OPT口部肌肉訓練配合按摩治療腦性癱瘓流涎癥的療效觀察

田晶，金妍，魏開顏，劉偉

OPT口部肌肉訓練配合按摩治療腦性癱瘓流涎癥的療效觀察

田晶，金妍，魏開顏，劉偉

目的 觀察OPT(口部肌肉定位治療)口部肌肉訓練配合按摩治療腦性癱瘓(簡稱腦癱)流涎癥的療效。方法 將120例腦癱流涎癥患兒隨機分為4組；觀察組給予家庭指導，不予治療；按摩組采用按摩治療；OPT組采用OPT口部肌肉訓練治療；聯合治療組在OPT口部肌肉訓練的基礎上加用按摩治療。每日1次，每次30 min，每20次為1個療程，共3個療程。結果 對照組有效率為10%，按摩組有效率為73.33%，OPT組有效率為76.67%，聯合治療組有效率為90%。結論 OPT口部肌肉訓練配合按摩治療腦癱流涎癥有良好的療效，優于單獨按摩治療或OPT口部肌肉訓練治療。

腦性癱瘓； 流涎癥； 外治法； OPT口部肌肉訓練； 兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙和姿勢異常[1]。多數腦癱患兒還伴有其他問題，包括學習困難、視覺損傷、聽力損害、語言障礙、癲癇、行為異常、飲食困難和流涎等。有報道顯示，25%～35%的腦癱患兒存在不同程度的流涎癥狀[2]。目前多采用針灸和按摩的方法治療腦癱流涎癥，近幾年采用OPT口部肌肉訓練的方法治療腦癱流涎癥的報道也漸增多，本院對按摩、OPT口部肌肉訓練治療腦癱流涎癥的效果進行相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-10/2012-09沈陽市兒童醫院康復科治療的腦癱合并流涎癥患兒120例，其中痙攣型腦癱73例，不隨意運動型腦癱18例，共濟失調型腦癱3例，肌張力低下型腦癱7例，混合型腦癱19例；男72例，女48例；年齡24～60個月，平均(42.2±9.4)個月。按照隨機數字表法分為對照組、按摩組、OPT組和聯合治療組各30例。對照組中男19例，女11例；平均年齡(38.9±11.3)個月。按摩組中男20例，女10例；平均年齡(41.3±9.9)個月；OPT組中男18例，女12例；平均年齡(43.0±11.8)個月。聯合治療組中男21例，女9例；平均年齡(41.9±11.1)月。4組患兒性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合2006年長沙第九屆全國小兒腦癱學術會制定的腦癱診斷和分型標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合腦癱診斷標準且合并流涎癥的患兒；(2)年齡24～60個月；(3)均堅持康復治療3個月；(4)患兒家長知情同意。

1.4 排除標準 (1)先天性遺傳代謝性疾病及染色體疾病；(2)既往患有腦外傷、腦炎；(3)單純智力低下。

1.5 治療方法 對照組僅予家庭指導，不做任何治療；按摩組予按摩治療；OPT組予OPT口部肌肉訓練治療；聯合治療組在OPT口部肌肉訓練的基礎上加用按摩治療。1.5.1 家庭指導 良好的坐姿，口頭提醒患兒咽口水。

1.5.2 按摩方法 取穴廉泉、頰車、地倉、迎香、承漿、翳風，用指腹部按揉穴位，力度以患兒接受為佳。每次取穴4～5個，每個穴位按揉1 min，交替進行；以拇指與食指指腹置于喉結左(外金津)、右(外玉液)兩指對合點揉，上下推按；將拇指(戴無菌手套)伸入口腔置牙齦外側，余四指口腔外與拇指對應部位著力，五指同時配合揉捏、按推。每日1次，每次10～15 min，每20次為1個療程，共3個療程。

1.5.3 OPT口部肌肉訓練方法 良好的坐姿訓練，雙腳平放于地面上、雙膝合攏、肩部放松、后背貼近椅背坐直，保持身體穩定；口腔內、面頰和四肢肌肉的感知覺訓練，對高敏的患兒用不同質地感知豆袋、海綿棒、按摩棒進行刺激，對低敏的患兒用冰刺激等；口部肌肉訓練，將不同硬度的咬牙膠棒放在下排大臼齒上進行咬合訓練、口香糖咀嚼練習；唇部的口部肌肉訓練，壓舌棒唇部按壓練習、吸管層次練習、紐扣拉力練習、脆骨下唇縮拉練習；舌頭肌肉訓練，舌面伸出練習、舌尖兩側轉移練習、脆骨舌尖提升及下壓練習。每日1次，每次30 min，每20次為1個療程，共3個療程。

1.6 觀察指標 采用教師流涎分級法(TDS)分別在治療前后各進行1次評估。

1.7 療效判定標準 參照TDS標準[3]，Ⅰ級：不流涎；Ⅱ級：小量，偶爾流；Ⅲ級：不時的流；Ⅳ級：經常流，但不成線的流；Ⅴ級：成線的流，胸前常常弄濕。(1)顯效：減輕2級及以上；(2)有效：流涎癥減輕1級；(3)無效：治療前后無改善。

1.8 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件系統，各組間比較采用等級資料的非參數秩和檢驗，每兩組進行兩兩比較采用等級資料的方差分析Post Hoc Tests(LSD)。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

注：4組療效比較，H=46.09，P<0.01。

表1結果表明，4組組間療效比較，差異有統計學意義(P<0.01)；聯合治療組與按摩組比較，差異有統計學意義(F=0.40，P<0.01)；聯合治療組與OPT組比較，差異有統計學意義(F=0.433，P<0.05)；按摩組與OPT組比較，差異無統計學意義(F=0.07，P>0.05)。聯合治療組的治療效果明顯優于單純采用按摩或OPT口部肌肉訓練。

3 討論

流涎是指口中唾液不自覺從口內流溢出漬于口周的一種病癥。嬰兒多有6個月左右的流涎，但很快學會吞咽口水。腦癱患兒很難將口唇閉嚴，也很難規律地吞咽口水，因此持續流涎致使口周和前胸總是處于潮濕狀態[4]。由流涎繼發的問題是不容忽視的，其對腦癱兒童造成的不良后果包括被社會歧視、衣服長期潮濕和惡臭、頦部皮膚刺激癥狀以及總體液和營養攝入減少，還可影響語言發育，使患兒產生孤立、沮喪和強烈的壓抑感[5]。

腦癱兒童的流涎是由于口腔運動功能障礙、吞咽功能異常、口腔括約肌功能不全、口部肌肉感知覺異常和頭頸部肌張力異常使患兒頭部控制不好，口唇不能閉合，反射性挺舌，吞咽反射延遲，以及口腔對唾液感覺遲鈍，使患兒不能通過吞咽正常清除口腔內唾液所致，極少與唾液分泌過多有關。吞咽活動分為口期、咽期和食管期三個時期，腦癱伴流涎的患兒咽期和食管期與正常兒童無差別，但口腔肌肉協調功能明顯障礙，使吞咽過程的起始(口期)受阻。OPT口部肌肉訓練方法是美國言語治療師Sara根據口部肌肉活動和神經支配原理，將治療設計為層次式的訓練方式，鍛煉患兒口部肌肉的自我控制能力，并能模仿治療師示范的動作。例如患兒在身體穩定狀態下，使用不同硬度的咬牙膠棒進行口部肌肉咬合訓練、配備專門設計的不同層次吸管進行唇部的口部肌肉力量訓練等，讓治療師和患兒都有明確的指征和目標，操作性強，訓練器材設計成玩具，顏色鮮艷、外觀可愛，患兒易于接受。

按摩和針灸是傳統的治療腦癱流涎癥的方法，優點是即時效果較好，對癥狀較輕的患兒效果較好，缺點是易反復，治療過程較痛苦不易被患兒接受；OPT口部肌肉訓練方法是近年興起的比較有效的治療方法，優點是治療效果持續、明確，患兒易于接受，同時可改善患兒的進食和語言能力，缺點是對患兒的主動配合能力及智力水平要求較高，且即時效果不明顯，短時間內不易被家長認可；通過本研究認為OPT口部肌肉訓練方法結合按摩治療腦癱流涎癥可優勢互補，療效更佳。

[1] 中國康復醫學會兒童康復專業委員會、中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29(5)：309.

[2] 侯梅，傅平，張紅，等.腦癱患兒口運動障礙的治療方法與療效評價[J].中國康復理論與實踐，2004，10(1)：57-58.

[3] 許世躍，鄭路.阿托品治療腦性癱瘓流涎的臨床觀察[J].現代康復，1999，3(2)：180.

[4] 李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].北京：人民衛生出版社，2009：12.

[5] 龐國象，許紅偉.腦性癱瘓兒童流涎癥的治療[J].國外醫學：兒科學分冊，1993，20(3)：124-127.

(本文編輯：李志文)

110032 沈陽，沈陽市兒童醫院康復治療室

田晶(1968-)，女，主管治療師。研究方向：小兒腦癱及神經系統疾病的康復治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.021

R742.3

B

1674-3865(2015)01-0050-02

2014-08-25)