兒童痛風性關節炎病因分析

趙用，馬寶東

臨床研究

兒童痛風性關節炎病因分析

趙用，馬寶東

目的 探求兒童痛風性關節炎的發病原因。方法 隨機選取28例兒童痛風性關節炎患者，檢測血尿酸、血脂，并測量血壓、身高、體質量、體質量指數(BMI)、腰圍、腰圍/身高比(WHtR)等。結果 兒童痛風性關節炎患者的血尿酸、血脂、血壓水平均增高，且與BMI、體質量、BMI、腰圍、WHtR等升高成正比。結論 高尿酸血癥與血脂、肥胖成正相關，說明兒童痛風性關節炎的發病與血脂、血壓及肥胖因素相關。

關節炎/病因學； 通風； 高尿酸血癥； 兒童

痛風性關節炎多見于成年男性，兒童及青少年痛風性關節炎非常罕見，原發性高尿酸血癥病因不明，大多由于先天性酶的缺陷導致血尿酸生成過多，呈家族性發病，有明顯的遺傳性和家族史，由次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶活性降低或缺乏起。多有智力發育不全，有精神癥狀，小腦共濟失調，腎結石及腎功能不全等癥狀。但近幾年隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，青少年痛風性關節炎的患病率日益升高，為了探究其發病相關因素，本研究回顧分析了28例青少年痛風性關節患兒的血尿酸與血脂、血壓的相互關系，以及與身高、體質量、體質量指數(BMI)、腰圍、腰圍/身高比(WHtR)等相關因素的聯系，以尋找影響青少年痛風性關節炎發病因素，做到早期干預、早期預防。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-08/2014-12遼寧中醫藥大學附屬二院風濕科門診治療的28例痛風性關節炎患者，其中男26例，女2例；年齡10～14歲。研究對象均未服用任何藥物，無其他疾病。

1.2 診斷標準 痛風性關節炎參考1977年美國風濕協會制訂的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合痛風性關節炎的診斷標準；(2)年齡10～14歲。

1.4 排除標準 (1)資料不全者；(2)繼發性痛風，如腎功能衰竭，腫瘤化療和(或)放療，以及噻嗪類利尿劑、速尿、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、阿司匹林、煙酸等所致的繼發性痛風；(3)由類風濕性關節炎、化膿性關節炎、創傷性關節炎、銀屑性關節炎、假性痛風、紅斑狼瘡等疾病引起的關節病變；(4)具有嚴重的原發性心、肝、肺、血液，或影響其生存的嚴重疾病，如腫瘤、艾滋病。

1.5 方法 按照專人專項原則，測量身高、體質量、腰圍和血壓，計算BMI=體質量/身高2;WHtR=腰圍/身高。

1.5.1 血生化指標測定 每位患兒均是空腹抽取靜脈血3 mL測定血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。采用尿酸酶-過氧化物酶法測定UA，采用膽固醇氧化酶法測定總膽固醇(total cholesterol，TC)，采用甘油磷酸氧化酶法測定甘油三酯(triglyceride，TG)，采用氧化酶法測定空腹血糖水平。

1.6 統計學方法 所有數據分析均釆用SPSS 19.0軟件完成。BMI、URIC與其他指標相關性用線性相關分析;URIC的影響因素用Logistic回歸。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

血尿酸水平與BMI、TG、LDL-C呈正相關，與HDL-C呈負相關。見表1。

3 討論

痛風是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病。痛風的臨床特點為高尿酸血癥、反復發作的急性關節炎、尿酸鈉鹽形成痛風石、慢性關節炎，若未經適當治療，最終通常發展為痛風性腎病。痛風性關節炎是人體內嘌呤代謝紊亂、血液中尿酸含量增高，所導致尿酸鈉結晶沉著于關節及其周圍結締組織，而引起的特征性的急性炎癥反應[2]。痛風性關節炎的典型發作為起病急驟，疼痛劇烈，關節及周圍軟組織出現明顯紅腫熱痛，活動困難，好發部位為足趾關節；尿酸是嘌呤代謝終末產物，SUA水平升高可能是尿酸生成過多和(或)腎臟排出減少所致。空腹SUA>416 mm/L即可確定為HUA[1]。

痛風在兒科臨床極為少見，但隨著經濟發展和生活水平提高，國內兒童及青少年痛風的發生率呈逐漸增長趨勢，并常合并如肥胖、糖尿病、高脂血癥、原發性高血壓等并發癥。以往對于兒童痛風性關節炎有個案報道，曾報道其發病原因是有明顯的遺傳性和家族史，其機制由次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶活性降低或缺乏引起Lesch-Nyham綜合征(列許尼漢綜合征)[2]。本研究結果表明，兒童痛風性關節炎的發生與血尿酸和WHtR、BMI、體質量、血脂血壓等指標呈顯著相關。

近年來，尿酸與腹型肥胖的關系受到國內外學者的廣泛關注，有關正常尿酸值與腹型肥胖的關系，腹型肥胖尤其是內臟脂肪堆積可能是導致尿酸代謝異常的主要原因。隨著尿酸水平升高，發生腹型肥胖的風險均顯著增加[3]。有研究認為腰圍測量方便，能夠反映腹部脂肪的絕對含量，其與內臟脂肪含量相關性均明顯強于BMI和腰臀比[4]。大部分研究顯示血尿酸水平同MS各組分間呈正相關，但同腰圍關系最為顯著[5]。SUA水平增高常合并血脂異常，也可以認為HUA是血脂異常的一種表現[6]。另外，本研究顯示痛風性關節炎的兒童患者的HUA，除了遺傳因素外，UA升高與攝入嘌呤豐富的食物關系較為密切，高尿酸血癥是體內核酸中嘌呤分解代謝紊亂所致。飲食結構的改變，動物蛋白質和脂肪攝入的增加既是肥胖的相關因素，也是高尿酸血癥的相關因素。痛風性關節炎由遺傳和環境因素共同作用而產生的[7]，環境因素起著重要作用，其中過量食物攝入、不合理膳食結構、過少的運動量共同構成了主要的外部環境危險因素。因此應將SUA測定作為常規檢查，在學齡期兒童中進行，HUA防治知識宣教，糾正不健康的生活方式及習慣，及早發現，及早治療，對提高兒童的健康水平和預防疾病發生具有重要意義。

兒童要通過改善飲食結構及降低熱量來降低血尿酸，預防痛風的發生。由于兒童的自理及自控能力差，做好家長的健康宣教，特別是飲食指導顯得尤為重要。

[1] 中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志，2004，8(3)：178-181.

[2] 呂少華.兒童痛風性腎病1例[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，12(31)：176.

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[5] Puig JG, Martínez MA, Mora M,et al. Serum urate, metabolic syndrome, and cardiovascular risk factors. A population-based study[J].Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids，2008，27(6)：620-623.

[6] 王彤，劉戈力，鄭榮秀，等.兒童代謝綜合征尿酸變化及其與心血管危險因素的關系[J].臨床兒科雜志，2009，27(12)：1126-1130.

[7] 周翠英.風濕病診療學[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：436.

(本文編輯：李志文)

110034 沈陽，遼寧中醫藥大學附屬第二醫院風濕科

趙用(1977-)，女，主治醫師。研究方向：中醫藥治療風濕病。

馬寶東，110034 沈陽，遼寧中醫藥大學附屬第二醫院風濕科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.019

R684.3

B

1674-3865(2015)01-0046-02

2014-12-09)