喜炎平注射液霧化吸入及靜脈滴注聯合給藥治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察

曲華，陳琪瑋，羅佳，敬宏，高雪

臨床研究

喜炎平注射液霧化吸入及靜脈滴注聯合給藥治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察

曲華，陳琪瑋，羅佳，敬宏，高雪

目的 觀察喜炎平注射液霧化吸入及靜脈滴注聯合治療皰疹性咽峽炎患兒的臨床療效及安全性。方法 110例皰疹性咽峽炎患兒隨機分觀察組和對照組各55例。兩組患兒均以對癥支持治療為基礎，給予退熱及口腔護理；兩組均采用喜炎平注射液靜脈滴注治療，劑量為10 mg/(kg·d)，每日1次；觀察組加用喜炎平注射液霧化吸入治療，每次25 mg，每日2次。治療5 d后觀察兩組患兒體溫恢復正常時間、口腔疼痛改善時間、皰疹消退時間及總病程，觀察兩組不良反應。結果 經過5 d的治療后，對照組顯效36例(65.5%)，有效12例(21.8%)，無效7例(12.7%)；觀察組顯效38例(69.1%)，有效12例(21.8%)，無效5例(9.1%)。兩組療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患兒體溫恢復正常時間、皰疹消退時間、口腔疼痛改善時間及總病程均短于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組有1例霧化吸入患兒出現咳嗽現象，暫時停用1次治療后再次吸入未再出現咳嗽現象。結論 應用喜炎平霧化吸入及靜脈滴注聯合給藥治療小兒皰疹性咽峽炎，能有效緩解癥狀，縮短總病程，且安全可靠，值得臨床應用。

皰疹性咽峽炎； 霧化吸入； 傳染病； 喜炎平注射液/治療應用； 兒童

皰疹性咽頰炎是一種主要由柯薩奇病毒A組引起的小兒常見的特殊類型的上呼吸道感染，臨床表現為發熱、咽痛、流涎，患兒常因疼痛而哭鬧、拒食，嚴重者可發生脫水或并發肺炎、腦炎，故盡快控制癥狀緩解病情尤為重要。目前臨床上尚無統一治療方案，臨床多采用中藥治療本病。喜炎平注射液屬中藥制劑，是一種廣譜抗病毒藥物，已經被廣泛應用于小兒皰疹性咽峽炎的治療，取得較好療效，但給藥途徑多為單用霧化吸入或靜脈給藥，本研究將喜炎平注射液采用霧化吸入及靜脈滴注聯合給藥方法治療小兒皰疹性咽峽炎，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-07/2014-07沈陽醫學院附屬第二醫院兒科收治皰疹性咽峽炎患兒110例，其中男59例，女51例；年齡2～7歲；病程2～3 d。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各55例。兩組患兒性別、年齡、發熱程度、平均白細胞計數及病程等資料比較，差異均無統計學差意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 診斷標準 符合《兒科學》第8版中皰疹性咽頰炎診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒皰疹性咽峽炎診斷標準；(2)年齡2～7歲；(3)首次發病；(4)CRP正常；(5)病程≤3 d；(6)全部患兒家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)合并細菌感染者；(2)合并嚴重呼吸、循環、神經系統并發癥者；(3)手足口病者；(4)治療前使用過類似藥物或對本類藥物過敏者。

1.5 治療方法 兩組患兒均以對癥支持治療為基礎，給予退熱及口腔護理。觀察組及對照組均采用喜炎平注射液(江西青峰藥業有限公司，批號：2013031001)靜脈滴注治療，劑量為10 mg/(kg·d)，每日1次。觀察組加用喜炎平注射液霧化吸入治療，每次25 mg，每日2次。兩組患兒均連續治療5 d。

1.4 療效判定標準 (1)顯效：患兒用藥3 d后體溫水平已經正常，且皰疹也已經基本或完全消失，患兒在食欲、精神表現已有明顯好轉；(2)有效：用藥3 d后體溫水平已經正常，或有明顯下降且皰疹已經明顯減少，患兒治療期間食欲、精神表現有所好轉；(3)無效：用藥治療后癥狀表現、體征無任何明顯改變，或皰疹程度進一步加重[2]。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表2。

表2結果說明，治療5 d后，兩組療效間差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組癥狀消失時間及總病程比較 見表3。

注：與對照組比較，at=3.92，4.75，3.17，2.93，P<0.05。

表3結果說明，觀察組患兒體溫恢復正常時間、口腔疼痛改善時間、皰疹消退時間及總病程均短于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應 兩組患兒在輸液治療過程中未見明顯的不良反應，有1例霧化吸入患兒出現咳嗽現象，暫時停用1次治療后再次吸入未再出現咳嗽現象，全部患兒完成治療。

3 討論

皰疹性咽峽炎是小兒常見病，好發于夏秋季，具有起病急，傳染性強，范圍廣，發病率高，流行速度快等特點[3]。治療上兒科醫師多采用經驗治療，給予支持對癥，中醫中藥治療，目前尚無統一的診療規范和指南，因此尋找安全可靠的抗病毒藥物格外重要。

喜炎平注射液屬中藥制劑，是一種廣譜抗病毒藥物，主要成分為水溶性穿心蓮內脂總酯磺化物，在兒科應用廣泛，除應用治療皰疹性咽峽炎外，還用于治療急性上呼吸道感染、流感、手足口病、毛細支氣管炎、皰疹性咽峽炎、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥等疾病[4]，2010年被衛生部列為手足口病中藥治療用藥[5]。喜炎平注射液作用機制：在血液中藥物濃度高，能很好的穿透病毒細胞，占據病毒復制DNA與蛋白質的結合位點，阻止蛋白質對DNA片段的包裹，使病毒不能復制，從而抑制或殺滅病毒；能抑制炎癥部位PG的合成，保護溶媒體膜，減少炎性滲出物的量，改善毛細血管的循環，達到抗炎的作用;通過抑制內生性致熱源EP(白細胞介素1、白細胞介素6、腫瘤壞死因子等)的活性，使得體溫“調定點”回落到正常水平，達到退熱的作用；通過促進腎上腺皮質功能，提高巨噬細胞、中性粒細胞的吞噬能力及提高血清中溶菌酶的含量提高機體免疫力[6]。

目前臨床較多研究顯示，喜炎平治療皰疹性咽峽炎療效顯著[7，8]。蘇志強等[9]研究發現皰疹性咽峽炎患兒免疫功能低下，喜炎平注射液能提高皰疹性咽峽炎患兒的免疫水平，并具有較好的抗病毒作用。本研究兩組總有效率均較高，提示喜炎平注射液靜脈滴注治療小兒皰疹性咽峽炎療效顯著。

本研究將喜炎平注射液霧化吸入及靜脈滴注聯合給藥治療小兒皰疹性咽峽炎，結果顯示體溫恢復正常時間、皰疹消退時間、口腔疼痛改善時間及總病程均顯著低于單用喜炎平靜脈滴注患兒，提示加用霧化吸入治療效果更為顯著，原因在于霧化吸入能使藥物直達口、咽、軟腭等部位，可直接作用皰疹部位，在局部形成了較高濃度，起效迅速，抑制或殺滅病毒，能迅速有效的緩解癥狀。

兩組患兒在輸液治療過程中未見明顯的不良反應，有1例霧化吸入患兒出現刺激性干咳，暫時停用1次治療后再次吸入未再出現咳嗽現象，全部患兒完成治療，與學者報道喜炎平較少引起不良反應相一致[10]。

綜上所述，喜炎平注射液靜脈滴注治療小兒皰疹性咽峽炎療效顯著，同時結合喜炎平注射液霧化吸入治療在緩解病情及縮短病程方面效果更為顯著，且安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：267.

[2] 董穎.利巴韋林噴霧劑聯合喜炎平在皰疹性咽峽炎患兒中應用及效果[J].中國婦幼保健，2014，29(11)：1777-1779.

[3] 陳路佳，劉立立，胡正波，等.喜炎平聯合常規治療對小兒皰疹性咽峽炎療效的系統評價[J].中國藥業，2012，21(15)：19-23.

[4] 唐軍.喜炎平注射液在兒科的應用進展[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(21)：162-163.

[5] 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志，2010，30(24)：1473-1475.

[6] 王偉，董國力.喜炎平注射液的臨床研究進展[J].中國醫藥指南，2013，(18)：87-88.

[7] 范瑞英.喜炎平注射液治療兒童皰疹性咽峽炎100例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2011，3(6)：520-521.

[8] 黃慶海，黃烈鵬.喜炎平聯合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21(1)：88-89.

[9] 蘇志強，柯丹紅.小兒皰疹性咽峽炎的免疫功能變化與喜炎平的療效觀察[J].海峽藥學，2012，24(9)：132-133.

[10] 莫銀燕.喜炎平注射液在兒科臨床應用中的不良反應[J].當代醫藥論叢：下半月刊，2014，12(2)：274-275.

(本文編輯：李志文)

110002 沈陽，沈陽醫學院附屬第二醫院兒科

曲華(1977-)，女，副主任醫師。研究方向：小兒呼吸及消化系統疾病，E-mail：sy_quhua522@sina.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.018

R766.11

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1674-3865(2015)01-0044-03

2014-08-19)