湖北省紅安縣2004～2013年新生兒死亡調查分析

李勝紅

調查研究

湖北省紅安縣2004～2013年新生兒死亡調查分析

李勝紅

目的 分析湖北省紅安縣近十年新生兒死亡原因及相關因素，進一步提高本縣新生兒的診治及保健水平，降低本縣新生兒死亡率。方法 對2004-01/2013-12本縣總出生新生兒55 623人，其中總死亡新生兒326人進行逐戶走訪、查閱病例方法,對新生兒死亡原因進行分析、總結死亡原因、就診情況、死亡相關因素等。結果 紅安縣2004～2013年新生兒死亡原因主要為早產兒、低體重兒及出生窒息，其次為新生兒感染性疾病及先天異常；新生兒死亡率逐年波動下降，死亡患兒中就診率在逐年上升。結論 預防早產、窒息、有效復蘇、恰當的轉診、做好群眾的健康宣教及高危兒的隨診，是降低新生兒死亡的關鍵。

死亡率/調查； 文獻計量學； 農村； 嬰兒，新生

降低新生兒死亡率一直是國內婦幼衛生工作的重點，新生兒死亡率的高低不僅是衡量一個地區衛生工作的重要指標，也是衡量當地產科兒科質量的一個重要標準[1]。對新生兒的死亡原因及相關因素進行分析，可以為指導相關干預提供依據，并采取針對性措施，從而降低新生兒死亡率。現將本縣2004～2013年10年間總出生新生兒55 623人，其中總死亡新生兒326人進行逐戶走訪、查閱病例方法,對新生兒死亡情況進行整理分析，綜合分析死亡原因及相關因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004～2013年湖北省紅安縣各級醫療保健機構上報的新生兒死亡卡，婦幼衛生季、年報表以及補漏調查資料，各級醫療機構的病例資料。1.2 納入標準 (1)妊娠滿28周，孕周不清者參考體質量1 000 g及以上；(2)活產而后死亡的日齡28 d內的新生兒；(3)本地戶口及居住一年以上活動人口。

1.3 排除標準 (1)雖是本地戶口，但在外務工信息缺失者；(2)故意隱瞞信息者。1.4 調查方法 按《中國5歲以下兒童死亡監測方案》要求由鄉村婦幼保健人員及各級醫療機構的婦幼保健人員收集資料，并填寫死亡報告，上報至縣婦幼保健院，并由專人負責資料收集、整理，組織評審、上報，有就診記錄的到就診機構翻閱病例資料查詢并整理。

2 結果

2.1 死亡原因 見表1。

表1可見，2004～2013年紅安縣新生兒疾病主要以早產兒及出生時窒息為主，其次為意外窒息，新生兒感染性疾病及先天性異常，其中意外窒息患兒多為新生兒本身存在原發疾病，因疾病分類不詳，暫以意外窒息歸類。2.2 住院患兒死因順位及構成比 2004～2013年紅安縣住院患兒中新生兒死亡疾病以早產兒占首位，其次為出生窒息、肺炎、先天畸形及其他疾病。見表2。

注：有部分早產并發窒息或先天異常或肺炎病例，部分意外窒息患兒在家未就診，家長推測無異常。

2.3 2004～2013年紅安縣新生兒死亡情況 見表3。

注：在鄉鎮醫院就診患兒絕大多數為鄉鎮醫院新生兒，未就診患兒部分為在家中分娩。

表3可見，2004～2013年紅安縣新生兒死亡率逐年波動下降，新生兒死亡率中未就醫比例波動下降，在鄉鎮級醫院死亡比例波動下降。

3 討論

本次調查顯示早產低體重兒占死因中的首位，與其他地區報道相似[2]。本縣為全國貧困縣，各級醫療機構的新生兒科設備的配置欠缺，各級醫療機構醫生對疾病的認知水平參差不齊，是導致早產兒死亡較多的主要原因；近年來本縣才開始應用早產兒肺表面活性物質，有創機械通氣管理技術還不夠成熟，致使很多早產兒在本地難以盡快、積極的進行干預、治療。但近年來隨著湖北省轉運網絡的成立，向上級醫院轉診的病例逐年增加，是本縣新生兒死亡率下降的原因之一。

出生窒息仍是本縣新生兒死亡的主要原因之一，與早產兒死亡率相當，雖然國家投入很大的經費進行各級醫療機構醫務人員新生兒窒息復蘇培訓，但仍有許多醫務人員在復蘇操作過程中有諸多失誤，窒息復蘇失敗。同時復蘇后的管理極為重要，很多鄉鎮醫院缺少復蘇后的監護，未及時轉診，患兒未得到進一步救治，是導致死亡的重要原因。

意外窒息位居本縣新生兒死亡病例第3位，一方面本縣農村中存在不當的嬰幼兒護理風俗和習慣，喜歡“捂”著孩子，尤在夜間熟睡時，家長易疏于照看致患兒死亡；另一方面本縣為貧困區，許多鄉鎮到有救治條件的醫療機構(縣或省級)路程較遠，少數地方交通仍不方便，使許多患兒失去最佳的搶救時機。本縣農村中，大多數人健康常識有缺陷，有些本身存在疾病的患兒(即高危兒)未被識別，沒得到救治從而導致死亡被認為是意外窒息，也是該病發生率較高的原因之一。

2004～2013年10年間紅安縣新生兒死亡率逐年波動下降，這主要與本縣衛生行政部門重視婦幼保健服務和專業隊伍建設，加強基層專業人員培訓，努力做好兒童保健管理有關，并依靠網絡在全縣開展0～5歲兒童死亡病例報告及評審工作，及時發現問題并制定追蹤，敢于措施，同時省婦幼保健院新生兒轉運網絡的成立，也為各級醫療機構高危兒的轉運建立了綠色通道，是基層醫院難以救治的患兒更快更好的轉到省婦幼NICU進行救治。本縣衛生行政機構加大對產科安全的管理，在本縣已杜絕產婦家中分娩，減少了條件差鄉鎮醫院的產婦分娩，使得在鄉鎮醫院新生兒出生率下降，縣級及以上醫療機構出生率增加，從而使鄉鎮醫院的死亡率下降。

新生兒期疾病是圍產期并發癥或胎兒疾病的繼續，與產前常識的高危因素密切相關。理想的新生兒急救機構應是一個能為產前、分娩、出生和新生兒期提供持續服務的圍產保健中心。在注重新生兒搶救的同時關注圍產期的保健，胎兒宮內轉運[3]。

[1] 管利榮，余靜.新生兒死亡高危因素分析[J].醫藥前沿,2012,34(23)：105-107.

[2] 陳自勵，李鳳英.18城市早產與低體重兒死亡率及死因調查[J].中華婦產科雜志，1993，28(1)：28.

[3] 陳自勵.新生兒急救醫學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2000：58-61.

(本文編輯：劉穎)

438400 湖北 黃岡，湖北省紅安縣婦幼保健院兒科

李勝紅(1970-)，女，副主任醫師。研究方向：早產兒管理及新生兒缺血缺氧性腦病的診治。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.035

R195.3

B

1674-3865(2015)01-0083-02

2014-04-10)