奧氮平與利培酮治療首發兒童精神分裂癥對照研究

劉雪峰，閆鳳娟

臨床研究

奧氮平與利培酮治療首發兒童精神分裂癥對照研究

劉雪峰，閆鳳娟

目的 探討奧氮平治療首發兒童精神分裂癥的療效和安全性。方法 將60例兒童精神分裂癥患兒隨機分為兩組，分別給予奧氮平和利陪酮治療，療程8周。采用陽性與陰性癥狀量表和治療中出現的癥狀量表，在治療前及治療第2，4，8周末分別評定療效和不良反應。結果 奧氮平組總有效率為93.3%(28/30)，利培酮組為90.0%(27/30)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后不良反應奧氮平組少于利培酮組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 奧氮平與利培酮治療兒童精神分裂癥療效相當，但奧氮平不良反應少，可以作為首發兒童精神分裂癥的一線用藥。

精神分裂癥； 奧氮平/治療應用； 利培酮/治療應用； 兒童

奧氮平與利培酮是不典型抗精神病藥物，對于成人精神分裂癥治療安全有效，不良反應少，為評價奧氮平(商品名：歐蘭寧)對兒童精神分裂癥的療效和安全性，并與利培酮(商品名：維思通)進行隨機開放式對照研究，現將兩藥的治療效果及不良反應情況進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-01收集沈陽市精神衛生中心門診及住院患兒60例，全部患兒均為首次發病，年齡8～16歲，病程1個月以上，臨床檢查陽性與陰性癥狀量表(PANSS評分)≥60分；無嚴重軀體疾病，實驗室檢查無明顯異常，未用過其他抗精神病藥物。將60例患兒采用隨機數字表法分為兩組。其中奧氮平組30例中，男14例，女16例，平均(13.6±3.2)歲，病程(6.2±5.5)個月；利培酮組30例中，男15例，女15例，平均(14.1±2.9)歲，病程(6.5±4.8)個月；兩組年齡、病程方面比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合中國精神障礙分類與診斷精神分裂癥診斷標準；(2)年齡8～16歲，病程1個月以上，首次發病，既往未經治療；(3)陽性與陰性癥狀量表(PANSS評分)≥60分；(4)與家屬簽訂用藥知情同意書。

1.4 排除標準 (1)器質性精神障礙；(2)精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。

1.5 治療方法 奧氮平組給予起始劑量為5 mg/d，最大劑量20 mg/d。利培酮組給予起始劑量為0.5 mg/d，最大劑量5 mg/d，療程8周。采用陽性與陰性癥狀量表于治療前及治療2、4、8周末各評定1次。用治療中出現的癥狀量表評定不良反應。于治療前及治療4、8周作血常規，肝、腎功能,泌乳素，心電圖及腦電圖等和測量體質量。

1.6 觀察指標 采用陽性與陰性癥狀量表和治療中出現的癥狀量表，在治療前及治療第2，4，8周末分別評定療效和不良反應。1.7 療效判定標準 以PANSS減分率評定療效，≥75%為痊愈；50%～74%為顯著進步；25%～49%為進步，<25%或癥狀惡化為無效[2]。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組療效比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

注：與對照組比較，aχ2=2.33,P>0.05。

2.2 兩組治療前后PANSS評分 兩組治療2、4、8周陰性癥狀、陽性癥狀、精神病癥狀及總分均較治療前顯著下降(均P<0.05)；兩組治療2、4、8周后PANSS評分及總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。說明各項治療效果相仿,見表2。

注：與治療前比較，at=3.28，3.52，3.98，3.11，3.36，3.89，3.27，3.59，3.86，3.15，3.49，3.64，3.09，3.27，3.53，3.12，3.29，3.47，3.18，3.31，3.45，3.23，3.49，3.67，P<0.05。

2.3 兩組藥物的副反應情況比較 兩組治療后，利培酮組發生副反應16例，奧氮平組發生副反應為7例，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.71，aP<0.05)，見表3。

3 討論

奧氮平是一種新型的非典型的抗精神病藥物，為多受體作用藥物，特異性阻斷5-HT2A,D2以及D1和D4受體，另外還阻斷毒蕈堿樣膽堿能受體(M1)、H1、5-HT2C、5-HT3、α1受體。它的5-HT阻斷大約是其多巴胺阻斷作用的8倍[3]。所以其對精神分裂癥的陽性及陰性癥狀均有效。本研究顯示奧氮平與利培酮組治療兒童精神分裂癥顯效率為均為80%，兩藥療效無顯著差異,治療2周兩組PANSS評分均已顯著下降,且兩藥對兒童精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀均有效。

兩組在不良反應方面有一定差異。奧氮平錐外系反應少，且癥狀輕微，與文獻報道一致[4]，與它的5-HT阻斷大于多巴胺阻斷作用有關[3]。奧氮平對患兒的泌乳素影響很小，故依從性更高，這與國內研究結果一致[5]。但是有體質量增加的副反應，服用此藥應合理飲食適當運動，監測體質量。

綜上所述，兒童精神分裂癥有發病早，預后差的特點，所以首次治療選擇一個安全有效，耐受性好的藥物非常重要，奧氮平就是一種治療首發兒童精神分裂癥安全有效和耐受性較好的新型抗精神病藥。

[1] 中國醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:75-77.

[2] 黃寅平，朱建中，蔣幸衍，等.奧氮平與利培酮治療青少年精神分裂癥對照研究[J].臨床精神醫學雜志，2006,16(6):369.

[3] 舒良，田成華.精神科合理用藥手冊[M].北京:科學技術文獻出版社,2005:86.

[4] 江開達，周東豐，李凌江，等，精神病學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2011:287.

[5] 周浩，魯叢林,鄧龍.奧氮平與利培酮治療精神分裂癥對照研究[J].中國藥物經濟學,2013,(3):107-109.

(本文編輯：張小冬)

110168 沈陽，沈陽市精神衛生中心三病房(劉雪峰)；心理五病房(閆鳳娟)

劉雪峰(1974-)，男，主治醫師。研究方向：臨床精神病學,E-mail:yanfengjuan@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.033

R749.3

B

1674-3865(2015)01-0079-02

2014-12-04)