藥物飲片均來源于遼寧中醫藥大學附屬醫院中草藥局)，根據患兒病情進行加減。將制備好的中藥液倒入藥浴盆內，與加熱后的溫水混合調整至各組初始溫度(中藥洗浴組1：初始水溫設定為38 ℃，結束治療時水溫36 ℃；中藥洗浴組2：初始水溫設定為40 ℃，結束時水溫38 ℃；中藥洗浴組3：初始溫度設定為42 ℃，結束時水溫40 ℃)，濃度為4.35～5.42 g/L(每升液體含生藥量)，洗液量為40～50 L。將適宜的游泳圈套在患兒的頸部，調整至患兒佩戴舒適后將患兒放入藥浴盆，在藥浴師的輔助下讓患兒自由活動。訓練師同時用藥袋搽拭患兒的四肢及軀干，以達到患兒皮膚充分接觸藥液，并于患兒病側施以相同輔助治療手法，洗浴25 min后藥浴師將患兒輕輕扶起，抱出藥浴盆。將患兒放入相同溫度的清水浴盆，充分洗掉患兒身上殘留的藥液。

1.6 護理措施 洗浴前：(1)進餐前后30 min內不宜中藥洗浴，護士為患兒做治療前應測體溫，發現患兒體溫38.5 ℃以上、皮膚有破損、急性炎癥及感染性皮膚患兒暫停做中藥洗浴。(2)溫度調節：護士根據患兒的年齡、耐熱情況等為患兒設置合適洗浴的溫度，室溫為26～28 ℃。洗浴過程中：洗浴過程中注意安全，防摔傷、燙傷。注意室內避風。注意觀察病情，一旦出現面色發青、呼吸不穩等現象，應立即停止操作。洗浴后：患兒洗浴過程中會大量出汗，洗浴完后宜用浴巾擦干全身，囑家長多喂患兒溫開水，注意保暖，以防感冒。

1.7 觀察指標

1.7.1 患兒家長滿意度問卷調查 采用現場問卷調查形式，在治療過程中請患兒家長如實填寫中藥熏洗療法滿意度調查表，進行滿意度調查。

1.7.2 患兒(或患兒家長)依從性調查 采用現場問卷調查形式，對患兒家長依從性進行調查；同時對患兒的反應情況進行記錄。

1.8 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒家長滿意度問卷 見表1。

注：與中藥洗浴組3比較，aχ2=7.03，P<0.017。

表1結果說明，3組治療內容滿意度比較差異有統計學意義(χ2=9.01，P<0.05)；中藥洗浴組3患兒家長對治療內容滿意度最低，與中藥洗浴組2比較，差異有統計學意義(P<0.017)；3組對治療環境、價格滿意度接近，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 患兒依從性 見表2。

注：與中藥洗浴組3相比，aχ2=6.67，10.10，15.00，6.14，10.10，18.03，6.14，P<0.017。

表2結果說明，3組治療態度、治療表情、出汗情況、哭鬧比較，差異有統計學意義(χ2=8.35，14.35，25.77，9.62，P<0.05)，其中中藥洗浴組1治療態度與中藥洗浴組3比較，差異有統計學意義(P<0.017)；中藥洗浴組1、中藥洗浴組2治療表情、哭鬧、出汗情況與中藥洗浴組3比較，差異均有統計學意義(P<0.017)。

2.3 家長依從性 見表3。

注：與中藥洗浴組3比較，aχ2=7.62，P<0.017。

表3結果說明，3組接收此療法比較差異有統計學意義(χ2=10.13，P<0.05)，其中中藥洗浴組3與中藥洗浴組1比較差異有統計學意義(P<0.017)。

3 討論

研究資料顯示國外腦癱發病率為2‰～3‰[7]，國內發病率為1.2‰～2.7‰[8]。腦癱成為兒童致殘的重要原因之一。其中醫辨證多屬肝腎不足、血虛風乘、痰瘀阻絡，治療大法以補益肝腎、活血養血、祛風通絡為主[9]。腦癱的治療方法很多，中醫治療以其簡廉有效等特點而越來越受到國內外學者及醫務工作者的重視，包括針刺、灸法、頭皮針、推拿、中藥、中西醫結合等[10]。

前期研究表明，中藥熏洗可改善血液循環，為保障中藥效力更好的發揮，中藥洗浴溫度至關重要[11-13]。人體皮膚平均溫度約34 ℃，高于或低于此溫度的外部環境可以對皮膚產生不同的刺激作用，從而使肌肉緊張度、體內各器官及功能系統產生不同反應。中藥洗浴的適宜溫度對神經功能有鎮靜作用，而不適當的水溫不利于治療疾病，還可引起患兒煩躁情緒，從而對疾病的治療帶來不利影響。

根據調查問卷結果顯示，中藥洗浴組3家長對治療內容滿意度最低，其患兒及家長依從性最差，中藥洗浴組1、2對治療內容滿意度及患兒依從性相對較高，各方面結果接近，但中藥洗浴組2微出汗率最高。綜合多方面因素，中藥洗浴組1、2調查結果類似，得出相對適宜溫度為36～40 ℃。

另外，《內經》言“陽加于陰謂之汗”，通過中藥洗浴增加外界的溫熱效應調動患兒體內陽氣熏蒸津液，化氣從毛竅而出?？伸畛w內邪氣，又能助中藥有效成分的透皮吸收作用，主張體內正氣。但汗出之態需遵從“陽氣內蒸而不驟泄”，“陽氣內蒸”即為讓陽氣在體內充滿流行，使邪氣難于立足，且不傷正氣?！安惑E泄”提示給邪以出路的同時充分注意保護自身，不可驟然大汗，傷及正氣，應使邪緩緩發出肌表。從而達到“疏其血氣令條達”的通達之效，使腦癱患兒肝郁脾虛之證得以緩解。加之多數腦癱患兒體質較差，易受外邪侵擾，中藥洗浴需注意“陽氣內蒸而不驟泄”。因此，“微似汗出”(出自《金匱要略》)為最佳狀態，從患兒汗出情況來看：中藥洗浴組2微出汗率最高，中藥洗浴組1則次之，中藥洗浴組1、2中有3例患兒出現大汗情況，考慮可能與患兒本身體質較弱相關。由此，得出中藥洗浴最佳適宜溫度為38～40 ℃。

本研究由于病例數目較少等原因對結果存在一定影響，因此尚有較多不足，需不斷完善。

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(本文編輯：李志文)

“十一五”國家科技支撐計劃項目(2008BAI53B067) 作者單位：110032 沈陽，遼寧中醫藥大學研究生學院(韓洋)，遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科(王雪峰，胡曉麗)

韓洋(1990-)，女，遼寧中醫藥大學2008級7年制碩士研究生在讀。研究方向：中醫兒科疾病及腦癱康復。

王雪峰，110032 沈陽，遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.017

R742.3

B

1674-3865(2015)01-0041-03

2014-10-23)