流程改造在早產兒管理中的應用效果

呂雯，楊倩，劉永琴

臨床護理

流程改造在早產兒管理中的應用效果

呂雯，楊倩，劉永琴

目的 探討流程改造在早產兒管理中的應用及效果。方法 對2013-11/2014-04住院的適于胎齡的早產兒112例為觀察組，選擇與實施活動前2010-05/2013-10收治的適于胎齡的早產兒96例作為對照組。兩組早產兒治療措施相同，喂養及胃腸外營養方法相同。在此基礎上觀察組進行流程再造優化：建立新生兒皮損、液體外滲、窒息、胃食管反流預警機制；創造與母體子宮內環境接近的“鳥巢”環境；進行疼痛干預。比較入院7、14 d兩組早產兒進食奶量及護理難免并發癥發生率(留置針脫出、液體外滲、皮損)。結果 觀察組早產兒入院7、14 d奶量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組發生留置針脫出、液體外滲、皮損分別為1.78%(2/112)、3.57%(4/112)、3.57%(4/112)，少于對照組的8.33%(8/96)、10.42%(10/96)、12.50%(12/96)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 流程再造優化管理早產兒可降低護理難免并發癥發生率，可促進早產兒進食奶量增長，提高生存質量。

兒科護理學； 操作流程； 流程改造； 嬰兒，早產

早產兒指胎齡<37周出生的新生兒[1]。隨著現代醫學的發展，早產兒的并發癥多得到有效控制，尤其是極低出生體重兒的死亡率大大降低。但早產兒因其自身發育不成熟，免疫力差，易出現并發癥，加重病情。此外，頻繁的醫護操作如血管穿刺、氣管插管等，更增加了護理難免并發癥的機會。工作流程是護理人員開展護理工作的指南，也是保障護理安全的重要環節。通過流程再造優化，降低護理并發癥，是護理領域共同關心的話題。本院新生兒病房通過流程再造優化管理早產兒取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-11/2014-04對在南通大學附屬吳江第一人民醫院新生兒科住院的適于胎齡的早產兒112例為觀察組，胎齡<37周，出生體質量<2 500 g。選擇與實施活動前2010-05/2013-10收治的適于胎齡的早產兒96例作為對照組，胎齡<37周，出生體質量<2 500 g。兩組患兒在性別、胎齡、體質量方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 診斷標準 符合《實用新生兒學》中早產兒的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合早產兒的診斷標準；(2)入院時生命體癥平穩；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)娩出時無重度窒息；(2)消化道畸形及嚴重感染者。

1.5 流程和方法 兩組早產兒治療措施相同，喂養及胃腸外營養方法見《中國新生兒營養支持臨床應用指南》[2]。

在此基礎上觀察組進行以下流程再造優化。(1)優化風險管理流程：建立新生兒皮損、液體外滲、窒息、胃食管反流預警機制。①每日沐浴后常規評估患兒全身皮膚，提前干預。監護患兒，探頭接觸部位予人工皮預防性保護；大便頻次每日超過5次，臀部皮膚予人工皮預防性保護。CPAP輔助呼吸患兒鼻部予人工皮預防性保護，頭部予3M綁帶固定，減輕面部皮膚受壓力度。②留置針針塞與皮膚接觸部位予人工皮預防性保護加3M綁帶固定，24 h維持補液患兒或使用特殊藥物，建立雙通道，每12小時更換補液部位。(2)優化環境管理：創造與母體子宮內環境接近的居住環境，用柔軟的毛毯制成“鳥巢”，暖箱上遮蓋浴巾形成暗室。(3)進行疼痛干預：制定新生兒疼痛護理常規，護理操作時給予呼喚或輕撫動作，進行語言交流；早產兒進食或清醒時，室內播放輕音樂，早產兒每天由專人撫觸兩次，每次10 min。

1.6 觀察指標 (1)每日定時統計攝入奶量1次；(2)護理缺陷發生率統計：留置針脫出、液體外滲、皮損。

2 結果

2.1 兩組早產兒進食奶量比較 見表2。

注：與對照組比較，at=8.18，8.57，P<0.01。

表2結果表明，觀察組早產兒入院時進食奶量與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。入院7、14 d觀察組進食奶量增速明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組早產兒護理缺陷發生率比較 見表3。

注：與對照組比較，aχ2=4.84，3.86，5.80，P<0.05。

表3結果表明，觀察組早產兒護理缺陷發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

皮膚最重要的功能是對人體和環境之間的保護屏障。表皮屏障開始在妊娠中期發育，成熟期約在妊娠32周后，早產兒由于先天不足，造成皮膚屏障功能差，而頻繁的醫療護理操作更增加皮損概率。人工皮有較好的修復功能，在皮膚受壓部位予保護性使用，減少摩擦力。研究結果顯示，觀察組早產兒建立皮損評估機制，提前干預，皮損的發生率明顯降低。早產兒早期由于血糖不穩定及喂養困難，補液維持時間較長，而早產兒血管通透性、脆性高，補液維持易出現液體外滲。觀察組早產兒建立靜脈輸液雙通道管理，每12小時更換補液部位，靜脈外滲的發生率明顯降低。早產兒皮膚可見較多胎脂，留置針貼膜固定時與皮膚的密閉性差，洗澡時貼膜松動脫落，易造成留置針的滑脫，反復穿刺增加患兒痛苦。觀察組早產兒改用人工皮保護后，貼膜與皮膚的黏合性增加，留置針脫出的發生率明顯降低。

音樂體現了人文關懷和現代護理學發展理念，疼痛干預是一種良性刺激，使嬰兒得到感觸的滿足和情感心理上的安慰，產生良好的生理和心理效應[3]。鳥巢模擬了宮內環境，增加了早產兒的邊界感和安全感，是一種適合早產兒的生理體位[4]。本研究結果表明，觀察組早產兒在獲得音樂干預、鳥巢及撫觸后其進食奶量增速快，生存能力增強。證明優美輕松的音樂可減少早產兒身體無意義的活動，使機體體能消耗減少。撫觸能使迷走神經興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，促進食物的消化吸收，撫觸對腹部的刺激可促進腸蠕動，加快胎糞排除，增加奶量[5]。使用鳥巢環境后，使早產兒能觸及面部，促進手頭互動和吸吮手指或拳頭以非營養性吸吮，提高吸吮率，降低喂養不耐受發生率[4]。

綜上所述，流程再造優化管理早產兒可降低護理難免并發癥發生率，可促進早產兒進奶量增長，提高生存質量。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2004：192-193.

[2] 中華醫學會腸外腸內營養學分會兒科協作組,中華醫學會兒科學分會新生兒學組,中華醫學會小兒外科學分會新生兒學組,等.中國新生兒營養支持臨床應用指南[J].中華兒科雜志,2006,44(9):711-714.

[3] 劉永琴,王漢青,徐芬，等.不同干預方法緩解新生兒疼痛的效果比較[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(8):1105-1107.

[4] 劉永琴,王漢青,俞萍萍，等.發展性照顧對早產兒生長的影響[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(14):1571-1572.

[5] 劉永琴,王漢青,徐芬，等.發展性照顧在促進早產兒胃腸、免疫功能成熟中的應用效果研究[J].中華現代護理雜志,2014,49(2):155-157.

(本文編輯：劉穎)

215200 江蘇 吳江，南通大學附屬吳江第一人民醫院新生兒科

呂雯(1986-)，女，護師。研究方向：新生兒護理。

劉永琴，215200 江蘇 吳江，南通大學附屬吳江第一人民醫院新生兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.036

R472.9

B

1674-3865(2015)01-0085-02

2014-05-26)