小兒清肝健脾湯治療兒童甲型肝炎療效觀察

杜軍，高鶴

臨床研究

小兒清肝健脾湯治療兒童甲型肝炎療效觀察

杜軍，高鶴

目的 觀察小兒清肝健脾湯治療兒童甲型肝炎的臨床療效。方法 將60例甲型肝炎患兒隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患兒均采用常規治療，觀察組在此基礎上給予科內制劑小兒清肝健脾湯口服，1周為1個療程。觀察患兒療效及藥物的不良反應。結果 觀察組總有效率93.33%(28/30)，對照組總有效率73.33%(22/30)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組無藥物不良反應。結論 清肝健脾湯治療兒童甲型肝炎療效確切，值得推廣應用。

病毒性肝炎； 清肝健脾湯/治療應用； 兒童

甲型肝炎是一種傳染性較強的病毒性肝炎，據統計，中國成人80%感染過甲肝[1]。兒童由于抵抗力弱，逐漸接觸社會，極易感染，且容易擴散。對于甲肝的治療，要做到早發現，早隔離，早治療。首先管理好傳染源，發生病例及時隔離；第二切斷傳播途徑，甲肝是糞-口傳播，兒童要養成飯前便后洗手的好習慣；第三，保護易感人群，兒童應注射甲肝減毒活疫苗，以提高機體抵抗力。對于不幸已感染甲肝的患兒，治療多以營養支持為主，常用藥物為多烯磷脂酰膽堿、甘利欣、還原型谷胱甘肽、水飛薊賓等，同時囑患兒注意休息，飲食以清淡易消化精蛋白食物為主，多食新鮮蔬菜、水果等。由于甲肝傳染性強，危害性較大，無特殊藥物治療，對患兒學習、生活造成極大負面影響，現有藥物的治療療效一般。為進一步提高小兒甲肝的臨床療效，本科室自2010以來，對甲型肝炎患兒在西藥治療基礎上加用科內制劑小兒清肝健脾湯治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-05/2014-04東港市中醫院肝病科門診收治甲型肝炎患兒共60例，按照就診順序隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男17例，女13例；年齡6～12歲，平均(7.5±1.7)歲；病程7～45 d，平均11 d。對照組中男18例，女12例；年齡6～12歲，平均(7.3±1.6)歲；病程7～43 d，平均11 d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均依據1995年全國肝炎學術會議(北京)修訂的病毒性肝炎診斷分型標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合甲肝診斷標準；(2)年齡6～11歲；(3)患病以來無用藥治療史；(4)法定監護人知情同意并簽字。

1.4 排除標準 (1)急性重癥肝炎；(2)其他原因引起的肝功損害，如乙肝、藥物性肝炎、脂肪性肝炎；(3)有嚴重心、肝、腎疾病者。

1.5 治療方法 兩組患兒均采用常規治療，給予多烯磷脂酰膽堿注射液(成都天臺山制藥有限公司)10 mL+5%葡萄糖注射液(青島華仁藥業股份有限公司)100 mL，每日1次靜脈滴注，同時積極治療合并癥，如發熱給予物理降溫，惡心嘔吐給予胃復安10 mg肌肉注射，腹痛給予推拿、針刺等治療。觀察組在常規治療基礎上給予科內制劑小兒清肝健脾湯(茵陳、梔子、柴胡、酒大黃、赤芍、麥芽、陳皮)口服，具體劑量如下：6～8歲每次30 mL，每日3次；9歲以上每次50 mL，每日3次。1周為1個療程。

1.6 觀察指標 兩組患兒療效及藥物的不良反應。

1.7 療效判定標準(自擬) (1)治愈：用藥3～7 d后，癥狀消失，實驗室指標正常；(2)好轉：用藥7 d后癥狀減輕，實驗室指標好轉；(3)無效：用藥7 d后，癥狀未減輕，實驗室指標無改善。

1.8 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 12.0進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲肝患兒療效比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2=4.32，P<0.05。

表1結果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不良反應 觀察組無不良反應發生。

3 討論

甲肝屬于中醫“脅痛”范疇，中醫認為情志不暢，感受外邪，飲食不節為其主要致病因素。脅痛辨證當分虛實，小兒為稚陰稚陽之體，“陽常有余，陰常不足”，中醫辨證以實證居多。脅痛病機關鍵為氣機不暢，阻于脅絡，故見右脅肋不適；氣阻中焦，脾胃運化功能失常，胃氣上逆，故見食欲減退，惡心嘔吐；肝膽疏泄不利，膽汁不循其常道而行，滲入血液，溢于鞏膜皮膚，發為身目黃染。治療當以疏肝利膽，祛濕退黃為主。針對小兒甲肝的病機特點，本科自擬小兒清肝健脾湯，此方以茵陳蒿湯加減，茵陳蒿湯出自《傷寒論》，“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！狈街幸痍惽謇文憹駸?，善利濕退黃治黃疸，但用量偏大，一般在20 g以上；梔子苦寒瀉火，使濕熱之邪從小便而出；酒大黃活血退黃，滌蕩腸腑?！侗静菥V目》記載：“大黃主治潮熱譫語，黃疸，諸火瘡?！辈窈韪卫懀魄迳訇栔埃畸溠俊㈥惼は郴瘻?，調和脾胃；赤芍活血涼血，防止邪氣入營。《本草經疏》云：“木芍藥色赤，赤者主破散，主通利，專入肝家血分，故主邪氣腹痛，涼肝故通順血脈，肝主血，入肝行血，故散惡血，逐賊血。”全方合用，共奏疏肝、清熱、退黃之功?，F代藥理研究證明，茵陳具有保護肝細胞膜，促進肝細胞再生，改善肝臟微循環，增加肝臟解毒功效，同時茵陳還具有利膽和調節免疫作用[3]。大黃苦寒，具有調節腸胃，保肝利膽之功效[4]。赤芍涼血活血祛瘀，大量研究證實其具有治療高膽紅素血癥作用[5]，且與大黃相須配伍，事半功倍，二者協同作用可提高機體免疫力，抗脂質過氧化，減少腸道有毒物質的吸收，中和內毒素活性，促進膽汁分泌等作用[6]。謝燕華等[7]通過研究發現柴胡可有效抑制肝纖維化，下調細胞因子a-SMA、TGF-91的表達，并可以改善肝硬化以及纖維組織增生、炎性細胞浸潤程度。

本研究發現，觀察組治療小兒甲肝在臨床療效方面優于對照組，說明中藥復發制劑可以明顯改善肝功能，利膽褪黃，調節機體免疫力。在臨床實踐中，采用中西醫結合治療，減輕患兒癥狀，且無不良反應，值得臨床醫生在以后的治療當中加減運用。

[1] 楊乃君.淺談兒童甲乙型肝炎的預防[J].中國實用醫藥，2012，7(24)：253-254.

[2] 病毒性肝炎防治方案(試行)[J].中華傳染病雜志，1995，13(4)：241-247.

[3] 孟繁欽，吳宜艷，雷濤，等.茵陳的藥理作用及臨床應用進展[J].牡丹江醫學院學報，2009，30(1)：46-48.

[4] 傅興圣，陳菲，劉訓紅，等.大黃化學成分與藥理作用研究新進展[J].中國新藥雜志，2011，20(16)：1534-1568.

[5] 冀蘭鑫，黃浩，李長志，等.赤芍藥理作用的研究進展[J].藥物評價研究，2010，33(3)：233-236.

[6] 毛德文，龍富立，邱華，等.大黃赤芍在肝衰竭治療中的應用[J].遼寧中醫雜志，2008，35(10)：1497-1498.

[7] 謝燕華，于泳，陳捷.柴胡對肝硬化大鼠α-肌動蛋白及轉化生長因子β1表達的影響[J].陜西中醫，2011，32(10)：1423-1424.

(本文編輯：李志文)

118300 遼寧 東港，東港市中醫院肝病科(杜軍)；110006 沈陽，遼寧省沈陽市第六人民醫院內鏡中心(高鶴)

杜軍(1973-)，男，主治醫師。研究方向：傳染病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.024

R512.6

B

1674-3865(2015)01-0056-02

2014-08-19)