小兒麻痹后遺癥手術矯形治療臨床護理體會

馬哲

臨床護理

小兒麻痹后遺癥手術矯形治療臨床護理體會

馬哲

目的 探討小兒麻痹后遺癥矯形手術的臨床護理體會。方法 采用術前護理、術后護理、心理護理、飲食護理等方法，對小兒麻痹后遺癥矯形手術的患兒進行護理和康復訓練。結果 康復訓練結束后隨訪6個月至1年，功能優35例，良15例，尚可6例。結論 綜合護理干預小兒麻痹后遺癥矯形手術，可促進患兒肢體功能恢復，具有良好的臨床效果。

脊髓灰質炎； 小兒麻痹； 矯形手術； 兒童

小兒麻痹又稱脊髓灰質炎，是由脊髓灰質病毒引起的急性傳染病，多發生于小兒，主要臨床表現為發熱、肢體持續性癱瘓。小兒麻痹后遺癥是指經過治療，仍不能恢復因肌肉癱瘓引起的畸形癥狀，多數為下肢受累，因機體失去平衡，不能正常負重，關節與骨骼發生病變畸形。因此，矯形手術是治療小兒麻痹后遺癥的有效方法之一。目的是重新建立肌張力，穩定關節，矯正畸形。筆者對56例小兒麻痹后遺癥手術患兒進行矯形手術后的護理取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-01/2014-01遼寧省殘疾人康復中心醫院手術治療小兒麻痹后遺癥患兒56例，其中男37例，女19例；年齡5～16歲。25例實施跟腱延長、脛前肌外移；10例行套嵌截骨術；9例行腘繩肌松解術；12例行關節融合術。經手術治療后，全部進行3～6個月的康復訓練。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》中關于脊髓灰質炎的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合脊髓灰質炎的診斷標準；(2)年齡5～16歲；(3)家長知情同意并配合治療者。

1.4 排除標準 (1)長骨骨髓炎、骨折；(2)關節脫位；(3)癔病性癱瘓。

1.5 護理方法

1.5.1 術前護理 小兒麻痹后遺癥的患兒均愿意接受手術治療。因其對手術過程不甚了解，擔心治療效果不理想而產生恐懼、緊張心理。因此護理人員應主動與其交談，熱情鼓勵患兒，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其對手術產生的病痛要有心理準備。要在心理護理、生活方面加以關注，拉近醫患之間的情感距離。除此之外，對已經做過類似手術的病例進行介紹，讓做完手術的患兒與之進行交流，以消除恐懼心理。術前帶領患兒參觀手術室和術后觀察室，向患兒說明術后護理方法，對緩解緊張情緒非常有益。對家長要做好思想工作，有針對性對其進行的健康教育，講解本病的手術過程。為了使患兒不發生尿潴留、便秘等并發癥，手術前3 d最好訓練患兒進行床上大小便練習，為術后排便做好相應的準備。手術前1 d晚飯后要禁止飲食，術前1 h靜脈滴注抗生素。

1.5.2 術后護理 患兒術后應采用頭側平臥位，注意觀察患兒的神志、面色，記錄患兒麻醉清醒時間，如發現呼吸異常，可將患兒頭向后仰，頸肩部墊高，雙手托起頜關節，清除口腔內分泌物，防止誤吸。術后患兒要注意保暖，將患肢抬高，一般高于心臟20 cm左右，要保持肢體處于功能位。可熱敷膀胱部，進行按摩，誘導患兒排尿。若無效則給予患兒留置導尿，一般留置1～2 d，給予訓練膀胱反射功能后拔管，即可恢復自行排尿。仔細觀察病情變化，隨時向醫生報告。

1.5.3 飲食護理 患兒手術后應禁食6 h，如果患兒無嘔吐等不適癥狀，術后2 d后方可指導患兒進食一些較清淡的飲食，食物應營養豐富，富含高蛋白、高維生素，易于消化的飲食，并鼓勵患兒多進食富含粗纖維成分的食物，以增加胃腸的蠕動，促進消化吸收，保持大便通暢[2]。

1.5.4 術后功能鍛煉護理 畸形矯正是否滿意，是影響今后患兒生活質量的關鍵，術后一旦患兒可以活動，應立即指導患兒及時進行功能鍛煉，其目的是使患兒盡快恢復局部肢體功能，以預防并發癥的發生。術后盡快進行肢體肌肉的訓練，也是防止發生肌肉萎縮的有效方法。常舒縮如股四頭肌收縮鍛煉，每次5～25 min，每日多次進行，活動度循序漸進。有部分患兒的手術治療需要打石膏， 要等到拆除石膏后立即指導患兒進行外展、足背伸、外翻位；進行髖、膝關節活動訓練，防止關節強直，恢復關節活動，練習行走，逐漸負重。軟組織手術一般石膏固定期4周左右，畸形較重可固定5周左右，骨性手術石膏固定約6～8周，該期因術后有軟組織損傷后反應，主要保持矯形后的位置，促進腫脹消退，防止軟組織黏連，護理人員應指導患兒進行正常肌肉的主動收縮或關節活動。如做踝關節的屈伸活動，足背伸以及股四頭肌等長收縮運動等，每日3～5次，每次30 min。術后定期復查，對不能來醫院的患兒，要進行電話隨訪，以及時糾正患兒的不良姿勢。

1.5.5 健康指導 要為即將出院的患兒制定出院后功能鍛煉的計劃，要囑咐其長期堅持訓練。要向家長交代術后功能訓練是一項長期堅持的項目。對沒有拆除石膏而回家繼續治療的患兒，應明確告知家長石膏的護理方法，如果出現問題應如何解決，指導患兒如何使用拐杖及輔助器材，提高患兒自我鍛煉的能力，同時確定好患兒下一次來醫院復診的時間[3]。

1.6 療效判定標準 (1)功能優：肌肉正常或略微萎縮，肌力恢復正常工作，無麻木疼痛或其他不適；(2)功能良：肌肉輕度萎縮，肌力可從事輕度工作，輕度麻木或疼痛，輕度不適；(3)功能尚可：肌肉中度萎縮，不適或麻或痛[4]。

2 結果

康復訓練結束后隨訪6個月，功能優35例，良15例，尚可6例。

3 討論

臨床護理實踐中筆者深深體會到，手術后即對患兒開始功能訓練，可盡早地促進患肢的肌張力恢復，增加血液循環、防止松解黏連、預防患肢肌肉萎縮、深靜脈栓塞等并發癥發生。根據患兒不同時期的病癥的特點，對手術后不同時期采用不同方法對患兒的肢體進行康復指導訓練和精心護理，采取一對一的康復鍛煉，對患兒術后肢體功能恢復效果較滿意。本組56例患兒中采用各種不同的訓練方法進行患肢恢復，使患肢黏連基本松解，這樣患肢的恢復效果較為滿意。因此，合理應用肢體的主動活動和被動活動，可取得較好臨床效果[5]。

矯形手術是治療小兒麻痹后遺癥的常用手段，在治療過程中配以全面有效的護理干預是保證手術效果和提高預后的關鍵[2]。通過對患兒飲食護理的干預，增加了患兒身體的抵抗力，增強了肌力，從而促進患兒的術后康復。要根據患兒的具體情況合理選擇手術方案。要強調術后康復的重要性和必要性，及時、正規、長期的康復訓練是治療小兒麻痹后遺癥的最主要手段，要告知家長手術治療只是為康復創造條件，或為補充手段而不能替代康復。

經過筆者對患兒術后肢體康復指導和精心護理，醫護人員為出院的每位患兒制訂個性化康復訓練方案，在不同時期采用不同方法對患兒采取有針對性的康復鍛煉，取得了滿意的效果，患兒變被動鍛煉為主動鍛煉，然后再進行恢復訓練，這樣康復效果比較滿意。因此，筆者得出，在小兒麻痹后遺癥矯形手術康復訓練中，根據患兒的具體情況，合理進行綜合護理干預，可促進患兒肢體功能恢復，取得較好效果。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002:798-802.

[2] 張愛兵.小兒麻痹后遺癥手術矯形護理體會[J].遼寧醫學雜志,2012,26(3):152-154.

[3] 陳雙俠.小兒麻痹后遺癥矯形護理體會[J].中國民康醫學,2014,26(15):108-109.

[4] 劉廣杰.新編小兒麻痹后遺癥手術治療[M].上海:上海科學技術文獻出版社,1991:95-97.

[5] 黃惠榕,吳妙琳,劉燕，等.32例小兒麻痹后遺癥矯形護理[J].福建醫藥雜志,2006,28(1):166-167.

(本文編輯：劉穎)

110015 沈陽，遼寧省殘疾人康復中心眼外科

馬哲(1973-)，女，主管護師。研究方向：小兒外科疾病的臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.038

R682.2+1

B

1674-3865(2015)01-0089-02

2014-11-18)