順爾寧治療兒童肺炎支原體感染后持續(xù)性咳嗽的臨床研究

敬宏，陳琪瑋，關(guān)竹，宋爽

臨床研究

順爾寧治療兒童肺炎支原體感染后持續(xù)性咳嗽的臨床研究

敬宏，陳琪瑋，關(guān)竹，宋爽

目的 觀察順爾寧治療兒童肺炎支原體(MP)感染后持續(xù)性咳嗽的臨床療效。方法 將95例MP感染后持續(xù)性咳嗽患兒隨機(jī)分為對(duì)照組47例和觀察組48例。對(duì)照組給予阿奇霉素及肺力咳口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予順爾寧口服，療程4周。比較患兒治療第7、15、30天時(shí)咳嗽有效情況及治療第30天時(shí)兩組患兒咳嗽治愈情況、副反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患兒在治療第7、15、30天有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療第30天時(shí)治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 順爾寧治療兒童MP感染后的持續(xù)性咳嗽臨床療效較好，安全性。

肺炎支原體感染； 咳嗽； 順爾寧/治療應(yīng)用； 兒童

肺炎支原體(mycoplasma,MP)感染是小兒呼吸道感染的常見(jiàn)疾病，臨床上多以頑固性劇烈咳嗽為主要癥狀，治愈后部分患兒表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性咳嗽，用多種抗生素及止咳藥效果較差，嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量。為解決這一現(xiàn)狀，臨床許多醫(yī)生以口服順爾寧輔助治療兒童肺炎支原體感染后引起的持續(xù)性咳嗽，為探討順爾寧在治療兒童肺炎支原體感染后持續(xù)性咳嗽的臨床效果，本院對(duì)95例肺炎支原體感染后持續(xù)性咳嗽患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-10/2014-02沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二臨床醫(yī)院兒科收治的肺炎支原體感染后持續(xù)性咳嗽患兒95例，其中男43例，女52例；年齡2～14歲，平均5.8歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例和對(duì)照組47例。觀察組中男22例，女26例；年齡2～14歲，平均5.5歲。對(duì)照組中男21例，女26例；年齡2～14歲，平均6.1歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)血清學(xué)檢測(cè)肺炎支原體抗體滴度≥1∶160或雙份血清抗體呈4倍以上增高；(3)咳嗽>3周；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)治療前使用白三烯調(diào)節(jié)劑；(2)發(fā)熱、流涕、咽痛、頭痛等新近感染癥狀者；(3)咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥阿奇霉素干混懸劑(希舒美，輝瑞制藥有限公司)晨起頓服口服，10 mg/kg,服用3 d，停4 d，為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，同時(shí)給予止咳藥肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司)口服，2～10歲每次10 mL，～14歲每次15 mL，每日3次，療程2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服孟魯司特鈉咀嚼片(順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司)，2～6歲4 mg，～14歲5 mg，每日睡前口服1次，療程4周。

1.6 觀察指標(biāo) (1)兩組患兒治療第7、15、30天時(shí)咳嗽有效情況；(2)兩組患兒治療第30天時(shí)的療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：咳嗽消失；(2)好轉(zhuǎn)：咳嗽明顯減輕，但晨起及活動(dòng)后偶發(fā)咳嗽；(3)無(wú)效：咳嗽緩解不明顯或無(wú)改善[3]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療不同時(shí)間有效率比較 觀察組患兒在治療第7、15、30天有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=7.67，11.81，6.32，P<0.05。

2.2 兩組患兒治療第30天時(shí)治愈率比較 見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=8.37，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒治療第30天時(shí)治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 副反應(yīng) 兩組患兒均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肺炎支原體感染引起的呼吸道感染，病程大部分呈亞急性、漸進(jìn)性，可持續(xù)1個(gè)月以上，病初有咽痛，一旦感染波及氣管、支氣管、細(xì)支氣管，就可能出現(xiàn)頑固難愈的咳嗽、持續(xù)干咳或少痰，影響患兒睡眠，可引起喘息，發(fā)熱不明顯或僅低熱。肺炎支原體感染宿主后，可直接黏附于宿主呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，除對(duì)呼吸道黏膜造成直接損傷外，還會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，釋放白三烯等多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，產(chǎn)生呼吸道的慢性炎癥，引起氣道高反應(yīng)性[1，2]，患兒在臨床上主要表現(xiàn)為痙攣性咳嗽、頑固性干咳或慢性持續(xù)性咳嗽，嬰幼兒喘息，甚至哮喘的急性發(fā)作[3]，此時(shí)單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素效果多不明顯。

順爾寧(孟魯司特鈉)是白三烯受體拮抗劑，可減輕氣道平滑肌痙攣，使氣道高反應(yīng)性降低，緩解痙攣性咳嗽、頑固性干咳、慢性持續(xù)性咳嗽，并減輕喘憋癥狀，控制哮喘并減輕哮喘發(fā)作[4]。有研究表明患兒使用孟魯司特鈉后血中半胱氨酸白三烯水平較對(duì)照組顯著下降，臨床癥狀體征改善明顯[5]。

本研究中聯(lián)合應(yīng)用順爾寧和阿奇霉素、肺力咳治療兒童肺炎支原體感染后的持續(xù)性咳嗽。從表1看出觀察組患兒在治療第7、15、30天的有效率均高于對(duì)照組，說(shuō)明加用順爾寧可明顯提高患兒持續(xù)性咳嗽的有效率。從表1還能看出觀察組在第7天的有效率高于對(duì)照組第15天的有效率，觀察組在第15天的有效率高于對(duì)照組第30天的有效率，說(shuō)明加用順爾寧可減短患兒持續(xù)性咳嗽的治療療程。從表2看出觀察組30天的治愈率高于對(duì)照組，說(shuō)明加用順爾寧后患兒的治愈率也較高。

兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因有多種[6]，本研究在收集病例時(shí)主要排除了咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征。咳嗽變異性哮喘又稱(chēng)為過(guò)敏性咳嗽，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，咳嗽持續(xù)1個(gè)月以上，不伴有明顯喘息，抗生素治療無(wú)效，抗哮喘藥物診斷性治療有效。上氣道咳嗽綜合征是指各種鼻炎(過(guò)敏性及非過(guò)敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽。此外，胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽也都是兒童持續(xù)性咳嗽的常見(jiàn)病因，在收集病例時(shí)也應(yīng)除外。

本研究觀察第30天時(shí)，觀察組有3例無(wú)效，分析原因，可能存在：(1)順爾寧應(yīng)用療程不足，患兒可繼續(xù)服用順爾寧1個(gè)月，再觀察療效；(2)患兒存在混合感染。肺炎支原體的混合感染臨床上并不罕見(jiàn)，重癥MP感染和對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療反應(yīng)不佳者要考慮有混合感染的可能[7]。Ferwerda等[8]報(bào)道MP混合其他病原感染者達(dá)50%，可以是病毒、細(xì)菌、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等，個(gè)別病例合并3種病原感染。混合感染的病例年齡偏小、病程延長(zhǎng)、發(fā)熱持續(xù)、肺部啰音和肺部陰影吸收延遲。所以臨床治療1個(gè)月仍不見(jiàn)效的患兒應(yīng)仔細(xì)回顧病情及治療過(guò)程，分析原因，綜合各種因素重新制定診療計(jì)劃。

綜上所述，兒童肺炎支原體感染后引起的持續(xù)性咳嗽，聯(lián)合應(yīng)用順爾寧和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素能提高治療的有效率和治愈率，從而縮短咳嗽時(shí)間，減輕患兒痛苦。順爾寧每晚服用1次，服用方便，依從性和順應(yīng)性較高，治療過(guò)程中患兒無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，安全性也較高，值得在臨床中應(yīng)用。

[1] 蘆愛(ài)萍，劉冬華，吳贛華，等.肺炎支原體肺炎患兒外周血IgE、IL-3、IL-18水平的初步研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008,15(1)：66-67.

[2] 鄭春盛，林青，林麗婷，等.小兒哮喘與白三烯關(guān)系的研究(附109例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志，2003,25(3)：167-169.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

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[5] 范暉.孟魯司特鈉佐治小兒支原體肺炎的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012,18(8)：19-21.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[7] 董曉艷，陸權(quán).小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011,26(4)：235-238.

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(本文編輯：劉穎)

110000 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二臨床醫(yī)院兒科

敬宏(1981-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：肺炎支原體感染的診治，E-mail：jh-2002-jh@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.026

R563.1

B

1674-3865(2015)01-0060-03

2014-03-17)